Hypertension artérielle et grossesse Flashcards
(46 cards)
Dans quel % des grossesses retrouve-t-on de la prééclampsie?
3-5%
Comment se prend la TA et quels sont les critères pour une hypertension artérielle en grossesse?
Au repos en position assise avec le bras au niveau du coeur. Un brassard de la grandeur appropriée doit être utilisé.
140/90 basée sur au moins 2 mesures prsies à 15 minutes d’intervalle
De quelle manière est établi un diagnostic de protéinurie?
Collecte urinaire de 24 heures
Qu’est-ce qu’une protéinurie anormale?
300 mg ou plus/24h est anormale
Quand procède-t-on à une collecte urinaire?
Lorsqu’une prééclampsie est suspectée : > ou = 140/90, lorsqu’il y a des signes ou symptômes de prééclampsie ou en présence d’un oedème important.
Quel test plus simple est utilisé pour diagnostiquer la prééclampsie?
Rapport protéine/créatinine (sur un seul prélèvement urinaire) –> PROU
Quelle est la valeur d’un ratio protéine/créatinine normal?
< 0,030 g/mmol en grossesse
Quels sont les cinq types d’hypertension de la grossesse?
1) Hypertension gestationnelle
2) Prééclampsie
3) Éclampsie
4) Prééclampsie
5) Hypertension chronique
Qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle?
HTA isolée, sans protéinurie. TA retourne à la normale dans les 12 semaines qui suivent l’accouchement.
Qu’est-ce que la prééclampsie?
Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave. En présence d’au moins une complication grave, on parle de prééclampsie grave ou sévère. L’HTA grave se définit par une TA = ou > 160/110.
Qu’est-ce que l’éclampsie?
Prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions
Qu’est-ce qu’une prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique?
Apparition des symptômes ou signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive.
Qu’est-ce que l’hypertension chronique?
Elle doit exister avant la 20e semaine et persister 12 semaines après l’accouchement.
Chez qui survient surtout la prééclampsie/éclampsie?
Femme jeune, primigeste, habituellement au 3e trimestre.
Quels sont les états indésirables?
- Maux tête / symptômes visuels / douleur thoracique / dyspnée
- Saturation en oxygène < 97%, hausse de la leucocytose
- Hausse de l’INR ou du TCA, faible numération plaquettes
- Hausse de la créatinine ou acide urique
- Nausées ou vomissements, douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit
- Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse albumine
- Tracé du coeur foetal anormal
- RCIU, oligohydramnios
- Absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale
Quelles sont les complications graves?
- Éclampsie, PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome), cécité corticale ou décollement de la rétine
- Échelle de Glasgow < 13, AVC, ICT
- Hypertension grave ( > ou = 160/110) non maîtrisée sur une période de 12 heures avec 3 antihypertenseurs
- Saturation oxygène < 90%, nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour > 1 heure, intubation
- Oedème aigu du poumon, soutient inotrope nécessaire, ischémie ou infarctus du myocarde
- Plaquettes < 50 000, transfusions sanguines nécessaires
- Atteinte rénale aiguë (créatinine > 150), indication de dialyse
- Dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
- Hématome ou rupture hépatique
- Décollement placentaire important
- Négativité de l’onde A du ductus venosus
- Mort in utéro
Que veut dire le HELLP syndrome et que doit-on faire dans ce cas?
Certaines modifications peuvent parfois être au premier plan et on a ainsi isolé le “HELLP syndrome” (Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets). En présence d’un syndrome de HELLP on doit se préparer pour l’accouchement, et ce, peu importe l’âge de grossesse.
Quelle est l’hypothèse concernant la physiopathologie de la prééclampsie?
L’hypothèse centrale est que la prééclampsie résulte d’un remodelage défectueux des artères spiralées en début de grossesse.
Ce qui domine toute la physiopathologie est le vasospasme, sont aussi associées à la physiopathologie :
- Une diminution de la perfusion utérine
- Une diminution de la perfusion rénale
- Une hémoconcentration
Pourquoi il est important de surveiller régulièrement la TA chez les patientes enceintes?
La patiente peut ne s’apercevoir de rien.
Quel est le premier signe à se manifester dans la prééclampsie?
L’augmentation de la TA est généralement le premier signe à se manifester, en particulier une augmentation de la TAD.
Qu’est-ce qui est caractéristique de la prééclampsie (urine)?
Protéinurie qui crée des lésions au niveau des glomérules qui vont laisser passer l’albumine.
Où est souvent prononcé l’oedème en lien avec la protéinurie?
Malléoles, mains, visage
Vrai ou faux : l’oedème est incorporé dans la classification officielle.
Faux
Une prééclampsie légère doit entraîner une évaluation 1)_________, car elle risque d’évoluer en prééclampsie grave ou sévère. Si une 2) __________ 3) _________ en externe est possible on pourra éviter d’hospitaliser la patiente lorsqu’il n’y a pas de condition adverse ou grave. Bien sûr la tension artérielle est étroitement suivie.
1) immédiate
2) surveillance
3) étroite
