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Flashcards in Icterícia Deck (43):
1

Icterícia da esclera representa um nível mínimo de bilirrubina de...

3 mg/dl

2

Qual principal diagnóstico diferencial de icterícia? Como diferenciar?

Carotenemia
Poupa esclera

3

De onde vem a billirubina?

Do metabolismo do heme, principalmente de eritrócitos senescentes

4

Qual a primeira reação que ocorre no metabolismo da bilirrubina?

Oxidação do anel do heme com liberação de biliverdina, ferro e monóxido de carbono

5

Onde ocorre a primeira reação da bilirrubina?

Sistema reticuloendotelial (baço e fígado)

6

Qual a segunda reação do metabolismo da bilirrubina?

A redução da biliverdina em bilirrubina indireta pela enzima biliverdina redutase

7

Como a bilirrubina indireta é carreada no plasma?

Ligada à albumina, pois é insolúvel em água

8

Qual a terceira reação do metabolismo da bilirrubina e onde ela ocorre?

Conjugação pela enzima glucoronil-transferase (bilirrubina direta)
Ocorre no retículo endoplasmático do hepatócito

9

Depois da conjugação qual próximo passo?

Transporte ativo para fora da célula para a bile pela proteína MRP2

10

O que ocorre com a bilirrubina direta no TGI?

É desconjugada pelas bactérias (beta-glucuronidases) do íleo distal e do cólon, depois é reduzida por outras bactérias a urobilinogênio

11

O que acontece com o urobilinogênio?

80-90% excretado nas fezes
10-20% são reabsorvidos, entram pela via porta-hepática e são re-excretados pelo fígado (ciclo entero-hepático)
Uma porcentagem escapa da recaptação hepática e é filtrada pelo glomérulo

12

Quais situações causam hiperbilirrubinemia?

1. Aumento da produção
2. Prejuízo na captação, conjugação e excreção
3. Regurgitação por hepatócitos ou ductos biliares danificados

13

Quais situação causam hiperbilirrubinemia indireta?

1. Aumento da produção
2. Prejuízo na captação e conjugação

14

Quais situações causam hiperbilirrubinemia direta?

1. Prejuízo na excreção
3. Regurgitação por hepatócitos ou ductos biliares danificados

15

Como iniciar a pesquisar da icterícia?

1. Medir bilirrubina e frações
2. Medir se outros parâmetros bioquímicos hepáticos estão alterados

16

Como é o diagnóstico diferencial de hiperbilirrubinemia indireta?

1. Desordens hemolíticas (anemia hemolítica ou hematopoiese ineficaz)
2. Alteração na captação e conjugação (medicamentos e alteração genéticas)

17

Qual outra alteração hepato-biliar está relacionada a hemólise?

Colelitíase por cálculos de bilirrubinato de cálcio

*Coledocolitíase pode explicar a icterícia

18

Em quais situações, além de anemia hemolítica, a produção de bilirrubina indireta está aumentada?

1. Reabsorção de grandes hematomas
2. Transfusões de sangue repetidas

19

Quais drogas levam a hiperbilirrubinemia indireta por diminuição da captação?

Rifampicina
Probenecida

20

Quais doenças levam a hiperbilirrubinemia indireta por diminuição da conjugação?

1. Síndrome Crigler-Najjar tipo I e II
2. Síndrome de Gilbert

21

Qual a alteração encontrada na síndrome de Crigler-Najjar e Gilbert?

Alteração na enzima glucoronil-transferase

22

Qual a diferença entre a alteração genética da síndrome de Crigler-Najjar e Gilbert?

Crigler-Najjar = alteração no gene
Gilbert = alteração no promotor da transcrição

23

Quando é comum o surgimento da icterícia na síndrome de Gilbert?

Jejum

24

Qual a incidência de Síndrome de Gilbert?

2-7% da população (mais comum em homens)

25

Quais síndromes estão relacionadas a hiperbilirrubinemia direta?

1. Rotor
2. Dubin-Johnson

26

Qual a apresentação clínica clássica das síndromes de Rotor e Dubin-Johnson?

Icterícia assintomática

27

Quais doenças causam hiperbilirrubinemia indireta sem "outras alterações nos exames hepáticos"?

1. Anemia hemolítica (adquirida e congênita)
2. Eritropoiese ineficaz (carencial)
3. Medicações
4. Transfusões sanguíneas repetidas
5. Reabsorção de hematomas
6. Síndrome de Crigler-Najjar
7. Síndrome de Gilbert

28

Quais doenças causam hiperbilirrubinemia direta sem outras alterações?

1. Rotor
2. Dubin-Johnson

29

Como separar os pacientes com hiperbilirrubinemia e "outras alterações"?

1. Processos hepatocelulares
2. Colestase intra ou extra-hepática

30

Icterícia associada a dor no quadrante superior direito, febre e calafrios é sugestivo de...

Colecistite com coledocolitíase
Colangite ascendente

31

A tríade de Charcot é definida por...

1. Dor no hipocôndrio direito
2. Febre com calafrios
3. Icterícia

32

A pêntade de Reynalds é definida por...

Tríade de Charcot + Hipotensão + Alteração no Nível de Consciência

33

Tríade de Charcot e Pêntade de Reynalds são achados relacionados a...

Colangite ascendente

34

Qual primeiro passo na diferenciação da colestase intra da extra-hepática?

USG
Identifica dilatação nas vias biliares extra-hepáticas
Não é muito bom para identificar o local e a causa da obstrução

35

Como diferenciar o padrão hepatocelular do padrão colestático?

AST-ALT (Aminotransferases) > Fosfatase Alcalina

36

Quais as enzimas que marcam a lesão de ductos hepáticos e colestase?

Fosfatase Alcalina
GGT
5'-nucleotidase

37

Em que condições não patológicas a GGT está aumentada?

Consumo de substâncias que estimulem o citocromo P450 (barbitúricos e álcool)

38

Sintomas cardinais da icterícia obstrutiva (4)

Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Prurido

39

Causas de colestase intra-hepática pura

1. Gravidez
2. Contraceptivos a base de estrogênio
3. Anabolizantes
4. ICC
5. Hepatite viral (raramente A-E)
6. Síndrome de Budd-Chiari
7. Síndrome paraneoplásica

40

Causas de hepatite colestática

1. Viral
2. Álcool
3. Cirrose
4. Deficiência de alfa-1-antitripsina
5. Galactosemia
6. Doenças de Wilson
7. Drogas

41

Outros achados característicos de colestase

Xantomas
Xantelasmas
Esteatorreia
Deficiência de vitaminas lipossolúveis

42

Bilirrubinas no padrão colestático

Direta > Indireta

43

Na icterícia por lesão hepatocelular o padrão das bilirrubinas é...

Aumento das duas frações