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Farma > II Parcial > Flashcards

II Parcial Flashcards

1
Q

¿Cuál es el tratamiento para la anemia ferropénica?

A

Hierro oral por 3-6 meses con recomendaciones de dieta (alimentos altos en hierro) y control a 3 meses

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Q

¿Cuáles son las opciones de tratamiento de hierro oral?

A

Hierro Fumarato, Hierro Dextrano e Hidróxido Férrico Polimaltosado

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3
Q

Dosis de Hierro Fumarato en adultos (deficiencia y profilaxis)

A

Tx: 100 -200 mg/ día
Profilaxis: 60-120 mg/día

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4
Q

Dosis Hierro Fumarato en niños (deficiencia y profilaxis)

A

Tx: 3-6 mg/kg/ día
Profilaxis: 1 mg/ kg / día

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5
Q

¿Cuando se usa el hierro Fumarato?

A

Anemia ferropénica, deficiencia de hierro y profilaxis en lactantes, niños en crecimiento y embarazadas

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6
Q

Usos de Hierro Dextrano

A

Se usa cuando no se puede dar hierro VO

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7
Q

Dosis de Hierro dextrano adultos

A

1 g disuelto en 250cc de SF 0.9% en una hora

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8
Q

Dosis de hierro dextrano niños IM

A

> 4 meses <5kg: 25mg / día
< 4 meses entre 5-10 kg: 50mg/día
10 kg: 1000 mg / día

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9
Q

Dosis de hierro dextrano niños IV

A

100 mg al día

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10
Q

Usos de hidróxido férrico polimaltosado

A

Prevención y tratamiento de deficiencia causada por aumento en la demanda (ej: embarazadas, crecimiento post natal rápido, adolescentes y pérdidas patológicas

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11
Q

Dosis de hidróxido férrico polimaltosado

A

Solución oral (50 mg de hierro elemental/mL)
Elixir (contiene sorbitol y 10% alcohol)
Frasco-gotero con 30 mL.

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12
Q

Tratamiento para la anemia megaloblástica

A

Ácido Fólico y vitamina B12

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13
Q

¿Cuáles son los factores que influyen en la absorción de fármacos en niños?

A

Edad
pH gástrico: menor por inmadurez de células parietales
Vaciamiento gástrico más lento
Función biliar disminuida
Flora bacteriana intestinal
IM hay menor vascularidad
VO, VR, VTransadérmica: aumento absorción

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14
Q

Absorción en diferentes vías de administración en neonatos

A

VO: errática
IM: variable
Percutánea: aumentada
Rectal: muy eficiente

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15
Q

Absorción en diferentes vías de administración en lactantes

A

VO, IM y percutánea: aumentada
Rectal: eficiente

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16
Q

Absorción en diferentes vías de administración en niños

A

Es muy parecida a los adultos

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17
Q

Factores que afectan la distribución de fármacos en px pediátricos

A

ACT aumentada
% de grasa corporal aumentado en adolescentes
Unión a proteínas disminuida

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18
Q

Factores que afectan el metabolismo de los fármacos en los neonatos

A

La actividad disminuida de las enzimas

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19
Q

Factores que afectan la excreción de fármacos en los px pediátricos

A

El desequilirio glomerulotubular: hay una inmadurez de las nefronas por lo que hay menor excreción de los medicamentos

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20
Q

Factores que afectan la adminsitración parenteral de fármacos en los px pediátricos

A

IV: vasos son pequeños, lo que limita el volumen y velocidad de los fármacos
IM: riesgo aumentado de daño muscular y lesión nerviosa

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21
Q

Factores que afectan la adminsitración inhalada de fármacos en los px pediátricos

A

El área de superficie pulmonar tiene fácil tránsito y absorción

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22
Q

Factores que afectan la adminsitración percutánea de fármacos en los px pediátricos

A

RIesgo aumentado de efectos locales e intoxicaciones sistémica

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23
Q

Factores que afectan la adminsitración perioral de fármacos en los px pediátricos

