Hyppige bevægeapparatslidelser i almen praksis

Question 1

Forekomst af bevægeapparatslidesler i almen praksis

Answer 1

25-30% af voksne har haft væsentlige smerter i bevægeapparatet indenfor de sidste 2 uger

Stigende gennem arbejdslivet, faldende i starten af pensionsalderen

Atter stigende og flest blandt de over 80 årige.

15-20% af henvendelser i praksis stammer fra bevægeapparatet

I sygehus regI .
- 5,9% af sengedage
- 9,5% af ambulante besøg.

Question 2

Hvilke tre steder i kroppen har flest klager og symptomer?

Answer 2

Knæ
Ryg
Fod/tæer
Skulder
Muskel/skelet
Hånd/fingre
Lænd
Sene/led
Hofte
Læg/lår

Question 3

Smertestillende og smerte i almen praksis

Answer 3

Recepter i 2010 på
svag smertestillende i DDD per 1000 indbygger
- 9.018 (recept)
- 18.243 (håndkøb)
- I alt 27.262

Stærk smertestillende 15 mio. DDD
- Svarende til at vi alle tager stræksmertestillende 3 dage om året.
- De få tager rigtig meget.

Question 4

Sygedagspengesager udgøres af hvad?

Answer 4

ca. 34% udgøres af bevægeapparatslidelser
- Ryggen, 31%
- skulder, 14%
- Nakken, 11%
- Bursit, 9%
- Artrose, 5%
- Fibromalgi, 5%
- andre, 22%

Question 5

Undersøgelse ved lidelser i bevægeapparat?

Answer 5

Inspektion
- Hudforandringer, atrofi, hævelse.

Forundersøgelse
- Undersøg naboområder for at målrette funktionstest

Palpation:
- Led i hvile
- Led i bevægelse

Funktionstest:
- Aktive
- Passive
• Smerter
(hvor
og
hvornår?)
• Udslag
/fuldt,
indskrænket,
øget?)
• Endefølelse
(normal,
patologisk?)
Isometrisk
testning
• Smerter
• Styrke
(normal,
svag?)

Question 6

Laboratorieprøver, i almen praksis

Answer 6

Hgb,
SR,
CRP
• Hgb
kan
være
lav
ved
rheumatologisk
lidelse
• SR
øget
ved
inflammatorisk
rheumaKske
lidelse
men
kan
være
normal.
Kan
bruges
Kl
at
følge
sygdom
• CRP
urinsyregigt
og
sepKsk
artrit

Lever,
nyre
(ALAT,
Basiskfosfatase,
KreaKnin,
urat)
- Organpåvirkning
eller
kontrol
ved
benyBelse
af
nogle
lægemidler

TSH,
albumin,
calcium
- Oftee
som
led
i
udredning
af
diffuse
symptomer
ofte
med
smerter
og
træthed.

PSA
- Overvejes ved rygsmerter

Rheumaprøver
- Anti-CCP, ANA (SLE, Sjågren), ANCA (wegener), HLA-b27 (spondyl artrit)

Question 7

Billeddiagnostik i almen praksis, ryg og nakke (problemstilling og anbefaling)

Answer 7

Nakkesmerter
med
tegn
til
rodaffektion
–> MR

Lændesmerter
med/uden
rodaffekKon
uden
tegn
Kl
bedring
efter
4-­‐8
uger
–> MR

Question 8

Billeddiagnostik i almen praksis, skulder (problemstilling og anbefaling)

Answer 8

Mistanke
om
fraktur
–> Røntgen

Impingment
–> UL eller MR

Rotator
Cuff
–> UL eller MR

Question 9

Billeddiagnostik i almen praksis, Knæ (problemstilling og anbefaling)

Answer 9

Sjældent
indiceret

Mistanke
om
fraktur
–> røntgen (hajfinne)

Tendinit
(Primært
klinisk)
–> UL

Question 10

Billeddiagnostik i almen praksis, Ankel/fod (problemstilling og anbefaling)

Answer 10

Mistanke
om
fraktur
–> Røntgen

Smerter
uden
mistanke
om
fraktur
–> UL, CT eller MR

Question 11

Billeddiagnostik i almen praksis, osteoporose (problemstilling og anbefaling)

Answer 11

Fx fam disp, fraktur eller lavenergi
–> knoglescintigrafi

Question 12

Billeddiagnostik i almen praksis, inflammatoriske lidelser (problemstilling og anbefaling)

Answer 12

Anbefales
o]es
ikke
i
almen
praksis
men
henv.
Til
specialist

Question 13

Billeddiagnostik i almen praksis, hoste og bækken (problemstilling og anbefaling)

Answer 13

Ant.
Hoftesmerter
ved
alder
over
65år
–> Røntgen

Mistanke
om
fraktur
–> Røntgen

Vedvarende
smerter
over
4-­‐6
uger
–> Røntgen eller UL

Børn
(mistanke
om
Coxitis)
–> UL

Question 14

Billeddiagnostik i almen praksis, hånd og håndled (problemstilling og anbefaling)

Answer 14

Fraktur,
artose
eller
artrit
–> Røntgen eller MR

Scaphoideum
–> MR

Question 15

UL
i
praksis?

Answer 15

• Stadig
få
der
bruger
det,
men
på
vej
frem

• Til
hvad?
– Osgood
Schlatter
– Tendinit
– Menisk

– Ansamling
i
led

– Punktur
og
injektion
i
led

Question 16

Skuldersmerter

Answer 16

• Tendinopati
• Bursitis
• Capsulitis
– Frossenskulder
• Artrose
• Rotator cuff læsion
• Acromioclaviculærled – Artrose/(sub)luxation
• Lungelidelse

Question 17

Tendinopatier, hvad er det? Behandling?

