Hypertensie en hoofdpijn: vraag 14

Question 1

Hypertensieve crisis

Answer 1

• acute verhoging van de bloeddruk (>220/120)
• hypertensief noodgeval: is al sprake van orgaanschade -> intraveneuze bloeddrukverlager
• hypertensieve urgentie: dreigende orgaanschade -> orale bloeddrukverlaging
• hoofdpijn, gezichtsverlies, verstoorde nierfunctie en hartaandoeningen

Question 2

Primair hyperaldosteronisme (syndroom van Conn)

Answer 2

• zorgt voor hypertensie, hypokaliëmie, verhoogd plasma aldosteron en verlaagd plasma renine
• door een adenoom (64%) of bilaterale bijnierhyperplasie (32%)
• hypertensie met hoofdpijn, wazig zien, duizeligheid
• diagnose: meten aldosteron en renine (zoutbelastingstest, kaliummeting, aldosteron en 18-hydroxycortisol in 24 uur urine, rust-inspanningstest en captopril test)

Question 3

Behandeling primair hyperaldosteronisme

Answer 3

• adrenalectomie
• mineralocorticoïd receptor antagonisten (spironolacton en epleronon)
• diuretica

Question 4

Hypercortisolisme

Answer 4

• ACTH afhankelijk: door een hypofyseadenoom en door een neuro-endocriene tumor die ectopisch ACTH produceert
• ACTH onafhankelijk: bijnierschorsadenomen en -carcinomen
• vermoeidheid, veranderde vetverdeling, spier- en huidatrofie, osteoporose, hypothyreoïdie, hypogonadisme, acne en haargroei bij vrouwen, depressie, psychose, verminderd geheugen, insomnia, obesitas, diabetes, hypertensie, dyslipidemie, veneuze trombose en longembolieën

Question 5

Diagnose hypercortisolisme

Answer 5

• 2-3x 24 uurs cortisol uitscheiding in de urine
• 1 mg dexamethason suppressie test
• middernacht speeksel cortisolbepaling

Question 6

Behandeling hypercortisolisme

Answer 6

• transsfenoïdale adenomectomie: aanvullend hyddrocortison toedienen
• radiotherapie
• bilaterale bijnierextirpatie
• als cortisol aan de MR bindt, zorgt dit voor hypertensie, en is moeilijk met antihypertensiva te bestrijden

Question 7

Feochromocytoom

Answer 7

• tumor bijniermerg die zorgt voor overproductie van (nor)adrenaline en dopamine
• 90% in de bijnier, 10% extra-adrenaal (paraganglioom)
• hypertensie, hoofdpijn, transpireren, palpitaties
• vooral bij ouderen, extra-adrenaal bij jongeren

Question 8

Diagnose en behadenling feochromocytoom

Answer 8

Diagnose: plasmaconcentratie (nor)metanefrine, CT/MRI van bijnieren en MIBG scan voor metastasen
- geen punctie: kan zorgen voor vrijkomen catecholamines die kunnen leiden tot een hypertensieve crisis
Behandeling: adrenalectomie, alfa-blokkers, calciumantagonisten en nitroprusside