A

Limitan la introducción de fármacos al cuerpo
Presentación solida: no hay adecuada deglución, cuesta hacer ajustes de dosis
Presentación líquida: riesgo de contaminación

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24
Q

Fármacos contraindicados en px pediátrico

A
  • Tetraciclinas: manchas en los dientes e interrumpen el crecimiento y desarrollo esquelético
  • Cloranfenicol: no se metaboliza, cauda el sd. del recién nacido gris
  • Fluoroquinolonas: dañan cartílago del crecimiento
  • Cefrtriaxona: en px con tx con productos de calcio (cristales en pulmones y riñones) y en neonatos y prematuros por riesgo de hiperbilirrubinemia
  • AINES: px con riesgo de hemostasia y hemorragia
  • Aspirina: sd. de Reye
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25
Q

Factores de riesgo para infecciones micóticas

A
  • Quemaduras y trauma
  • DM
  • Estancia en la UCI
  • Extremos de edad
  • Nutrición Parenteral
  • Catéteres
  • Inmunosupresión
  • Tx con medicamentos como: antineoplasicos, inmunosupresores y AB de amplio espectro
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26
Q

¿Cuáles son las dos formas de infecciones micoticas?

A

Infección oportunista
Infección primaria

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27
Q

Principales etiologías de infecciones micoticas

A

En infecciones invasivas: Candida, Aspergillus, Cryptococcus

En infecciones NO invansivas: Candida y hongos de piel y uñas

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28
Q

Clasificación de las infecciones micóticas

A

Cutaneomucosas: tiñas/ dermatofitos y candidiasis
Sistémicas e invasivas

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29
Q

Características de las tiñas/ dermatofitos

A
  • Infecciones en piel y uñas
  • Causada por: Epidermophyton, Trichophyton o Micronosporum
  • Tx tópico en infección tópica y oral en infección en uñas
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30
Q

Características de Candisiasis

A
  • Infección en mucosas: 1o faríngea, vaginal, rectal, etc.
  • Causada por: C. albicans, C. parapsilopsis
  • Tx. oral, tópico o por óvulos vaginales
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31
Q

Características de enfermedades sistémicas o invasivas

A
  • Ocurren 1º en pacientes inmunosupresos, px con shock o bacteremias
  • Las más importantes son por: Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomuces, Coccidiodes, Paracoccidiodes y Mucor
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32
Q

¿Cuál es la clasificación de los Antimicóticos?

A
  • Antibiótiocos
  • Azoles
  • Alilaminas
  • Pirimidinas Fluoradas
  • Equinocandinas:
  • Clioquinol, Tolnaftato, Ácido undecilénico y Ciclopirox; y Yoduro potásico
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33
Q

Antifúngicos de tipo Antibiótico

A
  • Polienícos: Anfotericina B (sistémico), Nistatina y Natamicina (tópico)
  • No poliénica: Greiseofulvina
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34
Q

Antifúngicos azoles (grupo más usado)

A
  • Imidazoles: Ketoconazol y Miconazol
  • Triazoles: itraconazol, fluconazol, voriconazol y posaconazol
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35
Q

Antifúngicos Alilaminas

A
  • Terbinafina
  • Naftifina
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36
Q

Antifúngicos Pirimidinas fluoradas

A
  • Fluocitosina
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37
Q

Antifúngicos Equinocandinas

A
  • Andilafungina
  • Caspofungina
  • Micafungina
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38
Q

Primera opción de tx para micosis sistémicas: meniningitis criptocóccica, coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis, paracoccidioidomicosos, fusariosis y esporotricosis

A

Anfotericina B

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39
Q

Efectos adversos Anfotericina B

A
  • Agrunolocitosis y panctiopenia
  • Ala hora de admin: escalofríos, cefaleas, temblor y náuseas
  • Hipopotasemia e hipomagnesemia
  • Toxicidad renal aguda y reversible
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40
Q