Answer 17

Langvarie betegnes tendinose her kan bursa også inddrages.

Vigtigste sener:
Supraspinatus
Infraspinatus
Subscapularis
Biceps

Behandling:
- Langvarig genoptræning evt. ved fysio.

• Overvej steroidinjektion
  -> Effekt efter 1-2 dage ikke sikker evidens for langtidsresultaterne.

Question 18

Albuesmerter?

Answer 18

• Epicondylitis lateralis et medialis
• Bursitis
• Artritis (urinsyre)
• Artrose
• Ledmus
• Skader

Question 19

Epicondylitis lateralis et medialis

Hvad er det? Behabdlong?

Answer 19

Hyppigste
årsag
Kl
albue
smerter
i
AP.

Ofte 40-60 årig.

Ekstension og radial deviation i håndled.

Behandling:
- Aflastning
- Spontan helbredelse ofte 6-12 mdr.
- Steroid virker hurtig men igen langtidsresultaterne er tvivlsomme.

Question 20

Epicondylitis lateralis et medialis

Hvad er det? Behabdlong?

Answer 20

Hyppigste
årsag
Kl
albue
smerter
i
AP.

Ofte 40-60 årig.

Ekstension og radial deviation i håndled.

Behandling:
- Aflastning
- Spontan helbredelse ofte 6-12 mdr.
- Steroid virker hurtig men igen langtidsresultaterne er tvivlsomme.

Question 21

Hænder og håndled?

Answer 21

• Bursitis
• Tendinitis/synovitis
• Artrose
• Artritis (urinsyre)
• Ganglier
• Springfingre
• Dupuytrens kontraktur

Question 22

Ganglion, hvad er det? behandling?

Answer 22

• Hyppig
lidelse
Kl
hænderne
i
AP

• Forsvinder
ofte
spontant.

• Kan
forsøge
med
aspiration.

• Kirurgi
ved
vedvarende
gener
og
smerter
– Recidiv
er
hyppige
både
ved
OP
og
Aspiration.

Question 23

Thorax smerter?

Answer 23

• Rygsyndrom uden udstråling
• Biomekanisk dysfunktion
• Muskulære spændinger
• Tietzes syndrom (sternocostale overgang)
• Traumer
• Lungeinfektioner/-lidelser
• Hjertesmerter

Question 24

Hofte-/bækkensmerter

Answer 24

• Trokanterbursitis, Glutealbursitis, psoasbursitis
• Iskias
• Sportsbrok
• Forstrækning/tendinitis
• Sacroilitis
• Bækkenløsning
• Artrose
• Hofteimpingement
• Calve-Legg-Perthes sygdom
• Serøs coxitis

Question 25

Artrose, hvad er det? Behandling?

Answer 25

• Efter intervertebral artrose er hofte artrose det hyppigst. • Af 65+ årige med hoftesmerter har 90 % artrose. • Ofte gradvist udviklet, smerter til forsiden ned mod knæet • Typisk artrose smertemønster, morgensmerter, bedring og smerter igen aften. • Natlige smerter eller nedsat funktionsniveau overvej henv. • Rådgivning. – Træning – Vægtreduktion – Hensigtsmæssig livsstils ændring • Mindske belastning.

Question 26

Børn og hoftesmerter

Answer 26

• Serøs Coxitis hyppigst ikke traumatisk årsag til smerter. • 3-­10 års alderen – Gennemsnit 6 år • Smerter og halten • Fund – Nedsat fleksion – Indad rotation – Abduktion. • Udredning med UL • Forsvinder spontant i løbet af nogle uger. • OBS purulent coxit oftes med febrilia og forhøjet CRP.

Question 27

Lår- og lægsmerter

Answer 27

• Referred pain fra ryg, bækken eller hofter • Restless legs • Claudicatio • Tendinitis • DVT • Tractus iliotibialis tendinitis.

Question 28

Knæ

Answer 28

• Bursit/tendinitis/synovit • Ledbåndsskader • Bakers cyste • Artrose • Indre knælæsioner (menisk, korsbånd) • Patellofemoralt syndrom • Osgood Schlatter syndrom • Løberknæ • Springerknæ

Question 29

Patellofemoralt smerter, hvad er det? Behandling?

Answer 29

• Smerter til forsiden af knæet. • Hyppigere hos unge kvinder • Jumpers knee eller patellafemoralt syndrom • Behandling – Aflastning – Quadricepstæning – SmertesKllende – Tapning – Bedring i 90 % af Klfældene på konservaKv behandling men kan være langvarig.

Question 30

Ankel?

Answer 30

• Distorsioner • Artritis (bla. urinsyre) • Artrose • Tendinitis (achillestendinitis)

Question 31

Hæl og fod

Answer 31

• Achillestendinopati • Haglunds hæl (hævelse og irritation ved achillestilhæftningen) • Plantarfasciitis • Skade/stressfractur • Metatarsalgier/Mortons metatarsalgi • Artritis urica • Platfod/forfodsplatfod • Hulfod (cavus fod) • Vorter/ligtorne

Question 32

Plantarfascitis/hælspore, hvad er det? Behandling?

Answer 32

• Smerter Kl calcaneus hæfte og i området foran. • Hyppigst i 40-­60 års alderen. • Der findes et utal af behandlings muligheder. • Noget tyder af langsom og tunge hælløfte på trin kan afhjælpe.