IC aguda e EAP

Question 1

Critérios de Framingham

2 maiores + 1 menor
ou
1 maior + 2 menores

Answer 1

Maiores:
- DPN
- TJ (45º)
- RHJ
- Estertores pulmonares
- Cardiomegalia
- EAP
- B3

Menores:
- Edema MMII
- Tosse noturna
- Dispneia
- Derrame pleural
- Taquicardia

Question 2

Exames complementares iniciais

Answer 2

• Ecocardiograma + ECG 12 derivações
• Radiografia de tórax
• BNP e NT-pro-BNP
• Laboratório geral (função tireoidiana, hepática, perfil do ferro, ELISA p/ Chagas)
• AngioTC coronárias / RM cardíaca

Question 3

OXIGÊNIO

Answer 3

CPAP - PRESSÃO CONSTANTE NA VIA AÉREA
AJUSTAR:
VC: 6 ML/KG DE PESO PREDITO
FLUXO INSP: 0,7 A 1 L/MIN POR KG DE PESO PREDITO
FR: 0 IPM
PEEP: 5 A 10 MMHG / EPAP: 5 A 10 MMHG
PS: 0 MMHG / IPAP: 0 MMHG

Question 4

BNP ou NT-pro-BNP

Answer 4

Varia com a idade:
- Baixa sensibilidade em obesos e ICFEP

Question 5

Protocolo
Condutas iniciais

Answer 5

MOVE
Sinais de congestão e má perfusão
Classificar os perfis hemodinâmicos
Tratamento

Ortopneia, DPN, RHJ

Question 6

Perfis hemodinâmicos
Tipo A

Answer 6

Quente e seco

Question 7

TIPO A

Conduta

Answer 7

Alta hospitalar

• Manter seguimento ambulatorial
• Retorno precoce em 7 dias

Question 8

IECA

Answer 8

• Captopril: COMP. 6,25MG / 12,5MG / 25MG / 50MG
  12,5 mg VO 8/8 h (alvo: 50 mg 3x/dia)
• Enalapril COMP. 5MG / 10MG / 20MG
  -2,5 mg VO 12/12h (alvo: 10 mg 2x/dia)
• Ramipril COMP. 2,5MG / 5MG / 10MG
  2,5 mg 1x/dia (alvo: 10 mg/dia)

Question 9

BRA

Answer 9

• Losartana COMP. 25MG / 50MG / 100MG
  50 mg 1x/dia (alvo 100 mg/dia)
• Valsartana COMP. 80MG / 160MG / 320MG
  160 mg 1x/dia (alvo: 320 mg/dia)
• Candesartana COMP. 8MG/ 16MG / 32 MG
  8 mg 1x/dia (alvo: 31 mg/dia)

Question 10

Hidralazina/Monocordil

Answer 10

• Hidralazina COMP. 25MG OU 50MG
  25 mg VO 8/8 horas (alvo: 100 mg 3x/dia)
• Monocordil 20 mg VO 8/8 horas (alvo: 40 mg 3x/dia)

Reduz a mortalidade (negros > CI IECA/BRA)

Question 11

Betabloqueadores

Answer 11

• Suc. Metoprolol CP. 25MG / 50MG / 100MG
  25 mg 1x/dia (alvo: 200 mg/dia)
• Carvedilol COMP. 3,125MG / 6,25MG / 12,5MG / 25MG
  3,125 mg 2x/dia (alvo: 50 mg 2x/dia)
• Bisoprolol COMP. 1,25MG / 5MG / 10MG
  2,5 mg 1x/dia (alvo: 10 mg mg 1x/dia)

Nebivolol (DE) 5 mg 1x/dia

Question 12

Ivabradina

BB e FC > 70 bpm

Answer 12

IvabradinaCOMP. 5MG OU 7,5MG
5 mg 12/12 horas (alvo: 7,5 mg 2x/dia)