Tx elección candidiasis oral

A

Nistatina

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41
Q

Antifúngico que no es muy utilizado para tx de tiñas que es un inductor enzimático y puede tener interacciones con la warfarina

A

Greiseofulvina

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42
Q

Antifúngico que tiene como EA: neuritis, vértigo, sequedad en la boca y agranulocitosis

A

Griseofulvina

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43
Q

Tx de elección para micosis sistémica por cryptococcus de tipo meningitis y para el que existe alta resistencia

A

Flucitosina

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44
Q

Aspectos a tener en cuenta durante el tx con fluocitosina

A
  • No se puede usar como monoterapia
  • Alta resisencia
  • Toxicidad hepática y hematológica
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45
Q

Usos del fluconazol

A

Infecciones por cándida y cryptococcus

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46
Q

Cuidados a la hora de utilizar azoles

A
  • Interacciones con CYP450 que pueden afectar otros fármacos
  • Elevación de enzimas hepáticas
  • CI: en embarazo
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47
Q

Tx de segunda línea para candida

A

Equinocandinas

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48
Q

Efectos adeversos de equinocandinas

A
  • Toxicidad hepática reversible
  • Lesiones cutáneas
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49
Q

Tx de elección para infecciones cutaneas como onicomicosis y tiñas

A

Terbinafina

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50
Q

Efectos adversos de Terbinafina

A
  • GI
  • Alergias
  • Cansancio
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51
Q

Diagnóstico de Aspergillus

A
  • Cultivo
  • Antígeno galactomanano
  • Histopatología
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52
Q

Síntomas principales de Aspergillus

A
  • Síntomas respitatrios crónicos
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53
Q

Tx de Aspergillus

A
  • Leve: monoterapia con isavuconazol o voriconazol
  • Servera o progresiva: 2 semanas de equinocandinas antes de la monoterapia con voriconazol
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54
Q

Afectaciones por infección de cryptococcos

A
  • Neumonía, SNC, piel, hueso y visceral
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55
Q

Tx de cryptoccocus

A

Anfotericina B + Fluocitosina seguifo de fluconazol (por más tiempo en px con HIV)

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56
Q

Síntomas de Histoplasmosis

A
  • Afectacion 1 pulmonar
  • Lesiones cutaneas tipo nodular de border irregualres que son primero eritematosas y luego pasan a color oscuro
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57
Q

Tx para histoplasmosis

A
  • Diseminación moderadas - severas: Anfotericina B 1-2 semanas seguido de itraconazol por 12 meses
  • Diseminación leve - moderada: Itraconazol por 12 meses
  • Infx SNC: Anfotericina B 4-6 semanas seguido de itraconazol por 12 meses
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58
Q

Tx candidemia no neutropénica

A
  • Equinocandias
  • Fluconazol: px estable
  • Anfotericina B: cuando tx con equinocandinas no está funcionan bien
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59
Q

Tx candidemia neutropénica

A
  • Equinocandias
  • Fluconazol: px estable
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60
Q

Tx de vulvoganinitis

A
  • Clotrimazol
  • Miconazol
  • Puede ser por óvulos, cremas tópicas u oral
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61
Q

Lesiones de Coccidiodomicosis

A
  • Infecciones óseas y articulares
  • Lesiones en la piel
  • Lesiones en SNC
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62
Q

Tratamiento de Coccidiodomicosis

A
  • Leve - severa no respiratoria: fluconazol o itraconazol
  • Severa respiratoria: anfotericina B segudio de algún azol
  • SNC: fluconazol IV o Anfotericina B
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63
Q

Características de esporotricosis

A
  • Lesiones nodulares que empezaron siendo únicas
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64
Q

Tx de esporotricosis

A
  • Linfocuráneo: itraconazol o terbinafina
  • Osteoarticular: Itraconazol o Anfotericina B
  • Pulmonar y Meningitis: itraconazol seguido de Anfotericina B
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65
Q

¿Cuando se da tratamiento tópico para la onicomicosis?

