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SCA > IAM SEM SUPRA DE ST > Flashcards

IAM SEM SUPRA DE ST Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco para doença arterial coronariana?

A
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Q

O que diferencia a AI(Angina Instável) do IAM sem supra de ST ?

A

Amnas são SCAs, contudo a AI não leva a necrose de cardiomiócitos : . não eleva os marcadores de necrose miocárdica ; ao paso que no IAM sem supra de ST , há morte de cardiomiócitos e elevação dos marcadores;

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3
Q

Quais são as 4 principais MC da AI?

A
  1. Dor que se inicia em repouso;
  2. Dor em “crescendo” (dor que acord ao pct a noite, dor pior do que antigamente, dor mais frequente e com menos esforços)
  3. Dor com cerca de 20 min , que pode melhorar com nitrato
  4. Dor grave, dor franca
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4
Q

Quais os 5 tipos de IAM?

A

http://www.scielo.br/img/revistas/abc/v93n6s2/a01qua2142.gif

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5
Q

Quais são as variáveis do escore TIMI -NSTEMI?

A
  1. Idade > ou = a 65 anos
  2. 3 ou + fatores de risco para DAC
  3. Estenose coronariana > ou = a 50%
  4. Recorrência da dor em menos de 24 horas
  5. Uso de aspirina em nos últimos 7 dias
  6. Desvio do seg ST
  7. Presença de marcadores de necose miocárdica
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6
Q

Como avalio o TIME na SCA sem supra de ST?

Para que serve o TIME?

A

http://i0.wp.com/svblog.com.br/wp-content/uploads/2016/11/tabela_timi2.png?w=569

TIME < OU = 2 –> BAIXO RISCO

TIME 3 OU 4 RISCO –> INTERMEDIÁRIO

TIME > OU = A 5 –> ALTO RISCO

Serve para estratificar o risco do pct–> risco de evnto adverso em 14 dias

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7
Q

Para que serve o escore GRACE?

A

Estima, com os dados da admissão médica, a mortalidade durante a internação hospitalar e nos próximos 6 meses dos pacientes com SCASSST.

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8
Q

Quais são as variáveis do escore GRACE?

A
  1. Idade
  2. PAS
  3. FC em repouso
  4. Killip
  5. Cr sérica
  6. Infre de ST menor q 0,5 mm
  7. Biomarcadores de necorse miocárdica
  8. PCR à adimissão
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9
Q

Como se dá a classificação de Killip?

A

https://images.slideplayer.com.br/10/2878143/slides/slide_2.jpg

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10
Q

Como se dá a abordagem inicial GERAL da SCA sem supra?

A

MOVE

1- Monitorização não invasiva (cardioscópio, PA não invasiva, Sat de 02, FC)

2- Oxigenioterapia ,SN (Sat < 90% ou desconforto respiratório)

3- Acesso venoso periférico p/ infundir as drogas

4 - ECG de 12 derivações , avaliado por um médico em até 10 min.

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11
Q

Continuação da abordagem terapêutica (drogas usadas na SCA sem supra de ST , sem saber se é AI ou IAM sem supra de ST)…

A

1- Iniciar AAS –> 300mg na admissão, VO, depois 100mg,VO, 1x ao dia ;

Indicação: para todos os casos suspeitos de SCA , exceto se suspeita > de Sd aórtica aguda.

MA: Inibe irreversivelmente a Cox 1 –> ANTIPLAQUETÁRIO;

2- Antagonista do receptor ADP P2Y12:

Ex: Ticagrelor, Pasugrel e Clopidogrel

MELHOR————————-PIOR

Ticagrelor –> 180mg VO admissão ; 90mg ,VO, 12/12h

Menos desfechos adversos graves do que clopidogrel;

Ef Adverso: dispnéia, > Freq de pausas ventriculares, maior ácid úrico;

Prasugrel –> 60mg na admissão; 10mg VO, 1X ao dia.Só usar após angiografia coronariana, pois aumenta a chance de sangramento em casos de cirurgia de Emergência; Início de ação rápido –> NÃO FAZ MAL COMEÇAR NO CAT

CI: Idade > 75 anos , Peso < 60KG, história de AVE e AIT

Clopidogrel –> 300 mg admissão , VO; depois 75 mg , VO, 1 x ao dia; Se > 75 anos de idade , Bolus < 75mg ; se pct for paar CAT em < q 06 horas , bolus de 600mg; farmaco variável;

Abciximab e agrastat: inibidores pontentes da agregação plaquetária, inibidor da glicoproteína GP IIB-IA; Indicação: trombose importante vista na coronarioangiografia.

