IC e ARRITMIAS Flashcards by Victor Brasil Sa

Classificação evolutiva ICC (4)

A: somente fatores de risco (Ameaça);B: doente assintomático (doente mas “de Boa”);C: IC sintomática (“Cintomática”);D: IC refratária (a mais “Desastrosa”).

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Classificação NYHA para o estágio C? (4)

I: sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs);II: dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs);III: dispneia às atividades leves (< 4 METs);IV: dispneia em repouso.

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ICFER sistólicaTratamento estágio A/B/C/D

A: Controlar os fatores de risco.B:IECA + betabloqueador.C: Avaliar o NYHA. (Minimo IECA E BB)D:Avaliar o NYHA.

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ICFER sistólicaContraindicações ao IECA/BRA-II? (4)Qual alternativa? (2)

Cr > 3;K+ > 5,5;Estenose bilateral da artéria renal;Rim único.Hidralazina + nitrato.

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ICFER sistólicaBetabloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)

Metoprolol (succinato);Carverdilol;Bisoprolol.

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ICFER sistólicaOs betabloqueadores devem ser iniciados somente com…

paciente compensado.Possível piora sintomática inicial; tratar com diurético, se necessário.

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ICFER sistólicaMedicamentos que reduzem a mortalidade? (4+3)

ABCD HIS1) Aldactone (espironolactona).2) Beta-bloqueador;3) Conversora de angiotensina (IECA/BRA-II);4) Dapaglifozina + empaglifozina;5) Hidralazina + nitrato;6) Ivabradina;7) Sacubitril + valsartan (LCZ696).

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ICFER sistólicaFármacos em NYHA II (4-6 METs)?

Acrescentar FADFurosemida (se sintomático);Aldactone (não usar se Cr > 2 / K+ > 5);Digital (se sintomas persistentes).

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Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?

Betabloqueador + IECA/BRA.(próximo passo → espironolactona)

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ICFER sistólicaConduta, se QRS > 120-150ms ou FE < 35%?

Ressincronização ventricular (marca-passo).(FE < 30% → CRT-D - ressincronização com desfibrilação)

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ICFER sistólicaConduta, se FC > 70 bpm mesmo em uso de BB?

Acrescentar ivabradina.(inibidor de corrente IF do NSA)

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ICFEP diastólicaManejo? (3)

1 Congestão: diuréticos em baixas doses;2 Controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA);3 Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal).

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ICIndicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)? (2)

CARDIOPATA ISQUÊMICO/ MS ABORTADA/ TV

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IC perfis clínicos descompensadosPerfil A? Tratamento?

1) Quente e Seco2) Investigar etiologia da descompensação (ex.: TEP, anemia).

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IC perfis clínicos descompensadosPerfil B? Tratamento?

1) Quente e úmido 2) Vasodilatador + diurético (↓pré e pós-carga, ↓congestão).

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IC perfis clínicos descompensadosPerfil C? Tratamento?

1) Frio e úmido 2) Dobutamina ± noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave).

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IC perfis clínicos descompensadosPerfil D? Tratamento?

1) Frio e seco2)Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina.(hiperhidratação pode converter para o grupo C)

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Cardiomiopatia hipertróficaSemiologia típica do sopro?

Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento.Estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: ↓sangue → paredes colabadas → ↑sopro.

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Cardiomiopatia hipertróficaClínica? (3)

1) Síncope;2) Dispneia aos esforços;3) Morte súbita.(semelhança com a estenose aórtica)

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Cardiomiopatia hipertróficaTratamento? (2)

1) Controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (BCC, BB);2) Evitar nitrato, digital ou diurético.

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Como tratar a IC diastólica descompensada? (2)

Diureticoterapia cautelosa E controle da FC.(sem inotrópicos)

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Sindrome de Ortner

Rouquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado (“síndrome cardiovocal”).

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A bulha típica da IC sistólica é a ____ (B3/B4), e da IC diastólica ____ (B3/B4).

B3; B4.“di4stólic4”

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Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

NORAAA 2↑NORadrenalina;↑Aldosterona;↑ADH;↑Angiotensina II.

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Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?

BNP > 100;NT-proBNP > 300.Se baixos descarta etiologia cardíaca.(96% de valor preditivo negativo)

Os _____ (hipos/hipers) K, Mg, Ca são causas de alargamento do intervalo QT.

Hipos.(↓eletrólitos → ↑intervalo QT)

Tratamento do torsades de pointes? (2)

Sulfato de Mg + desfibrilação.

Tratamento do QT longo + BAVT?

Marca-passo.

Síndrome do QT longoCausas? (4)

1) Congênito;2) Fármacos (macrolídeos, cloroquina, antipsicóticos, antiarrítmicos);3) Inseticida;4) “Hipos” (K, Mg, Ca).

Algoritmo diagnóstico para as taquiarritmias? (5)

1) FC: Frequência Cardíaca → existe taquicardia?2) P: Existe onda P?3) F: Existe onda F de Flutter?4) Largo: QRS alargado ou estreito?5) RI: RR Regular ou Irregular?