A

Cuando la lesión es superfificla, distal y que afecta a menos del 50% de las uñas
No hay compromiso de la matriz
Menos de 3 uñas afectadas
Laser: lesiones pequeñas localizadas

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66
Q

¿Cuando se da tx oral para onicomicosis?

A

Cuando la lesión es proximal subungueal, si es más del 50% envolviendo la matriz
Más de 3 uñas afectadas
NO respuesta a tx tópico después de 6 meses

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67
Q

Tx de tiña de la barba

A

Terbinafina por 4 semanas
Itraconazol por 2 semanas
VO y tópico

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68
Q

Tx de tiña versicolor

A

Itraconazol VO por 1 semana
Ketoconazol VO por 4 semanas

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69
Q

Tx de tiña capitis

A

Terbinafina por 4 semanas
Itraconazol / fluconazol

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70
Q

Tx para tiña pedis

A

Terbinafina tópica por 2-6 semanas u oral por 2 semanas

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71
Q

Tx de tiña incógnito

A

Quitr esteroides + terbinafina tópica por 6 semanas

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72
Q

Tx Tiña corpis

A

Terbinafina tópica por 4- 6 semanas
Terbinafina o Itraconazol VO

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73
Q

Tx tiña cruris

A

Terbinafina tópica por 2-4 semanas

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74
Q

¿Cuánto puede bajar la PAS por cada 10 kg de peso pérdido?

A

2-5 mmHg

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75
Q

Modificaciones de cambios en estilo de vida que pueden mejorar la HTA

A
  • Reducir peso corporal
  • Dieta DASH: muchas frutas y verduras, alimentos con poca grasa saturada
  • Actividad física
  • Dieta con poca sal
  • Consumo de alcohol moderado
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76
Q

Clasificación de los fármacos para el tx de la HTA

A
  • Diuréticos
  • Simpaticomiméticos
  • SRAA
  • Vasodilatadores
  • Bloqueadores de los canales de calcio
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77
Q

Clasificación de los diuréticos

A
  • Tiazídicos: hidroclorotiazida
  • Asa: furosemida
  • Ahorradores de K+, inhibidores de ENAC: amilorida y triamtereno
  • Ahorradores de K+, efecto mineralocorticode: espironolactona y eplererona
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78
Q

Tx de elección en paciente joven sano, sin comorbilidades

A
  • Hidroclorotiazida (1)
  • SRAA (2)
  • Antagonistas de calcio (3)
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79
Q

Beneficios de la hidroclorotizida

A

Económicos
Eficaces
Pocos EA
Se puede usar solo una vez al día sin necesitar ajustes de dosis
Tienen efectos aditivos o sinérgicos cuando se combinan: sirve en pacientes con esquemas complejos

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80
Q

Cuando NO se puede usar hidroclorotiazida

A

TFG menor a 30-40 mL por minuto

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81
Q

Algunos EA de hidroclorotiazida

A
  • Agranulocitosis
  • Hipokalemia
  • Arritmias
  • Disminuye tolerancia a la glucosa
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82
Q

¿Cuando se pueden usar los diuréticos de asa para HTA?

A

Px que no logran control con tiazídicos

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83
Q

¿Cuando se usan los diuréticos amilorida y triamtereno?

A

Para contrarrestar efectos de otros diuréticos

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84
Q

¿Cuando se puede usar la espironolactona para HTA?

A

HTA secundaria resistente por hiperaldosteronismo primario

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85
Q

¿En que px puede haber una menor respuesta a SRAA o BB debido a los bajos niveles de renina?

A

Personas de raza negra y adultos mayores

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86
Q

¿Cuando es recomendable usar como tx para HTA un IECA?

A
  • Px con HTA + cardiopatía isquémica = favorecen el remodelamiento cardiaco
  • Px HTA y DM: disminuyen la progresión de microalbuminuria
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87
Q

¿Qué puede aumentar la eficacia del uso de IECAS?

A

Su uso concomitante con un diurético

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88
Q

CI de IECAS

A
  • Embarazo
  • Estenosis de A. Renal
  • Historia de edema angioneurótico
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89
Q

¿Cuando se considera el uso de ARA II en px HTA?

