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Icterícia Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Qual de definição de icterícia?

A

Coloração amarelada de escleras, mucosas, pele e líquidos orgânicos causados pelo acúmulo de bilirrubinas.

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2
Q

Quantos mg/dL de bilirrubina são necessários para se detectar esse sinal no exame físico?

A

> 2,5 a 3 mg/dL de bilirrubina.

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3
Q

Bilirrubina é o produto final da degradação de que composto? Onde esse composto pode ser encontrado?

A

Produto final da degradação do HEME, que advém em sua maioria da degradação de hemácias (80%), mas também de mioglobina, citocromo P-450 e células da medula óssea imaturas.

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4
Q

Qual nome do primeiro composto na transformação do heme até a bilirrubina?

A

Biliverdina

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5
Q

Por que a bilirrubina tem que ser transportada no plasma por outra substância? Qual é essa substância? Por essa razão, qual nome da bilirrubina nesse período?

A

Porque ela é pouco solúvel em água. É transportada pela albumina. Nessa situação, a bilirrubina é chamada de não conjugada, indireta.

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6
Q

Quando excretada na bile, qual nome recebe a bilirrubina?

A

Bilirrubina conjugada ou direta

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7
Q

Em uma possível distribuição no corpo, quais tecidos a bilirrubina direta e indireta têm mais afinidade? E por que?

A

A bilirrubina direta tem mais afinidade com o tecido conjuntivo, pois é hidrossolúvel. A indireta tem mais afinidade com o tecido nervoso, pois é lipossolúvel.

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8
Q

Qual o nome da doença que é causada pelo acúmulo da bilirrubina indireta no tecido nervoso de RN?

A

Kernicterus.

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9
Q

Após excreção biliar no intestino, o que ocorre com a bilirrubina?

A

É hidrolizada por bactérias colônicas e transformada em urobilinogênios e urobilinas.

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10
Q

Quais são as 3 categorias que a icterícia pode ser classificada?

A

Pré-hepática, hepática e colestática.

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11
Q

O que causa a icterícia pré-hepática? Qual tipo de bilirrubina predomina nesse caso?

A

Aumento da produção de bilirrubina devido à hemólise. Há predomínio de bilirrubina indireta.

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12
Q

Quais as características laboratoriais e semiológicas das icterícias pré-hepáticas? Ela é frequente?

A

Não há aumento de aminotransferases ou fosfatase alcalina e não há colúria, pois a bilirrubina indireta (ligada à albumina) não consegue passar pelo glomérulo. Representa apenas 2% dos casos.

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13
Q

Onde está o problema na icterícia hepática?

A

Na conjugação e no transporte da bilirrubina.

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14
Q

Quando há uma diminuição da conjugação na icterícia hepática, quais são as características quanto ao tipo da bilirrubina acumulada e as síndromes em que ela se faz presente?

A

Como há um problema na conjugação, o acúmulo é de bilirrubina indireta e consequente ausência de colúria. Está presente em algumas síndromes congênitas: Gilbert e Crigler-Najjar.

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15
Q

Quando há lesão hepatocelular e a icterícia hepática é dita como icterícia hepatocelular, qual tipo de bilirrubina que se acumula? Quais principais causas?

A

A bilirrubina direta, pois ela já foi transformada no fígado. Geralmente ocorre nas hepatites virais e nas hepatites alcoólicas.

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16
Q

Quais características laboratoriais e semiológicas quando há icterícia hepatocelular?

A

Presença de aminotransferases e aumento de protrombina e albumina. Como nesses casos o acúmulo é de bilirrubina direta, há colúria e acolia.

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17
Q

Qual é a fisiopatologia da icterícia colestática?

A

Dificuldade no fluxo biliar canalicular, desde os pequenos ductos biliares até a entrada da via biliar no duodeno (papila de Vater).

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18
Q

Quais os dois tipos de icterícia colestática possíveis?

A

Icterícia colestática intra-hepática (polo biliar hepatócitos até hilo hepático) e extra-hepática (hilo até papila de Vater).

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19
Q

Quais características semiológicas da icterícia colestática?

A

Predomínio de bilirrubina direta, colúria, hipo ou acolia.

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20
Q

Quais principais causas de icterícia colestática intra-hepática? (4)

A

Hepatites medicamentosas, cirrose biliar primária, colestase intra-hepática benigna recorrente e colestase de gravidez.

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21
Q

Quais principais causas de icterícia colestática extra-hepática? (4)

A

Coledocolitíase, carcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma e colangite esclerosante primária.

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22
Q

Sinal e sintoma muito comum de casos de colestase por deposição de uma determinada substância em terminações nervosas…

A

Prurido intenso.

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23
Q

A demonstração de dilatação de via biliar por método de imagem indica que tipo de icterícia? Quais métodos de imagem podem ser usados?

A

Indica a presença de icterícia colestática de padrão obstrutivo extra hepática.
Pode ser utilizado uma ecografia abdominal, colangiografia endoscópica retrógada ou colangiorressonância magnética).

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24
Q

Quais enzimas costumam estar elevadas em ambas formas de icterícia colestática? Quantas vezes maior elas costumam estar?

