Icterícia neonatal

Question 1

Qual é o tipo de bilirrubina aumentada que pode ser prejudicial ao bebe?

Answer 1

bilirrubina indireta cujo aumento pode provocar KERNICTERUS (impregnação de BI no SNC causando alterações neurológicas e sequelas).

Question 2

Quais são as prováveis causas fisiopatológicas que podem provocar a icterícia patológica na criança?

Answer 2

• Aumento de oferta do HEME: anemia hemolítica, deficiência de G6PD, esferocitose hereditária, policitemia, hematomas
  
  • ***** CAI MUITO NA PROVA A QUESTÃO DO CHEIRO DE NAFTALINA NA ROUPA DO BEBE. ESSA SUBSTÂNCIA PODE PROVOCAR CRISE HEMOLÍTICA E CAUSAR ICTERÍCIA.
• Diminuição da ação da glucorunil- tranferase: HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO (BEBE DE LINGUA GRANDE E BRADICÁRDICO)
• Uso de drogas que desfazem a ligação da BI com a albumina: sulfonamidas, ác fusífico, aspirina
• aumento da circulação entero-hepática
• ação das bacterias diminuida.

Question 3

Como é definida a progressão da icterícia neonatal?

Answer 3

Através da observação das Zonas de Kramer:
ZONA 1- cabeça e ombro: 6 mg/ dL
ZONA 2- tórax à umbigo: 9 mg / dL
ZONA 3- umbigo à joelho: 12 mg/ dL
ZONA 4- pernas : 15 mg/ dL
ZONA 5- extremidades: > 15 mg/ dL

REGRA DOS MÚLTIPLOS DE TRÊS

Question 4

Quais as características da Icterícia fisiológica?

Answer 4

Surge no 2º ou 3º dia de vida e a bilirrubina aumenta só até 5mg/ dL

Question 5

Quando investigar a icterícia patológica?

Answer 5

• Surgimento nas primeiras 24 horas ou após 2 semanas de vidas
• Duração mais que 14 dias
• Bilirrubina maior que 5mg/ dL

Question 6

Quais são os exames que devem ser pedidos na investigação da icterícia patológica?

Answer 6

• Bilirrubina total e frações
• hemograma
• contagem de reticulócitos
• tipagem sanguínea
• teste de coombs direto (antígeno ligado a hemácia)
• esfregaço sanguíneo

Question 7

Como ocorre a eritoblastose fetal?

Answer 7

Por incompatibilidade Rh (mãe Rh negativo e filho Rh positivo) ou por incompatibilidade ABO (mãe de sangue tipo O e filho com sangue tipo A, B, ou , AB) que causam hemólise por ligação anticorpo anti-hemácia fetal ( antígeno- D, no caso do Rh)

Question 8

Qual o quadro clínico da eritoblastose fetal?

Answer 8

Anemia - hepatoesplenomegalia - icterícia

Question 9

Quais são os exames que devem ser pedidos no caso da eritoblastose fetal?

Answer 9

contagem de reticulócitos (aumentado) e teste de Coombs direto (positivo)

Question 10

Quais exames pré-natais que podem ser feitos em caso de incompatibilidade Rh?

Answer 10

• Dosagem IgG anti-D

- Anmiocentese

Question 11

Quais são as indicações para amniocentese no caso de incompatibilidade Rh?

Answer 11

• Mãe com sinais evidentes de incompatibilidade ( concentr. de anticorpos 1:16)
• HIDROPSIA FETAL EM USG (excesso de líquidos em dois ou mais compartimentos fetais)

Question 12

Quais são as indicações para transfusão intraútero em caso de incompat. Rh?

Answer 12

• Anemia fetal grave (ht < 30%)

- HIDROPSIA

Question 13

Tratamento dos efeitos da incompatibilidade Rh e ABO?

Answer 13

• Fototerapia

- exsanguíneo transfusão (SÓ QUANDO NÃO RESPONDEU A FOTO OU EM CASO DE KERNICTERUS)

Question 14

Qual é a função da fototerapia?

Answer 14

Transforma a B.I. em lumirrubina (isômero geométrico menos tóxico) através de fotoizomerização ou fotooxidação.

Question 15

Qual a diferença entre Icterícia pelo aleitamento materno e ictericia pelo leite materno?

Answer 15

Icterícia pelo aleitamento surge dentro da primeira semana de vida quando mãe tem dificuldades de amamentar a criança e ela não consegue evacuar nem ter tanto aporte calórico, causando icterícia pelo aumento da circulação entero-hepática.
Icterícia pelo leite surge no sétimo dia de vida e é causado pela glucorunidase que contem no leite materno que quebra mais BD em BI, causando aumento de 10- 30mg/ dL de bilirrubina. Deve-se