A

Cuando hay reacciones alérgicas o tos (fuertes) producidas por el uso de IECAS

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90
Q

¿Cuando se utiliza un BB para Tx de HTA?

A
  • Px con HTA + cardiopatías que requieran disminuir FC y/o GC (MI, cardiopatía isquémica, ICC, FA, angina)
  • Px con HTA + patologías que se beneficien de bajas FC como migraña, tremor esencial
  • Mujeres que quieren quedar embrazada
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91
Q

¿Cuando NO se recomienda usar BB para tx de HTA, y en caso de ser usados hay que tener mayor precaución?

A
  • Asma
  • Disfunción de Nodos o tx que dimisnuya conducción cardiaca
  • Insulina (pueden enmascara hipoglicemia)
  • Px Dislipidémicos (aumenta HDL, tener cuidado)
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92
Q

Efectos de la interrumpción repentina de un BB

A
  • Sd de abstinencia con aumento en FC y GC y riesgo de IAM
  • Exacerba sx de arteropatía coronaria
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93
Q

¿Como debería ser la suspensión de los BB?

A

En un periodo de 10-14 días, de forma progresiva,

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94
Q

Antihipertensivo de elección en mujeres embarazadas

A

Metildopa: hipotensor de acción central

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95
Q

Función de los antagonistas de receptores adrenérgicos

A

Expansión de volumen extracelular y disminuyen LDL

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96
Q

Consideraciones a la hora de usar antagonistas de receptores adrenérgicos

A
  • NO monoterapia: se tienen que usar asociados a un diurético
  • Pueden causar hipotensión ortóstatica o favorecer ICC (doxazosina)
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97
Q

Efectos Adversos de los hipotensores de acción central

A

Hipotensión ortostática, somnolencia, disminución del libido, parkinsonismo, ginecomastia y
galactorrea, xerostomía

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98
Q

Nombre y mecanismo del vasodilatador periférico

A

Hidrazalina: relaja el músculo arteriolar

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99
Q

EA de hidralazina

A

Puede causar una reacción tipo lupus

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100
Q

2 características que debe tener la hidralazina para que disminuya mortalidad

A

ICC con baja Fracción de eyección en persona de raza negra

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101
Q

Cuando se usa el minoxidilo

A

Como tercera opción terapéutica, 1 en px hombres con IR

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102
Q

Fármaco utilizado para emergencias hipertensivas

A

Nitroprusiato

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103
Q

Grupo de fármacos que pueden causar taquicardia refleja

A

Antagonistas de calcio

104
Q

Tx para PAS aislada

A

Antagonistas de calcio

105
Q

Metas de HTA en los pacientes

A
  • Sanos: menos de 140/90
  • Alt. Cardiovasculares, nefropatas o DM: menos de 130/80-90
  • Adultos Mayores: menos de 150/90
106
Q

Pasos para tx de px HTA

A

1- Dx y metas
2- Riesgo cardiovascular
3- Tx: farmacológico vs cambios estilo de vida
4- Farmaco 1era lína
5- COmbinaciones
6- Comorbilidades

107
Q

¿Como se estima el resigo cardiovascular en la CCSS?

A

Por factores de riesgo
- No tiene: bajo riesgo
- 1-2: mediano riesgo
- 3 de esos factores, daño órgano o enfermedad cerebrovascular

108
Q

Factores de riesgo cardiovasculares

A
  • Edad (M >55 años, F > 65 años)
  • Presión de pulso (en adultos mayores)
  • Tabaquismo
  • DM
  • Dislipidemias
  • Prediabetes
  • Obesidad abdominal: circunferencia de la cintura (M 390cm y F >80cm)
  • Antecedentes familiares de ECV prematura (M 455 años. F65 años)
109
Q

