Hypercalcémie

Question 0

Quelles sont les 3 grandes étiologie des hypercalcemies?

Answer 0

• Hyperparathyroidie primaire
• Pathologie maligne
• Causes iatrogènes

Question 1

Quels sont les 3 grands mécanismes de l’hypercalcémie?

Answer 1

L’augmentation de l’activité ostéoclastique :

• sécrétion inapproprié de PTH ==> hyperpathyroidie primaire
• sécrétion inapproprié de PTHrp ==> sd paranéoplasique
• métastases ostéolytiques
• Augmentation de sécrétion de IL6 et de plasmocytes ==> myélome

Augmentation de l’ absorption intestinale:
PTH /vitD3 (iatrogène ou granulomatose)

Baisse de l’excrétion rénale:
TZD, hypercalcémie,hypocalciurie familiale

Question 2

Dans quels cancers peut on retrouver une hypercalcémie par sécrétion inappropriée de PTHrp ?

Answer 2

Cancer du rein
Cancer bronchique (CBNPC)
Cancer ORL

Question 3

Dans quels cancers peuvent être associés à des métastases ostéolytiques ?

Answer 3

PPRST
Poumon 
Peau 
Rein
Sein
Thyroïde 

Attention le cancer de prostate donne des Meta ostéocondensante

Question 4

Principales causes d’hypercalcémie iatrogène ?

Answer 4

VitA
Lithium
VitD
Calcium 
TZD 
(Halliday casse Zidane ...)

Question 5

Devant quels signes cliniques évoquer une hypercalcémie ?

Answer 5

Signes : priorité : CERVEAU CŒUR REIN

Généraux : AEG adynamie
Neuro: confusion, délire, dépression, céphalée, hypotonie,coma +++
Cardiaque: tachycardie sinusale ECG(qs)+++
Abdo: douleur abdominale diffuse avec constipation nausée et vomissement
Rénaux: +++
- sd polyuro-plydipsique diabète insipide nephrogenique
-DEC/DIC
- lithiases rénales (par nephrocalcinose)
Douleurs osseuses/fracture
Calcifications ectopiques

Question 6

Signe ECG d’une hypercalcémie

Answer 6

Tachycardie sinusale 
Raccourcissement du QT
Aplatissement des ondes T
PR allongé (BAV de tout degré )
TdR 

Ta raquette plate perd son rythme

Question 7

Donner la localisation de calcifications secondaires rencontrée dans l hypercalcémie.

Answer 7

- Rénale :  
nephrocalcinose (NTIC)
Lithiases calciques
- Pancréas : pancréatite aiguë 
- Lithiase biliaire 
- Chondrocalcinose articulaire

Question 8

Quels sont les 3 complications rénales rencontrée dans l’hypercalcémie

Answer 8

IRA par hypovolemie
IRC par NTIC
Complication propre au myélome ou au cancer

Question 9

Seuil de l’hypercalcémie aiguë

Answer 9

> 3mmol/l

Question 10

CAT devant une calcémie à 3,80 et une oligo-anurie ?

Answer 10

Urgence reanimatoire: 
-Scope , sat, 2VVP de bon calibre
- O2ttt et SNG si besoin.
arrêt des facteurs aggravants:
- Digitalique, hypokaliémie 
-  Traitement hypercalcémiant 
rehydratation massive sérum sale isotonique 
traitement hypocalcemiant:
-diurèse forcée par DA (furosemide) IV forte dose après correction de la déshydrations 
- thyrocalcitonine IV 
- corticoïdes IV si cause iatrogène ou myélome /granulomatose
-EER 
 Surveillance diurèse/ECG +++ 

NB:biphosphonate délai d action 2-3j, traitement entretien

Question 11

Comment est le bilan phospho-calcique devant une hypersécrétion de PTH?

Answer 11

Hypercalcémie, hypercalciurie

Hypophosphatemie, hyperphosphaturie

Question 12

Quelles sont les 3 causes Hyperparathyroidie primaires ?

Answer 12

Adénome parathyroidien
Hyperplasie parathyroidienne diffuse
Carcinome parathyroidienne

NEM 1/2a

Question 13

Bilan première intention devant une hypercalcémie chronique

Answer 13

ECG
Urée créatinine protéinurie 24h, échographie rénale +ASP
Radio des articulations

Question 14

Bilan spécifique devant une Hyperparathyroidie primaire?

Answer 14

• Imagerie ==> visualise la tumeur :Echocervicale /scinti MIBI
• Bilan hypercalcémie qs
• Penser à la NEM !

Question 15

Quels sont les mesures à prendre si la parathyroidectomie dans Hyperparathyroidie est impossible?

Answer 15

Hydratation suffisante
Éviction des médicaments hypercalcémiants
Éviter les immobilisations
Apport adéquat en vitD et Ca
Surveillance calcémie calciurie 2/an et créatinine 1/an

Question 16

Quelles sont les causes rares d’hypercalcemie ?

Answer 16

Immobilisation prolongée …