A

Enzimas fosfatase alcalina, glamaglutamil-transpeptidase, 5’nucleotidase e isoleucina aminopeptidase. Em geral 3x superior ao limite da normalidade.

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25
A icterícia é sempre considerada patológica? Se não, quando ela é comum?
Não é sempre patológico. Em recém nascidos ela pode ser fisiológica, geralmente tendo seu pico em 2-5 dias e desaparecendo em até 2 semanas.
26
Por que a icterícia em recém nascidos pode ser fisiológica? Qual o mecanismo envolvido?
Porque a conjugação hepática e o transporte de bilirrubina no hepatócito são retardados nos neonatos.
27
Qual a fisiopatologia da doença kernicterus?
Ocorre a passagem de bilirrubina livre pela barreira hematoencefálica.
28
Quais níveis séricos não são mais considerados fisiológicos em RN no primeiro dia, segundo dia e em qualquer momento?
Primeiro dia: >5mg/dL Segundo dia: >10mg/dL Qualquer momento: 12 a 13>mg/dL
29
Quais são os sinais e sintomas clássicos de uma anemia hemolítica? E como a icterícia se apresenta nesse caso?
Palidez cutânea, taquicardia, fadiga e dispneia. A icterícia, por ser pré-hepática, ocorre sem colúria e acolia.
30
Quais sinais laboratoriais são perceptíveis em uma anemia hemolítica?
Aumento da bilirrubina indireta (representa mais de 80% da bilirrubina total), a anemia e a reticulocitose.
31
Caso exista a icterícia do tipo pré-hepático (sem colúria e acolia), mas não existam sinais de anemia, do que se deve suspeitar? Como se caracteriza esse distúrbio?
Síndrome de Gilbert. Se caracteriza por uma icterícia intermitente e benigna, resultado da elevação da bilirrubina indireta, sem hemólise ou outros sinais de doença hepática.
32
O que causa a Síndrome de Gilbert? Como ficam os níveis séricos de bilirrubina?
A deficiência da enzima uridil difosfato glicuroniltransferase (UDPGT), a qual é responsável pela conjugação da bilirrubina com o ácido glicurônico nos hepatócitos. Geralmente a bilirrubina total fica <6mg/dL.
33
Náuseas, anorexia, artralgias e febrícula que antecedem uma icterícia, sugerem o período prodrômico típico de quais doenças?
Hepatites virais.
34
Na história epidemiológica de pacientes com suspeita de hepatite viral, quais aspectos devem ser analisados? (9)
Contato com pessoas ictéricas; condições sanitárias no domicílio, trabalho e escola; contatos sexuais; contato parenteral com sangue ou seus derivados; tatuagens; piercings; uso de substâncias injetáveis; transfusões sanguíneas e viagens para áreas endêmicas.
35
Apenas os vírus hepatotrópicos podem causar comprometimento hepático?
Não, alguns vírus podem causar danos hepáticos como resultado do processo sistêmico.
36
Cite 3 vírus não hepatotrópicos que podem causar comprometimento hepático.
Herpes simples, citomegalovírus e vírus Epstein-Barr
37
Quais enzimas costumam estar elevadas durante uma hepatite viral aguda? Quão mais elevadas?
Aminotranferases, cerca de 5 - 10x maior do que normalidade; A aminotransferase da alanina (ALT) fica maior que a do aspartato (AST)
38
Como se apresentam os valores das enzimas hepáticas em hepatites crônicas, em relação às agudas?
A elevação é menor, e pode ser que a aminotransferase do aspartato fique maior do que a da alanina.
39
O que indica um aumento da bilirrubina concomitante à diminuição das aminotransferases, especialmente quando há que da atividade de protrombina?
Que seja um caso "fulminante", em que o paciente costuma evoluir para encefalopatia hepática e coagulopatias graves, necessitar de transplante;
40
Quais profissões devem levantar suspeita de ter uma relação com o problema ictérico? (3)
Trabalhadores de casas noturnas, bares (exposição ao álcool); Profissionais da saúde (contaminação com material biológico); Contato com animais e possíveis zoonoses (leptospirose).
41
Como ocorre a hepatite alcoólica?
Através da agudização de uma doença hepática alcoólica crônica causada pelo consumo excessivo de álcool.
42
Além dos achados normais que uma hepatopatia crônica pode apresentar (cite 3), quais outros são comuns em uma hepatite alcoólica? (3)
Achados comuns de hepatopatia crônica: eritema palmar, aranhas vasculares, telangiectasias e ginecomastia. Na hepatite alcoólica, também se observa: aumento das parótidas, contratura de Dupuytren (contratura da fáscia palmar) e manifestação de neuropatia periférica.
43
Qual a principal manifestação clínica da hepatite alcoólica?
Icterícia progressiva.
44
Quais as manifestações graves possíveis em uma hepatite alcoólica?
Ascite (por descompensação da cirrose), encefalopatia hepática e hemorragia por rompimento das varizes esofágicas.
45
Cite 3 causas de icterícia em pacientes criticamente hospitalizados.
Sepse, choque hipovolêmico ou toxicidade medicamentosa
46