Factores que ejemplifican daño a órgano blanco

A
  • HVI en el ECG y/o Ecocardiograma ITB <0,9
  • Engrosamiento de la pared carotidea: grosor de intima media >0,9mm o placa
  • Ligero aumento de la creatinina plasmática: 1,3 a 1,5 mg/dL (M) y 1,2 a 1,4 mg/dL (F)
  • Disminución en el aclaramiento de creatinina (<60ml/min)
  • Microalbuminuria30-300mg/24h
110
Q

Factores que identifican una ECV o renal establecida

A
  • Enfermedad coronaria: IAM, angina de pecho revascularización coronaria, ICC
  • Retinopatía avanzada; hemorragias o exudados, edema de papila.
  • Enfermedad cerebro-vascular accidente cerebro- vascular isquémico, hemorragia cerebral, isquemia cerebral transitoria
  • Enfermedad renal; nefropatía diabética,
    insuficiencia renal (creatina 1.5 mg/dL en hombres o
    >1,4 mg/dL en mujeres proteinuria>300mg/24h)
111
Q

¿Cuando se puede iniciar solo con cambios en el estilo de vida?

A
  • Presión normal / alta (prehipertenso), sin factores de riesgo o con 1-2 FR y sin daño a órgano blanco
  • Grado I, sin riesgo o riesgo mediano CV, sin daño a órgano blando por 6-12 meses (se reevalúa para considerar caso)
112
Q

Estadío Normal / Prehipertenso

A

PAS: 130-139
PAD: 85-89

113
Q

HTA Grado I

A

PAS: 140-159
PAD: 90-99

114
Q

HTA Grado II

A

PAS: 160-180
PAD: 100-110

115
Q

HTA Grado III

A

PAS: mayor a 180
PAD: maypr a 110

116
Q

Elección px DM o con ERC

A

IECAS o ARA II

117
Q

Elección para px con Enfermedad aórtica

A

BB

118
Q

Elección para px con FA

A

BB

119
Q

Elección para IC con fracción de eyeción disminuida

A

BB

120
Q

Elección para IC con sobrecarga de volumen

A

Diurético

121
Q

Elección para post transplante renal o enfermedad arteral periférica

A

Calcio antogonistas

122
Q

Elección prevencións ecundaria para ECV

A

Tiazidas, IECAS o ARA II

123
Q

Elección cardiopatía isquémica coronaria

A

IECAS / ARA II + BB

124
Q

Eleción angina por vasoespamos

A

Calcio antagonistas

125
Q

Elección post infarto

A

BB

126
Q

Evitar en enfermedad valvular (estenosis o insuficiencia aórtica)

A

BB y calcio antagnonistas no hifropiridinicos

127
Q

Definición HTA resistente

A

Aquellos pacientes que no se controlan a pesar de 3 medicamentos o más en dosis óptimas que incluyan
un diurético tiazídico

128
Q

Manejo HTA resistente

A
  • Falta de control de cambios en estilo de vida
  • Descontinuar algunos medicamentos o sustancias que nos puedan empeorar la PA como AINES, anticonceptivos orales, otros medicamentos que actúen estimulando el sistema simpático
  • Buscar causas de hipertensión arterial secundaria
  • Ver si hay que hacerle más estudios a los pacientes
  • Si sigue sin controlarse hay que referir a un especialista
129
Q

Crisis Hipertensivas

A
  • Urgencia: paciente con cifras de PA >180/120 pero que no tiene daño a órgano blanco
  • Emergencia: aquellos pacientes que tienen cifras >180/120 + daño a órgano blanco
130
Q

Tx de Urgencia hipertensiva

A

modificaciones al tratamiento y darle seguimiento por consulta externa.

