hypoglycémiants oraux

Question 1

Chlorhydrate de metformine
(Glucophage®)

Answer 1

Biguanides

Question 2

Gliclazide

Answer 2

Sulfonylurées

Question 3

Glimépiride

Answer 3

Sulfonylurées

Question 4

Glyburide

Answer 4

Sulfonylurées

Question 5

Tolbutamide

Answer 5

Sulfonylurées

Question 6

Alogliptine

Answer 6

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 7

Linagliptine

Answer 7

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 8

Saxagliptine

Answer 8

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 9

Sitagliptine

Answer 9

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 10

Canagliflozine

Answer 10

Inhibiteurs de la SGLT-2

Question 11

Canagliflozine

Answer 11

Inhibiteurs de la SGLT-2

Question 12

Empagliflozine

Answer 12

Inhibiteurs de la SGLT-2

Question 13

Vitamine B1 (thiamine)

Answer 13

Traitement hypoglycémie

Question 14

Glucagon

Answer 14

Traitement hypoglycémie

Question 15

Dextrose

Answer 15

Traitement hypoglycémie

Question 16

Glucose (Insta-Glucose®)

Answer 16

Traitement hypoglycémie

Question 17

Biguanides
Mécanisme

Answer 17

• Augmente la sensibilité à l’insuline, car (hypothèses) :
  ➢ Accroît le pouvoir de l’insuline
  ➢ Favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques
  ➢ Entraîne une augmentation du nb. de récepteurs insuliniques à la surface des cellules
• Inhibe la néoglucogenèse
• Aucun effet sur les cellules bêta du
  pancréas
• Seulement efficace chez patient
  diabétique en présence de sécrétion
  d’insuline
• Éliminé par voie rénale

Question 18

Biguanides
Indications

Answer 18

• 1er choix de Rx pour le DB type 2

Posologie:
Augmentation progressive des
doses au début du traitement pour éviter les effets 2° gastrointestinaux

Question 19

Biguanides
C-I

Answer 19

• IR
  ➢ <30 mL/min = CI absolue (risque d’acidose lactique)
  ➢ >30 mL/min = Ajustement
  des doses

Question 20

Biguanides
Effets secondaires

Answer 20

• N’entraîne PAS d’hypoglycémie par lui-même
• Hypoglycémie possible si
  ➢ Apport énergétique
  insuffisant
  ➢ Exercices épuisants
  ➢ Association avec un autre agent antidiabétique
  ➢ Prise d’alcool
• Effets 2° gastrointestinaux
  ➢ Nausées
  ➢ Anorexie
  ➢ Inconfort abdo
  ➢ Diarrhées

Question 21

Sulfonylurées
mécanisme

Answer 21

Inhibition des canaux K+ATP dépendant des
cellules bêta du pancréas
↓
Dépolarisation de la membrane cellulaire ↓
Ouverture des canaux calciques
↓
Stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB (Calcium Responsive Element Binding protein)
↓
Augmentation de la sécrétion d’insuline

Question 22

Sulfonylurées
C-I

Answer 22

CI relative
* Prudence
requise si IR sévère

Question 23

Sulfonylurées
effets secondaires

Answer 23

• Hypoglycémie, surtout si :
  ➢ Personne âgée
  ➢ Jeûne
  ➢ Exercice physique important
  ➢ Interaction médicamenteuse
  ➢ Association avec un autre hypoglycémiant

Question 24

Inhibiteurs de la DPP-4
mécanisme

Answer 24

Inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP4 (dipepdidyl peptidase-4)
↓
Empêche la dégradation des hormones incrétines
↓
* Augmentation sécrétion de l’insuline
* Diminution sécrétion de glucagon
↓ Diminution des glycémies

Question 25

Inhibiteurs de la DPP-4 effets secondaires

Answer 25

* Troubles digestifs légers (surtout en début de traitement) * Augmentation du risque d’hypoglycémies en cas d’association * Classe bien tolérée

Question 26

Inhibiteurs de la SGLT-2 Mécanisme

Answer 26

Inhibition du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) ↓ Diminution de la réabsorption du glucose filtré aux reins ↓ Augmentation de l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie) + Diurèse osmotique ↓ Diminution des concentrations plasmatiques de glucose + Baisse de la TA systolique

Question 27

Inhibiteurs de la SGLT-2 indications

Answer 27

* Monothérapie si Metformine CI ou patient intolérant à la Metformine * Association avec d’autres hypoglycémiants

Question 28

Inhibiteurs de la SGLT-2 effets secondaires

Answer 28

* N’entraîne PAS d’hypoglycémie par lui-même * Peut potentialiser le risque d’hypoglycémie en cas d’association * Polyurie * Baisse de la TA systolique * Déplétion volémique * HTO * Augmentation des risques d’infections urogénitales (cystite, balanite, vulvovaginite)

Question 29

Hypoglycémie indication

Answer 29

Hypoglycémie * Glycémie < 2,7 mmol/L * Glycémie < 4 mmol/L chez patient diabétique traité * Glycémie sous les valeurs normales et patient symptomatiques ➢ < 3,5 mmol/L à jeun ➢ < 7,8 mmol/L 2 hres après ingestion de 75g de glucose

Question 30

Hypoglycémie Posologie

Answer 30

* Peu sévère ➢ Sucre PO (jus, sirop sucré...) ➢ Comprimés, solutions ou gels de dextrose : 15-20 g ➢ Répéter aux 15 min si glycémie encore basse ➢ Si pas de repas prévu dans l’heure qui suit, consommer une collation contenant glucides et protéines * Sévère avec trouble neurologique ➢ Si voie veineuse présente : Glucose/dextrose IV + vit. B1 (thiamine) si déficit suspecté pour éviter encéphalopathie de Wernicke ➢ Si absence de voie veineuse : Glucagon 1 mg IM ou SC * Dosage de glucose/dextrose recommandé : ➢ Enfant : 0,5 g/kg IV * DW 10% chez bébé * DW 20-25% chez enfant plus vieux * Maximum dose adulte ➢ Adulte (>50 kg) : Dose fixe de 25g o DW50%x50mLIV o Insta-Glucose®gel:PO(ptconscient), contient 15-24g

Question 31

sxs typiques hypo hyperadrnergiques

Answer 31

➢ Sueurs ➢ Sensation de chaleur ➢ Anxiété ➢ Nausée ➢ Tremblement ➢ Tachycardie

Question 32

sxs typiques hypo neuroglycogniques

Answer 32

➢ Trouble de la concentration ➢ Confusion ➢ Amnésie ➢ Trouble du comportement ➢ Céphalée ➢ Dysphagie ➢ Convulsion ➢ Coma

Question 33

sxs typiques hypo divers

Answer 33

➢ Faim ➢ Faiblesse ➢ Vision trouble ➢ Somnolence