Question 13

Espironolactona

Answer 13

Espironolactona COMP. 25MG / 50MG / 100MG

25 mg 1x/dia

CI: Cr > 2.5 / K > 5.9

Question 14

Entresto
Sacubitril-Valsartana
97 mg / 103 mg

Answer 14

IECA + BB + Espironolactona –> refratário

• Estresto COMP. 24/26 MG OU 49/51 MG OU 97/103 MG
  24/26 mg VO 12/12 horas (alvo: 97-103 mg)

Suspender o IECA 36 h antes (losartana não precisa)

Question 15

ISGLT-2

Answer 15

IECA + BB + Espironolactona –> refratário
- Empaglifozina COMP. 10MG OU 25MG
10 mg 1x/dia (Jardiance 25 mg 1/2 cp ao dia)

• Dapaglifozina COMP. 5MG OU 10MG
  10 mg 1x/dia

Question 16

FUROSEMIDA

Answer 16

Furosemida COMP. 40 mg
DOSE DIÁRIA: 20 A 240 MG | FREQUÊNCIA: 1 - 3X/ DIA

Question 17

Perfis hemodinâmicos
Tipo B

Answer 17

Quente e úmido

Question 18

Tipo B
Conduta

Answer 18

Restrição hídrica (1000 ml/dia)
Oxigênio (VNI): SpO2 < 90% - CN -> CPAP ou BIPAP -> VM
Furosemida 1-2 mg/kg EV bolus
Vasodilatador
Morfina 2-4 mg EV (exceção)

MANTER MEDICAÇÕES ORAIS PARA IC

Question 19

Nitroprussiato de Sódio
50 mg/ 2 ml

Answer 19

Diluição: 1 AMP + 248 ml SF 0.9% ou SG 5% (200 mcg/ml)

• 0,25-10 mcg/kg/min –> iniciar 2 ml/h

NA PRÁTICA: 50KG: 4,5 A 151 ML/H | 70KG: 6,4 A 211 ML/H | 90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H

Question 20

Nitroglicerina
50 mg/10 ml

Answer 20

Diluição: 1 AMP + 240 ml SF 0.9% ou SG 5% (200 mcg/ml)

• 5 a 150 mcg/min –> iniciar a 2 ml/h

CORRER 1,5ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR A CADA 5MIN
(MAX60ML/H)

CI: PAS < 100 | iPDE-5 | Infarto de VD

Question 21

Furosemida
20 mg/2 ml

Answer 21

1-2 mg/kg EV bolus –> 4/4h ou 6/6h (intermitente)

NA PRÁTICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A 7 ML | 90KG: 4,5 A 9 ML

MÁX (240 MG/DIA)

Question 22

HIPERVOLEMIA + PIORA DA FUNÇÃO RENAL

Answer 22

Síndrome cardiorrenal tipo II = Bloqueio sequencial do néfron
- Furosemida 1 mg/kg EV bolus
- Hidroclorotiazida 25-50 mg/dia
- Espironolactona 25-50 mg/dia

MANTÉM-SE FORA DO ALVO ? –> DOBUTA + Vasodilatador +/- Considerar diálise ultrafiltração (oligúria refratária, K 6.5 , pH < 7.2, Ur > 150, Cr > 3.4)

Furosemida BIC: 10 AMP + 80 ml SF 0,9% (2 mg/ml) –> 5 ml/h

Question 23

ALVOS CLÍNICOS

Answer 23

• Diurese: 1L (6h) / 1 ml/kg/dia
• Ausência de ortopnéia em 24h
• Ausência de dispneia grave em 72h
• SpO2 > 90% em AA
• FC < 100 bpm , FR < 22 e PAS 110-130 mmHg

Redução de1 KG/dia (SECO)

Question 24

Quando suspender
Betabloqueador na IC perfil B?