131
Q

Tx emergencia hipertensiva

A

tiene que verse en una UCI

132
Q

Si el paciente tiene alguna disección de la aorta, preclamsia severa o eclampsia o un que está en crisis

A

se le debe reducir su presión arterial sistólica a menos de 140 durante la primera hora y menos de 120 si tiene disección aórtica

133
Q

Si no tiene condiciones de riesgo en px con Urgencia hipertensiva

A

Recudir las presiones arteriales de forma más paulatina:
▪ Se puede reducir un 25% de la presión en la primera hora
▪ De 2 a 6 horas llevar las cifras aproximadamente entre 160 a 100 o 110
▪ Luego de 1 a 2 días llevar al paciente hasta cifras de PA normal

134
Q

Criterios Dx para DM

A
  • Glicemia en ayunas >= 126 mg/dl
  • Glicemia 2 horas post pandrial >= 200 mg/dl
  • HbA1C >= 6.5%
  • Glicemia al azar >= 200 mg/dl en px con síntomas
135
Q

Tx no farmacológico de DM

A

Modificación de FR: Controlar alimentación, actividad física, PA, tabaco

136
Q

Complicaciones agudas de DM

A

hipoglicemia, estado hiperosmolar o cetoacidosis
diabética

137
Q

Complicaciones crónicas de DM

A

ER, retinopatía y neuropatía

138
Q

Metas de tx para la población general para DM

A

HbA1C < 7%
Glicemia pre pandrial 80 - 130
Glicemia post pandrial pico < 180

139
Q

Ventajas del uso de Metformina

A
  • No produce hipoglicemia
  • Causa pérdida de peso
  • Actividad de prevención de enfermedad cardiovascular
  • Orales y de bajo costo
  • No causan problemas a nivel renal
140
Q

Fármacos inhibidores de SGLT2

A
  • Empagliflozina
  • Canagliflozina
141
Q

Beneficios de los inhibidores de SGLT2

A
  • Causan pérdida de peso
  • Prevención enfermedad cardiovascular
  • No tienen riesgo de hipoglicemia
142
Q

Usos de los inhibidores de SGLT2

A
  • Px con IC
  • Px con factorres de riesgo para enfermedad cardiovascular
  • ERC (TFG mayor o igual a 20)
143
Q

Precauciones a considerad con inhibidores de SGLT2

A
  • Ajuste de dosis en IR
  • Descontinuar cuando hay riesgo de hipoglicemia
  • Riesgo aumentado de fracturas, ITU, hipotensión
144
Q

Fármacos análogos de GLP-1

A
  • Exenatida
  • Liraglutida
  • Dulaglitide
  • Albiglutide
145
Q

Preferencia para riesgo de enfermedad cardiovascular

A

Análogos de GLP-1

146
Q

Vía administración Análogos de GLP-1

A

Subcutánea

147
Q

Fármacos inhibidores del DPP-4

A
  • Linagliptina
  • Sitagliptina
  • Vildagliptina
  • Saxagliptina
148
Q

Precauciones con inhibidores de DPP-4

A
  • Reporte de casos de pancreatitis
  • Dolor articular
149
Q

Fármacos Tiazolidinedionas

A
  • Pioglitazona
  • Rosiglitazona
150
Q

Precauciones Fármacos Tiazolidinedionas

A
  • Pueden causar aumento de peso y el riesgo de falla cardíaca
  • Cuidado con IC y retención de líquido (pueden causar retención de líquido)
  • Riesgo de fracturas y ca de vejiga
151
Q

Fármacos Sulfonilureas

A
  • Glibenclamida
  • Glicazida
  • Glimepirida
152
Q

Precauciones de Sulfonilureas

A
  • Riesgo hipoglicemia
  • Ganancia de peso
153
Q

Precauciones de Sulfonilureas

A
  • Riesgo hipoglicemia
  • Ganancia de peso
154
Q

Desventajas de Insulinas

A
  • Aumento de peso
  • Hipoglicemia
  • Toxicidad
  • Mal adherencia por que se tiene que inyectar
155
Q

Características de insulinas de análogos de acción rápida

A
  • Efecto rápido: 10-15 min (sirve para glicemia post pandrial)
  • Menor riesgo de hipoglicemia
  • Compuesto por: Lispro, Aspart, Glulisina e Insulina inhalatoria
156
Q

Características de insulinas de acción breve

A
  • Insulina humana regular
  • Se debe colocar 30 minutos antes de la comida
  • Alto riesgo de hipoglicemia
157
Q