TaquiarritmiasRitmos de parada chocáveis? (2)

1) Fibrilação Ventricular (FV);2) Taquicardia Ventricular sem pulso (TV).

Taquicardia ventricular sustentada (TVS)

Duração > 30 segundos OU com instabilidade hemodinâmica.

PR alargado + RR irregular, pensar em…

Fibrilação atrial (FA):

Qual a bulha dependente da contração atrial estará ausente na FA?

B4.“B ‘quÁTRIO’ (B4)”

Sinais de instabilidade nas arritmias? (4)

1) Congestão pulmonar;2) Dor torácica;3) ↓PA;4) Síncope.

Fibrilação atrialConduta no paciente instável?

Cardioversão 120-200 J (choque sincronizado).

Fibrilação atrialConduta no paciente estável? (3)

Controle da FC → anticoagulação (se candidato) → controle do ritmo (se necessário).

Fibrilação atrialComo controlar a frequência cardíaca? (3)

1) Betabloqueador;2) BCC cardiosseletivos (verapamil/diltiazem);3) Digitais (somente se ICFER).

Fibrilação atrialQuando a reversão normalmente está indicada? (3)

1) Idade < 65 anos;2) Primeiros episódios;3) Sintomáticos.

Fibrilação atrialAnticoagulantes de primeira linha? (2)

“Novos anticoagulantes”:Rivaroxabana;Apixabana.

Fibrilação atrialQuando anticoagular com Warfarin?

Doença valvar OU clearance de creatinina < 15.

Fibrilação atrialQuando anticoagular antes da reversão? (3)

1) FA > 48h;2) FA de duração indeterminada;3) Alto risco para tromboembolismo.

Fibrilação atrialA anticoagulação pré-reversão pode ser omitida se…

Ecocardiograma transesofágico sem trombos.

Fibrilação atrialDuração da anticoagulação pré-reversão? Pós-reversão?

1) Pré: 3 a 4 semanas.2) Pós: 4 semanas (ad eternum se alto risco de recorrência, ex.: IC).

Fibrilação atrialQuando anticoagular independente do CHA2DS2VASc? (2)

“FA valvar”:Estenose mitral moderada-grave OU prótese valvar.

Fibrilação atrialEscore para risco embólico na FA não-valvar? (8)

CHA2DS2VAScCongestive (IC, IVE);HAS;A2ge (idade > 75) - 2 pontos;Diabetes;S2troke (AVE, AIT, embolia) - 2 pontos;Vascular disease;Age: 65-74 anos;Sexo feminino.

CHA2DS2VASc = 1 ou 2 pontosO que fazer?

Considerar anticoagulação.(não é obrigatória)

V ou F?O flutter atrial deve sempre ser revertido, diferentemente da FA que pode-se não reverter.

Verdadeiro.(a reversão não reduz mortalidade na FA)

Flutter atrialConduta? (3)

Controlar FC → iniciar anticoagulação → reverter (sempre) -> Cardioversão 50-100 J.

Taquicardia supraventricular (TSV)Tratamento, se instável?

Cardioversão (50-100 J).

Taquicardia supraventricular (TSV)Primeiro tratamento, se estável? E se refratário?

Manobra vagal.(valsalva, compressão de seio carotídeo, bolsa gelada em face)Adenosina, IV, 6 mg em bolus.(repetir uma vez com 12 mg, se necessário)

TV monomórfica sustentada (TVMS)Tratamento agudo? (2)(estável x instável)

1) Estável: procainamida, amiodarona, sotalol. Se intoxicação por cocaína → bicarbonato de sódio;2) Instável: cardioversão elétrica com 100 J.

TV monomórfica sustentada (TVMS)Quando indicar CDI?

Instabilidade hemodinâmica OU FE < 30-40%.

Torsades de Pointes (TV polimórfica)Tratamento? (3)

1) Sulfato de magnésio (estabilizar membrana “arritmia diferente”);2) Desfibrilação, se instabilidade hemodinâmica;3) Marca-passo e isoproterenol (se bradicardia).

BradiarritmiasTipos de escape? (3)

1) Atrial (ritmo idioatrial);2) Juncional (ritmo idiojuncional);3) Ventricular (ritmo idioventricular). -> s/ onda P + FC <40 + QRS alargadoObs: avaliar QRS para diferenciar

BradiarritmiasTratamento dos ritmos idioatrial e idiojuncional?

Se sintomático → atropina.(idioventricular não responde à atropina)

BradiarritmiasTratamento do ritmo idioventricular?

Marca-passo.(maligno)

BAV benignoConduta? (3)(assintomático, sintomático e refratário)

1) Assintomático: suspensão de drogas cardiosupressoras + controle da vagotonia;2) Sintomático: atropina;3) Refrátario: marca-passo provisório ou definitivo.

BAV benignoQuais são? (2)Diferenciar pelo ECG todas

Os que têm o número 1:BAV 1º grau;BAV 2º grau Mobitz 1;

BAV malignoConduta?

Marca-passo.

IC e ARRITMIAS Flashcards

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