Hypercalcémie

Question 1

Mécanismes de l’augmentation de la calcémie (3)

Answer 1

• augmentation de l’absorption digestive de Ca liée à vit D (granulomatose) ou excès d’apports en Ca
• excès de résorption osseuse liée à excès de PTH (HPT I) ou de PTHrp (néo) ou autres hormones (thyroxine, cortico) ou hyperCa d’immobilisation
• diminution de l’excrétion rénale de Ca lié à l’aggravation de l’hyperCa par desH (liée à lhyperCaU chronique) ou par diurétique thiazidique/ lithium

Question 2

SC de l’hyperCa

Answer 2

Sd polU-Polydipsique
Lithiase rénales récidivantes
Anorexie, constipation, nausées vomissements
Apathie, somnolence, altération de la conscience
HTA, raccourcissement QT

Question 3

Signes osseux de l’HPT I

Answer 3

Douleurs osseuses calmées par le repos
Fractures pathologiques spontanées
Tuméfactions
Rx : TV, stries de Looser Milkmann (bassin), résorption des houppes phalangiennes, ostéoporose granuleuse (crâne)

Question 4

Diagnostic biologique (+) de l’HPT I

Answer 4

HyperCalcemie sauf si acidose, hypoalbuminémie ou hypoVit D : calcémie totale N -> faire calcémie ionisée+++
PTH élevée ou anormalement normale 
Hypophosphorémie inconstante 
HyperCaU 
Augmentation de la Vit D active

Question 5

Examens morpho dans HPT I

Answer 5

Echographie + scinti sesta MIBI

en préopératoire+++ d’une chirurgie mini invasive (si adénome para thyroïdien unique) pas à visée Dgc !

Question 6

Biologie des hyper calcémies néoplasiques

Answer 6

PTH plasmatique diminuée
PTHrp sécrétée par tumeur augmentée
Hyper calcémie
HypoVit D (hyperCa néo freine 1,25 oh Vit D3, contrairement à l'HPT I) 
Phosphorémie normale

Question 7

Indications de Xie dans HPT I

Answer 7

Présence d’un critère parmi :

• âge -50 ans
• Ca initiale + 3,25mmol/L
• retentissement rénal : irc -60, Ca+ 400mg/j
• retentissement osseux : ostéoporose (pas osteopenie)