IC Descompensada

Question 1

Tipos de classificação da insuficiência cardíaca crônica

Answer 1

Fração de ejeção
Gravidade dos sintomas
Progressão

Question 2

Como classificar a IC de acordo com a fração de ejeção?

Answer 2

Fração de ejeção reduzida = < 40%
Fração de ejeção intermediária 41-49%
Fração de ejeção preservada > 50%

Question 3

Como classificar a IC de acordo com a gravidade dos sintomas ?

Answer 3

Classificação NYHA

I -> Ausência de sintomas
II -> atividades físicas habituais causam sintomas - sintomas leve

III- > Atividades físicas menos intensas que as habituais causam sintomas. Limitação importante, porém confortável no repouso. Moderada

IV -> Incapacidade em realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no repouso . Grave

Question 4

Como classificar a IC de acordo com a progressão da doença?

Answer 4

Classificação da AHA

A- Risco de desenvolver IC. Sem doença estrutural ou sintomas de IC

B- Doença estrutural cardíaca presente. Sem sintomas de IC

C- Doença estrutural cardíaca presente. Sintomas prévios ou atuais de IC

D- IC refratária ao tratamento clínico. Requer atenção especializada

Question 5

Tratamento de acordo com progressão da doença nível A

Answer 5

A- Controle de fatores de risco:
Tabagismo
Dislipdemia
Hipertensão
Etilismo
Diabetes 
Obesidade

Question 6

Tratamento de acordo com progressão da doença nível B

Answer 6

Considerar IECA, BB e antagonistas mineralocorticoides

Question 7

Tratamento de acordo com progressão da doença nível C

Answer 7

Considerar terapia de ressincronização cardíaca
Cardiodesfibrilador implantável
Tratamento cirúrgico
Manejo com equipe multidisciplinar

Question 8

Tratamento de acordo com progressão da doença nível D

Answer 8

A- Controle de fatores de risco:
Tabagismo
Dislipdemia
Hipertensão
Etilismo
Diabetes 
Obesidade

Considerar IECA, BB e antagonistas mineralocorticoides

Considerar terapia de ressincronização cardíaca
Cardiodesfibrilador implantável
Tratamento cirúrgico
Manejo com equipe multidisciplinar

+ Transplante cardíaco e dispositivos de assistência ventricular

Question 9

Qual a classificacao para IC aguda

Answer 9

Apresentação
Tipo de disfunção Ventricular
Modelo clínico- hemodinâmico

Question 10

Quais as possibilidades de apresentação clínica, síndromes, para IC aguda

Answer 10

Insuficiencia ventricular esquerda
IC congestiva
Choque cardiogênico
EAP

Question 11

Quais as possibilidades de tempo de evolução para IC aguda?

Answer 11

IC aguda nova

IC cronica agudizada

Question 12

Quais as possibilidades de tipo de disfunção ventricular para IC aguda?

Answer 12

ICFEp - > Fração de ejeção preservada
ICFEi-> Fração de ejeção intermediária (40-49%)
ICFEr -> FE reduzida < 40%

Question 13

Quais as possibilidades de modelo clínico hemodinâmico para IC aguda ?

Answer 13

Quente e congesto -> Sem baixo débito + edema em MMII, anasarca, hepatomegalia
Quente e seco -> Sem baixo débito e sem congestão
Frio e seco -> Baixo débito sem congestão
Frio e congesto -> Baixo débito e congestão

Question 14

Quais são as etapas da abordagem inicial de pacientes com suspeita de IC aguda?

Answer 14

Definição de risco imediato de vida
Diagnóstico de IC aguda
Perfil de risco prognostico intra-hospitalar
Terapêutica admissional

Question 15

etapa 1: Como definir os pacientes com risco imediato de vida ?

Answer 15

Avaliar fator causal, apresentação clínica, presenca de arritmias ou bradiarritmias, alterações isquemicas agudas no ECG e presenca de troponinas e citocinas inflamatorias.

Question 16

Etapa 1 o que fazer com esses pacientes com alto risco de vida?

Answer 16

Identificar e tratar nos primeiros 30 minutos,, por meio de fluxogramas terapêuticos singulares.

Question 17

Etapa 2: Diagnóstico de IC aguda realizado até 2 horas da entrada na sala de emergencia, como fazer ?

Answer 17

Há IC aguda?
Qual modelo fisiopatológico ? ( aguda ou crônica agudizada)
Qual o tipo de IC?
Qual o fator etiológico? E o fator descompensador?
Qual modelo clínico- hemodinâmico?
Existem comorbidades cardiovasculares descompensadas?
Qual o perfil de risco prognóstico clínico admissional?

Question 18

Quando suspeitar de insuficiência cardíaca aguda?

Answer 18

Congestão pulmonar ou sistêmica na historia e exame físico. 90% apresentam edema em MMII e 10% apresentam baixo débito

Question 19

Critérios de Framingham para diagnostico de IC, qual a quantidades de critérios para fechar diagnóstico?

Answer 19

2 Critt maiores e um menor

1 maior e 2 menores

Question 20

Quais sao os critérios maiores de Framingham ?

Answer 20

DPN
Turgência de jugular a 45 graus
Refluxo hepatojugular 
Estertores pulmonares crepitantes 
Cardiomegalia ao raio X
EAP
B3

Question 21

Quais critérios menores de Framingham ?

Answer 21

Edema maleolar bilateral 
Tosse noturna 
Dispneia aos mínimos esforços 
Derrame pleural 
Taquicardia 

Para utilizar os critérios menores nenhum critério pode ser explicado por outra causa.

Question 22

Como abordar farmacológicamente os diversos perfis hemodinâmicos da IC aguda ou IC crônica agudizada?

Answer 22

É fácil, precisa dividir entre perfundido/ não e congesto/ não

Quente + Seco: BB + IECA/BRA
Quente + úmido: BB + IECA/BRA + FUROSEMIDA + VASODILATADOR
Frio + Seco: Repor volume + SUSPENDO BB e IECA/ BRA
Frio + úmido: Repor volume + Dobutamina + FURO/ Vasodilatador ( depende da PA) e SUSPENDO BB E IECA/BRA