HUA

Question 1

Menorragia

Answer 1

Menstruación con flujo excesivo > 80 ml de pérdida de sangre por cada periodo
menstrual

Question 2

Ciclo irregular

Answer 2

Varían 10 más días de un ciclo a otro

Question 3

Metrorragia

Answer 3

sangrado fuera de la menstruación.

Question 4

Metrorragia (causas)

Answer 4

sangrado poscoito
sangrado interterapeutico (por hormonas)
premenstrual
postmenstrual
precoz o premenopáusico
spotting

Question 5

Capa funcional

Answer 5

Reviste la cavidad uterina, cambia durante la menstruación y se desprende en la menstruación. ( tiene un epitelio de superficie con un plexo subepitelial subyacente y debajo de
estos están estroma y leucocitos)

Question 6

Capa basal

Answer 6

Está en contacto con miometrio, sirve como reservorio para la capa funcional luego de la menstruación.

Question 7

Etiologia de HUA en niñas

Answer 7

son sangrados vaginales

Question 8

Etiologia de HUA adolescencia

Answer 8

Anovulación y alteraciones en la coagulación , embarazo, ETS y abuso sexual

Question 9

Etiologia de HUA en adultez

Answer 9

Aumenta embarazo y ETS, leiomiomas, adenomiosis y pólipos

Question 10

Etiologia de HUA en perimenopausia

Answer 10

Anovulación, neoplásicos benignos y malignos.

Question 11

Etiologia de HUA en menopausia

Answer 11

SANGRADOS SE ASOCIAN A NEOPLASIA MALIGNAS, se podría buscar cosas
benignas ( atrofia o pólipos endometriales), buscar carcinomas endometriales especialmente y menos común carcinoma ovárico.

Question 12

PALM COEIN

Answer 12

PALM:
- Pólipos
- adenomiosis
- leiomiomas
- malignidad

COEIN:
- Coagulopatía
- alt ovulatorias
- disfunción endometrial
- iatrogénica
- no clasificadas → pueden ser que se ven por hallagoz bioquimicos o cuya asociación con HUA está poco definida ( istmocele, malformaciones arteriovenosas, hipertrofia miometrial)

Question 13

Que tipo de anemia tiene la HUA cronica

Answer 13

Si es una HUA crónica vamos a ver anemia microcítica hipocrómica y recuento alto de plaquetas ( al igual que con las mujeres que tienen deficiencia de hierro).

Question 14

En que mujeres se debe de hacer evaluacion endometrial segun la ACOG

Answer 14

Se recomienda evaluación endometrial en cualquier mayor de 45 años con HUA

Se recomienda muestreo endometrial en mujeres menores de 45 años quienes tengan hemorragias persistentes pese al tratamiento médico o antecedentes de exposición a estrógenos ( OBESAS Y MUJERES CON SOP) otros factores, diabetes, tamoxifeno.

Question 15

Que se debe de hacer en todos los sangrados post menopáusicos

Answer 15

HISTEROSCOPIA CON BIOPSIA O MUESTREO ENDOMETRIAL DIRECTO.

Question 16

Tratamiento de endometrio proliferativo desordenado e hiperplasia sin atipia

Answer 16

• medroxiprogesterona VO de 10 a 20 mg días
• medroxiprogesterona de depósito IV 150 mg cada 3 meses
• DIU
• El acetato de megestrol 40 a 200 mg/dia VO se usa en personas con neoplasia intraepitelial
  endometrial.

Question 17

Factores de riesgo para el desarrollo de los pólipos

Answer 17

Edad creciente, obesidad y uso de tamoxifeno, el uso de hormonoterapia es debatido.

Question 18

Que hormona es la que genera la hiperplasia endometrial

Answer 18

Estrogenos

Question 19

Como se diferencia un polipo endometrial de un mioma submucoso en ecografia

Answer 19

Los pólipos endometriales por lo general sólo tienen un vaso de alimentación arterial, mientras que los leiomiomas submucosos generalmente recibieron un flujo sanguíneo proveniente de varios vasos que surgen a partir del miometrio interno

Question 20

Que informacion nos da la ecografia que la histeroscopia y la biopsia endometrial no nos dan

Answer 20

tiene la capacidad para evaluar el miometrio, superficies uterinas y anexos

Question 21

Areas quisticas punteadas en el endometrio son sugestivas de

Answer 21

Polipos

Question 22

Areas hipoecoicas que deformen el endometrio

Answer 22

Miomas

Question 23

Histerografia

Answer 23

Es buena para las lesiones focales
Distiende el endometrio y permite ver MASAS:pólipos, leiomiomas submucosos, coágulos intracavitarios
también nos muestra miometrio entonces nos ayuda a clasificar si la lesión es endometrial,submucosa o intramural.