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12
Q

Continuação da abordagem terapêutica ANTICOAGULANTES (drogas usadas na SCA sem supra de ST , sem saber se é AI ou IAM sem supra de ST)…

A

Anticoagulantes–> indicados para todos os pcts com SCA… Evitar as trocas de anticoagulantes…

1- Heparina Não Fracionada: 60-70U/kg , bolus, (máxixa 5000U), IV, + infusão de 12-15U/kg/h para manter PTTA entre 1,5 e 2,5 x controle

2 -Heparina de Baixo Peso Molecular (Enoxaparina): 1mg/kg , SC, 12/12h (ClCr entre 15 e 29 –> 1mg/kg , 1 x ao dia; e se idade > 75 anos 0,75mg/kg,SC,12 em 12 h.

CI: ClCr < 15

Não precisa de dose adicional se o cateterismo for realizado em menos de 8 horas da última dose; se for realizado em + de 8 horas ,0,3mg/kg, bolus , SC

3- Fondaparinux: 2,5mg/kg, 1 x ao dia, SC; se for para cateterismo coronariano , necessário outro anticoagulante, pois o fondaparinux não inibe trombo em cateter.

CI: Se ClCr< 20

4- Novos Anticoagulantes: rivaroxabana, apixabana, dabigatrana –> maior risco de sangramento

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13
Q

Continuação da abordagem terapêutica TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA (drogas usadas na SCA sem supra de ST , após vizualizar anatomia coronariana??)…

A

Se após os medicamentos iniciais o pct permanecer com quadro de dor torácica típica ou equivalentes –> FAZER ANGIOCORONARIOGRAFIA EM 2 HORAS, independente dos achados do ECG e dos marcadores de necrose miocárdica;

OBJ da terapia anti-isquêmica: diminuir a demanda miocárdica de 02( menor FC, menor pré-carga, menor PA, menor contratilidade) ou amumentar a oferta de O2 para o coração (adm O2 suplementar ou vasodilatador coronariano).

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14
Q

Continuação da abordagem terapêutica TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA?

A

Nitratos: Nitroglicerina 25mg/5ml amp com 10 ml + SG 240ml, correr IV, na BIC, dose inicial 5 q 10 mcg/min ou 1,5 a 3ml/h)

Nitrato sublingual (dinitrato de isossorbida –> 5mg SL)

Nitroglicerina >>>>>>>>MELHOR>>> q Nitrato SL

Indicação: melhora sintomática da dor

MA: vasodilatador coronariano

Controle rígido da PA durante infusão , para evitar hipotensão.

CI: pct em uso recente de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 ou Hipotenso ou Infarto de VD (supra de V3R e V4R).

Beta-Bloqueador: Metoprolol 25 a 100mg Vo, 1x ao dia;

MA: reduz FC, reduz PA, reduz contratilidade cardíaca; FC alvo é 60bpm.

CI: broncoespasmo, BAV complexos , iPR > 240ms, pct com risco de choque cardiogênico, uso de cocaína ou vasoespasmo coronarianos, podem paradoxalmente piorar o vasos espasmos

Bloqueadores do Canal de Cálcio: Verapamil 80 a 120mg 3x ao dia , VO; ou Dialtiazem 60mg 3 a 4 x ao dia, VO;

Controlam os sintomas ; mas não diminuem incidência de angina refratária, óbito.

MA: diminuem a FC, diminuem a contratilidade cardíaca, diminuem a pós carga , dimuniem o consumo de 02 MIOCARDICO; ALÉM DO EFEITO VASODILATADOR CORONARIANO DIRETO

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15
Q

OUTRAS MEDICAÇÕES…

A
  1. Estatinas: atorvastatina 40mg , VO, 1 x ao dia, na admissão em todos os pcts.
  2. IECA: Enalapril 10 a 20 mg , VO, 12/12H, se IC, DM, HAS ou disfunção sistólica.
  3. Antagonista da aldosterona :Espironolactona 25mg, VO, 1 x ao dia. Se Disfunçaõ sistólica (FE< 40%), DM, IC

4- Bloqueador de bomba protônica: pantoprazol 40mg 1 x ao dia , VO, Se pct duplamente agregado e risco de sangramento digestivo(úlcera gástrica, sangramento do TGI, uso de anticoagulantes, uso crônico de AINES, Uso crônico de Aines.

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16
Q

Como se divide as estratégias invasivas no que tange o DELTA T para realização de angiocoronariografia?

A
17
Q
A

SCA (1 decks)

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