ICC Flashcards
Diferença IC sistólica e diastólica
Sistólica:
- Diminuição da força de contração (Ejeção)
- B3, hipertrofia cardíaca
- FE <40% - ICFE reduzida
Diastólica:
- Diminuição do relaxamento (Enchimento)
- B4, sem hipertrofia
- FE >= 50% - ICFE preservada
ICFE limítrofe 40-49
Diferença IC direita x esquerda
Esquerda: Mais comum
- Ingurgitação pulmonar
Direita:
- Congestão sistêmica (turgência jugular, hepatomegalia, edema de MMII)
Situações de IC de alto débito
aumenta da demanda ou desvio do sangue
Sepse, anemia, béri-béri, obesidade, tireotoxicose, fístula AV sistêmica
Diagnóstico de IC
- Imagem: ECO cardio
- Clínica: ???
Critérios de Framigham
- 2 M ou 1 M e 2m
Maiores: se devem à IC
- Estertores pulmonares
- Dispenia paroxística noturna
- Edema agudo de pulmão
- Turgência jugular patológica
- Refluxo hepatojugular
- Pressão venosa central > 14 cmH2O
- Cardiomegalia (na radiografia de tórax)
- Terceura bulha (galope)
- Perda de peso >4,5 em 5 dias em resposta ao tratamento
Menores: que remetem a outras causas
- Dispneia aos esforços
- Tosse noturna
- Derrame pleural
- Edema maleolar
- Hepatomegalia
- Taquicardia (>120 bpm)
- Capacidade funcional 1/3 da máxima registrada anteriormente
Diferenciar dispneia de origem cardíaca (IC) ou pulmonar (DPOC) na emergência
# LAB
BNP (peptídeo natriurético cerebral), na verdade produzido pelo ventrículo distendido a fim de urinar Na+ e Água e diminuir volemia
Maiores níveis na IC
Evolutiva
Classificação da IC
- Evolutiva
- Funcional (NYHA)
NYHA - Funcional
1- s/ dispneia a atividades usuais
2- c/ dispneia a atividades usuais
3- dispneia a atividades leves
4- dispneia em repouso ou em qualquer atividade
Evolutiva
A - Fatores de risco
B - Doente assintomático
C - Doente sintomático
D - Refratário ao tratamento
Tratamento ICFE reduzida
- Sintomáticos
Sintomáticos
- Diuréticos - de preferência furosemida
- Digitálicos - para pacientes refratários aos diuréticos, digoxina (não usar em IC diastólica pura - falha no relaxamento/enchimento- ou miocardiopatia hipertrófica
Tratamento da ICFE reduzida
- Drogas que aumentam a sobrevida
- 3 Principais classes
- e outra
3 principais
- Beta bloqueadores *mesmo assintomáticos
- IECA > BRA *mesmo assintomáticos
- Antagonista da aldosterona (epironolactona)
- Outros: hidralazina/nitrato, ivabradina (similar beta-bloc), valsartan+sacubitril (BRA vitaminado)
- Inibidor SGLT-2 (+DM2)
IECA / BRA na ICFE reduzida
- para quem?
- CI
IECA > BRA
mesmo para assintomáticos
CI: K+ >5,5, estenose bilateral da artéria renal
Beta bloqueadores na ICFE reduzida
- Para quem?
- Cuidados para iniciar e retirar
mesmo para assintomáticos
Piora sintomas no início. Compensar antes de iniciar.
Rebote adrenérgico na retirada
Antagonistas da Altosterona na ICFE reduzida
Melhora sobrevida
Espironolactona
Após Beta-bloq + IECA/BRA, é a terceira droga
Iniciar se paciente sintomático (classe evolutiva III/IV)
CI: K>5,0 e Insuficiência Renal
Droga que aumenta sobrevida e pode ser associada a Beta-bloq + IECA/BRA no paciente com IC + DM2
Inib SGLT-2
Dapa/empa gliglozina
Drogas que podem ser adicionadas no esquema base da ICFE reduzida
- Beta-bloq + IECA/BRA +- ant. aldosterona
Hidralazina/Nitrato - 4ª droga ou alternativa à IECA/BRA se CI
Valsartan+sacubirtril - BRA vitaminado, substitui IECA/BRA s/ resposta
Inib SGLT-2 - +DM2
Esquema inicial de tratamento da ICFE reduzida
- Tratamento
- Sintomáticos
- IECA + Beta-bloq até para assintomáticos, 3ª espironolactona, 4ª outras
- Sintomáticos: diuréticos (alça furosemida) e digitálicos
Tratmento da ICFE normal
Nada eleva sobrevida
Controle de fatores de risco (PA, FC, DAC, FA)
Sintomático = diurético