Quais manifestações devem ser analisadas na história familiar? E quais doenças elas podem indicar?
Icterícia, hepatite e anemia. Podem indicar hiperbilirrubinemia congênita, hepatite B por transmissão vertical e anemia hemolítica, respectivamente.
47
A doença de Wilson é uma doença hepática rara. Qual fator pode aumentar a probabilidade dessa doença? Qual sua fisiopatologia? Quando ela deve ser considerada?
Pais consanguíneos aumentam a probabilidade. Se caracteriza por acúmulo de cobre no fígado e em outros tecidos Deve ser considerado em todo paciente que apresenta icterícia e possui menos de 35 anos de idade.
48
A hemocromatose é outra doença relacionada com o fígado que é hereditária. Qual a sua fisiopatologia? Quais complicações podem ocorrer dessa doença? (4)
Acúmulo de ferro, principalmente no fígado, pâncreas e coração. Pode cursar com artralgias, cirrose, insuficiência cardíaca e diabetes.
49
Qual um sinal clínico importante da hemocromatose?
Pele do paciente fica acinzentada.
50
A cólica biliar, associada com icterícia e colúria, indicam que condição?
Coledocolitíase.
51
Como se caracteriza a dor da coledocolitíase quanto à localização, duração, forma e irradição? O que costuma acompanhar essa dor?
Costuma iniciar no quadrante superior direito ou região epigástrica e durar horas com aumento da dor, até que ela atinge um platô. Pode se irradiar para ombro D ou escápulas. Náuseas e vômitos.
52
Febre com calafrios, icterícia e dor abdominal indicam qual condição clínica? Qual o nome que se dá a essas 3 manifestações juntas?
Indicam Colangite. | Tríade de Charcot
53
O que é o sinal de Murphy? Quando ele comumente está presente?
É quando o paciente refere dor durante a inspiração profunda, quando o dedo do examinar está fazendo pressão sobre o ponto cístico (encontro linha hemiclavicular e rebordo costal D). Normalmente presente em Colangites.
54
Quais são alguns dos fatores de risco para litíase biliar? (4)
Sexo feminino, >40 anos, obesidade e múltiplas gestações.
55
Em quais pacientes deve-se analisar o uso de medicamentos? Por quê?
Em TODOS pacientes ictéricos, uma vez que existe a possibilidade de haver lesão hepática induzida por medicamentos.
56
A lesão hepática idiossincrática ocasionada por medicamentos tem mais probabilidade de ocorrer em que populações? (2)
Mulheres e idosos.
57
Quais são os possíveis diagnósticos para um icterícia pós cirurgia biliar? (3)
Cálculo residual, lesão de vias biliares ou hepatite medicamentosa.
58
Quais são alguns sinais clássicos de um carcinoma de pâncreas? (4)
Icterícia progressiva, emagrecimento e dor persistente na região superior do abdome, acompanhada de posição antálgica com inclinação pra frente.
59
Cite alguns sinais e sintomas de colestase crônica (6).
Escoriações e cicatrizes por coçadura, maior pigmentação por melanina, baqueteamento digital, xantomas e xantelasmas. Além disso, pode diminuir a absorção das vitaminas lipossolúveis (ADEK), o que pode causar osteoporose.
60
Como se caracteriza um fígado cirrótico ao exame abdominal?
Reduzido, bordo rombo, superfície irregular e consistência endurecida;
61
A presença de ascite, esplenomegalia e circulação colateral indicam qual condição?
Hipertensão portal.
62
Hepatomegalia, concomitante a um fígado liso e icterícia, pode indicar que condição?
Obstrução biliar
63
Que condições cursam com bordo hepático doloroso? (4)
hepatite alcoólica, hepatite viral aguda, Insuficiência cardíaca congestiva e colangite bacteriana.
64
Descreva algumas manifestações da encefalopatia hepática. (2). Qual deles é patognomônico?
Alteração do estado mental e hálito hepático (fetor hepaticus). O último é considerado patognomônico.
65
O que é o flapping/asterixes? O que ele indica? Como pode ser verificado?
Asterixe é o movimento rápido das extremidades, como se fossem "asas de borboleta". Ele indica o estágio da encefalopatia hepática clinicamente detectável. Pede-se pro paciente colocar o MS fletido a 90º com o corpo, com os punhos hiperextendidos e o examinador vai extender um pouco mais, observando o movimento. Deve-se pedir pro paciente fechar os olhos.
66
Quais são as principais manifestações semiológicas que indicam insuficiência hepática? (2)
Encefalopatia e coagulopatia.
67
No exame físico e anamnese, quais 2 tipos de icterícia que devem ser diferenciados?
Icterícia hepática e icterícia colestática.
68
Cite os 4 achados clínicos com maior sensibilidade para a icterícia hepatocelular.
Eritema palmar, ascite, circulação abdominal lateral e aranhas vasculares.
69
Cite os 4 achados clínicos com maior especificidade para a icterícia hepatocelular.
Circulação colateral abdominal, eritema palmar, aranhas vasculares e ascite.

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