Hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
(15 cards)
Physiopathologie de l’HBP
le volume de la prostate augmente et finit par limiter le débit urinaire, provoquant des symptômes urinaires désagréables et contraignants
- Cette augmentation du volume dépend de la conversion de la testostérone en DHT à l’intérieur de la prostate par l’enzyme 5-alpha réductase.
MNP de l’HBP
► Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée;
► Éviter la caféine, l’alcool et les mets épicés;
► Éviter certains médicaments :
o Décongestionnants;
o Antihistaminiques (première génération) et autres médicaments à potentiel anticholinergiques;
o Diurétiques (si possible);
*si Sx nuisent à la qualité de vie = traitement pharmaco
Mécanisme d’action des Alpha-bloquants dans l’HBP
Les alpha-bloquants bloquent les récepteurs α-adrénergique (bloquent l’activité sympathique) ce qui entraîne :
- α1A
► Stroma fibromusculaire de la prostate = relaxation
- α1B
► Muscles lisses des vaisseaux sanguins périphériques : vasodilatation = hypotension orthostatique
- α1D
► Muscles lisses du col de la vessie = relaxation
*la sélectivité varie selon la molécule
Cette action n’a donc pas d’impact sur le volume de la prostate, mais permet :
► Amélioration du débit maximal;
► Réduction des symptômes;
► Diminution du résidu post- mictionnel.
Nommez les alpha-bloquants de première génération utilisés dans l’HBP
Terazosine (HytrinMD)
Doxazosine (CarduraMD)
*deuxième intention car non-sélectifs (passe BHE) et effets indésirables ++ (syncope)
Particularités et précautions des alpha-bloquants de première génération utilisés dans l’HBP
- Non sélectif (passe la BHE)
- Effets posturaux et syncope première dose (<1%)
- Prendre au coucher (Étourdissements, Céphalées, Congestion nasale, OEdème périphérique, Somnolence)
- Interactions
Bêta-bloqueurs (effet hypotenseur additif) et IPDE-5 : précipitation d’une hypotension
Sélectivité des α1-bloquants
- Terazosin et Doxazosin α1A = α1D = α1B (non-sélectifs)
- Alfuzosin
α1A = α1D = α1B
(mais diffusion + importante à la prostate) - Tamsulosin
α1A = α1D > α1B
(moins d’hypotension car moins de B, effet récepteur D peut causer éjaculation antérograde) - Silodosin
α1A > α1D > α1B
(moins d’hypotension car moins de B, effet récepteur D peut causer éjaculation antérograde)
Moment de prise des α1-bloquants
- Terazosin et Doxazosin : HS car HTO
- Alfuzosin (XatralMD) : après un repas
- Tamsulosin (FlomaxMD) : sans égard au repas (forme CR) ou après un repas (capsule LA)
- Silodosine (RapafloMD) : avec un repas
Effets indésirables des α1-bloquants urospécifiques
- Étourdissements
- Céphalées
- Infections des voies respiratoires (Alfuzosin)
- Troubles de l’érection (Alfuzosin)
- Troubles de l’éjaculation (Tamsulosin et surtout Silodosine 28%)
- Rhinite (tamsulosin)
- Prolongation possible de l’intervalle QT (Alfuzosin)
- Éjaculation antérograde (Tamsulosin et Silodosine)***Syndrome de l’iris hypotonique (avertir opthalmo avant opération cataractes pour éviter cette complication)
Quels α1-bloquants peuvent causer de l’HTO?
- Terazosine (HytrinMD)
- Doxazosine (CarduraMD)
- Alfuzosin (XatralMD)
Quels α1-bloquants peuvent causer une éjaculation antérograde?
Tamsulosin et Silodosine
Efficacité des α1-bloquants dans l’HBP
► Efficacité supérieure au niveau symptomatique que les inhibiteurs de la 5α-réductase;
► Réponse initiale : 2-8 heures (amélioration du flot urinaire);
► Pic d’activité : 4-6 semaines;
► Les α1-bloquants sont des traitements symptomatiques : ils ne réduisent pas la progression de la maladie à long terme;
Mécanisme d’action et place dans le Tx de l’HBP des Inhibiteurs de la 5α-réductase
La 5α-réductase est l’enzyme qui transforme la testostérone en dihydrotestostérone.
En bloquant cette enzyme :
► Diminue la dihydrotestostérone intra-prostatique
► Diminue progressivement le volume prostatique : Diminution de l’obstruction et augmentation du flot urinaire, sur plusieurs mois à années.
Quels sont les effets indésirables des Inhibiteurs de la 5α-réductase
- Dysfonction érectile
- Diminution de la libido
- Diminution du volume éjaculatoire
**Ces 3 EI sont surtout avec le finastéride et il faut arrêter Tx (pourrait persister même à l’arrêt sinon) - Hypotension orthostatique (finastéride)
- Gynécomastie (finastéride)
= Dutastéride (AvodartMD) meilleur choix car moins d’EI
Indications et bénéfices de la combinaison α1-bloquant et inhibiteur de la 5α-réductase
Option intéressante si symptômes modérés à sévères et grosse prostate (> 30 ml ou APS > 1.4 ng/ml).
L’association à long terme permet :
► Diminution du risque de rétention urinaire aiguë;
► Diminution du recours à l’intervention chirurgicale
*Considérer l’arrêt de l’α1-bloquant 6-9 mois après le début du traitement si le patient n’est plus symptomatique.
Efficacité supérieure de la combinaison vs monothérapie démontrée seulement dans les études à long terme (2-5 ans).
Quel est le délai d’action des inhibiteurs de la 5α-réductase dans l’HBP?
Amélioration en 6 mois..
*α1-bloquant réponse initiale 2-8 heures (amélioration du flot urinaire) et pic d’activité 4-6 semaines