Question 24

En que pacientes se contraindica la Histerografia

Answer 24

EPI
Embarazo
Estenosis

Question 25

Histeroscopia

Answer 25

Es un endoscopio que va por la cavidad endometrial y la cavidad se distiende con solución salina para ser visualizada, se puede hacer bx por histeroscopia dirigida

Question 26

Que se puede ver con la histeroscopia

Answer 26

Lesiones focales: miomas y polipos
Algunos la recomiendan como herramienta primaria en HUA

**Se debe de hacer en mujeres sin cancer de utero o cervix por el riesgo de paso de celulas malignas al peritoneo

Question 27

Cual seria el orden de las imágenes en HUA (orden lógico con la disponibilidad)

Answer 27

Eco: para ver el grosor del endometrio y si la alteracion es de endometrio o de miometrio

• si sospechamos de hiperplasia o cáncer endometrial la biopsia endometrial se podría usar
• si sospechamos de lesiones focales: usamos histeroscopia o eco con SNN

Question 28

Que hormona nos puede generar hiperplasia y neoplasia intraepitelial

Answer 28

Exceso relativo de estrógenos, porque promueve proliferación y crecimiento, mientras que la progesterona lo limita

Question 29

Cuando hay exceso de estrógenos que aspectos puede tomar el endometrio

Answer 29

• proliferativo desordenado
• hiperplasia endometrial sin atipia
• neoplasia intraepitelial endometrial
• cáncer endometrial.

Question 30

Que pasa si se reducen los estrógenos en la hiperplasia sin atipia

Answer 30

muestra regresión cuando bajamos los estrógenos, pero si no se trata de 1 al 3% progresa a adenocarcinoma endometrioide.

Question 31

Como se sabe que hay resolución de la atipia

Answer 31

Repetir pruebas de 3-6 meses de tratamiento, si el endometrio es normal no hacer muestreo adicional

Question 32

Cuando los polipos son sintomaticos que podemos encontrar

Answer 32

sangrado menstrual abundante, sangrado prolongado o intermenstrual, también están implicados en la infertilidad

Question 33

Cuál es el momento ideal para hacer la ecografia de un polipo en las mujeres premenopausicas

Answer 33

Antes del día 10 del ciclo a fin de disminuir el riesgo de hallazgos falsos positivos por un endometrio secretor normalmente grueso

Question 34

En que situaciones podemos pensar que un polipo se va a malignizar

Answer 34

más riesgo en posmenopausia, mayores de 60 años, sangrado anormal, pólipos mayores de 1.5cm, uso de tamoxifeno, diabetes y obesidad

Question 35

Polipos endocervicales (descripcion)

Answer 35

cubiertas por epitelio cilíndrico mucinoso.
Generalmente aparecen como masas alargadas, lisas, rojas, únicas que se extienden por el canal endocervical

Question 36

En que mujeres vemos mas los polipos endocervicales

Answer 36

Multiparas

Question 37

Diagnostico diferencial del polipo endocervical

Answer 37

condiloma acuminado, leiomioma, decidua, tejido de granulación o fibroadenoma.

Question 38

Como se manejan las alteraciones arteriovenosas

Answer 38

Embolizacion o histerectomia

Question 39

Con que se asocia el tamoxifeno

Answer 39

estimula la proliferación endometrial; se le ha enlazado con hiperplasia, pólipos y adenocarcinoma del endometrio, y con sarcomas uterinos

Question 40

Como se maneja un HUA en pacientes que usan anticoaculantes (cuanod la dosis esta en rango terapeutico)

Answer 40

un DIU liberador de levonorgestrel, acetato de medroxiprogesterona de depósito, una progestina diaria oral es una opción apropiada para esta indicación.

**El ácido tranexámico está contraindicado debido a riesgos de tromboembolia venosa en esta población.

Question 41

Cuando la paciente quiere manejo quirúrgico en HUA que medidas se pueden usar antes de la cirugía

Answer 41

sonda Foley intrauterina, se infla hasta taponar el sangrado.

**taponamiento intrauterino con un balón de 30 mL lleno con solución salina es idóneo.

Question 42

Tratamiento de HUA en mujers con alteraciones tiroideas

Answer 42

Con hipotiroidismo o hipertiroidismo, el tratamiento del trastorno tiroideo subyacente por lo general corrige el sangrado uterino anormal