Answer 24

BAV avançado
Choque cardiogênico (hipotensão grave)

Question 25

**Morfina**

Answer 25

**AMP (2 mg/2 ml)**: 1 AMP EV LENTO (REPETIR 15/30 MIN S/N) **Diluir 1 AMP (10 mg/ml) em 9 ml SF 0,9%** - 2 ml (15/30 min) | **CI:** hipotensão e infato de VD

Question 26

**Perfis hemodinâmicos** Tipo L

Answer 26

Frio e Seco

Question 27

**Tipo L** Conduta

Answer 27

MOVE 250 ml Ringer Lactato + Revaliação *(EF + ausculta)* **Se refratário**: avaliar iniciar Dobutamina

Question 28

**Perfis hemodinâmicos** Tipo C

Answer 28

Frio e Úmido

Question 29

**Tipo C** Conduta

Answer 29

MOVE Acesso venoso central PIA IOT Gasometria arterial Ecocardiograma Manejo hemodinâmico

Question 30

**Tipo C** PAS > 90 mmHg

Answer 30

**Dobutamina** 5-20 mcg/kg/min **Nitroprussiato** 5 ml/h **Furosemida** 40 mg EV bolus Reduzir 50% o betabloqueador + Suspender IECA/BRA

Question 31

**Tipo C** PAS < 90 mmHg

Answer 31

Noradrenalina Dobutamina 5-20 mcg/kg/min Suspender o betabloqueador + IECA/BRA **Após melhora da hemodinâmica**: desmame da nora + nitroprussiato + furosemida.

Question 32

**Dobutamina** 250 mg/ 20 ml

Answer 32

Diluição: **4 AMP + 170 ml SF 0,9%** (4 mg/ml) Iniciar **5 ml/h** (5-20 mcg/kg/min) **OBS:** dose dobrada uso prévio de betabloqueador (10 mcg/kg/min)

Question 33

Dobutamina (*macete*)

Answer 33

**Dobutamina 250 mg/20 ml** - Peso paciente x 0,48 = quantidade dobuta em ml - Completar para 100 ml de solução - Iniciar a 5 ml/h EX: 70 kg --> 0,48 x 70 = 33 --> 33 ml dobuta + 67 ml SF (4 mg/ml)

Question 34

**Noradrenalina** 4 mg/4 ml

Answer 34

**Diluição:** 4 AMP + 234 ml SF 0,9% ou SG 5% 8 AMP + 218 ml SF 0,9% ou SG 5% Dose: 0,1 mcg/kg/min - 1 mcg/kg/min **Dica: **iniciar 5-10 ml/h

Question 35

**Milrinone** 50 mg/50 ml

Answer 35

Diluição: 1 AMP + 150 SG 5% (250 mcg/ml) Ação inotrópica e vasodiltadora (HP) Dose: **0,125 mcg/kg/min - 0,750 mcg/kg/min** **CI:** Coronariopatia e hipotensão

Question 36

**Levosimedan (Simdax)** 12,5 mg/5 ml

Answer 36

Diluição: 1 AMP + 500 ml SG 5% (0,025 mg/ml) Bolus: 12 mcg/kg em 10 min Manutenção: 0,05-0,2 mcg/kg/min **CI:** PAS < 90 e ClCr < 30

Question 37

**DESMAME**: Dobutamina Indicações?

Answer 37

- Boa perfusão periférica - Ausência de dispneia ao repouso - Controle do fator desencadeante - Função renal adequada - Vadodilatação

Question 38

**DESMAME**: Dobutamina 1º) Introduzir vasodilatador oral

Answer 38

**SEM DRC:** IECA / BRA Captopril 25 mg VO 8/8 h Losartana 50 mg 12/12 h **DRC:** Hidralazina/nitrato Hidralazina 50 mg VO 8/8h + Monocordil 20 mg 8/8h

Question 39

**DESMAME**: Dobutamina 2º) Desmame Nipride

Answer 39

À medida que o paciente vai alcançando vasodilatação (↓PA)

Question 40

**DESMAME**: Dobutamina 3º) Desmame Dobutamina

Answer 40

**Lento e progressivo:** - Lactato arterial < 2 mmol/L - SvcO2 > 80% - TEC < 4s - Diurese e creatinina estáveis - Nível de consciência

Question 41

**DESMAME**: Dobutamina Conduta se falha no desmame

Answer 41

**Retornar à dose basal de dobuta:** ↑IECA/BRA OU Associar Hidralazina + Monocordil Considerar: Levosimedan ou Milrinone Considerar: Transplante cardíaco