Características de insulinas de acción intermedia

A
  • Efecto dura 14-20 horas
  • NPH humana
  • Farmacocinética: tienen un pico de 4-6 horas
158
Q

Características de insulinas de acción larga o basales

A
  • Compuesto: Glargina, Detemir, Degludec
  • Su efecto dura 24 horas, no tiene picos
159
Q

Dosis inicial de insulina

A

0,4 – 1 ud/kg/día

160
Q

Tx de DM tipo I

A
  • Múltiples inyecciones prandial + basal o infusión SC continua
  • Pramlintida
161
Q

Tx de DM tipo II

A
  • 1er línea: metformina
  • Px con HbA1C > 1.5% de las metas se puede colocar otro medicamento
  • Hb glicosilada es > 9 inicial = tx inyectable (como GLP)
  • Hb glicosilada > 10, glucosa > 300 o presencia de
    síntomas = insulina
162
Q

Cuando se usa Insulina

A
  • DM I: SIEMPRE
  • DM II: Hb glicosilada > 10, glucosa > 300 o presencia de
    síntomas
163
Q

Tx elección para DM II + enfermedad cardiovascular

A
  • Inhibidores SGLT-2
  • Dapaglifozina: indicado en IC con fracción de eyección reducida,
  • GLP-1 humano
164
Q

Tx elección para DM II + enfermedad renal

A
  • Inhibidores SGLT2
  • agonista GLP1
  • inhibidores del DPP4, insulina o
    sulfonilurea
165
Q

Tx para disminuir riesgo de hipoglucemias

A
  • Inhibidor del GLP4, análogo de GLP1, inhibidor de SGLT2, TZD son los que tienen menos
    riesgo
166
Q

Tx con insulina basal para DM II

A
  • Dosis de 10 Ud / dia
  • Dosis de 0,1 - 0,2 ud/kg/día
  • Se hacen ajustes de 2 ud cada 3 días hasta llegar a glicemia meta
167
Q

Tx con insulina en bolo para DM II

A
  • Se usa cuando ya hay insulina basal por más de 0,7 - 1 ud/ kg y no alcanza la meta
  • Dosis inicial: 4 ud antes de la comida, 0,1 ud / kg o 10% dosis basal
  • Para aumentar: 1-2 uds o 10-15% 2 veces por semana hasta aproximadamente 30-40 ud o 0.5 ud/kg
  • Al llegar a 30-40 ud dividimos NPH en dos aplicaciones o se le coloca un agonista GLP-1
168
Q

Insulina inhalatoria

A
  • Uso prepandrial
  • Funciona parecida a la de acción rápida
  • CI en px neumopatas
169
Q

Productos combinados

A
  • 1 insulina basal + análogo GLP-1
170
Q

Tx para hipoglucemia

A
  • Px consciente: glucosa oral 15-20g + cualquier carbohidrato
  • Tabletas de glucosa, 3 cucharaditas de azúcar en agua, 1 vaso de fresco o jugo
  • Repetir si persiste en 15 minutos
  • Glicemia < 54 mg/dl: glucagón
171
Q

Recomendaciones de PA para px DM

A
  • PA < 140/90
  • Embarazadas: 120 - 160 / 80 - 105
172
Q

Control de lípidos en px con DM

A
  • Triglicéridos <= 500 mg/dl
  • Tx: estatinas + ezetimiba
173
Q

Aspirina en px con DM

A
  • Se usa cuando hay riesgo alto de enfermedad cardiovascular o cuando hay enfermedad
174
Q

Tx en px con DM + IC complicada

A
  • Inhibidores de SGLT-2: dapaglifozina
175
Q

Tx para px con DM embarazadas

A
  • Insulina
  • Metformina
  • Gliburida
176
Q

Metas para DM en embarazadas

A
  • Glicemia en ayunas menor o igual a 90
  • Glicemia 1 hora pp menor o igual a 140
  • Glicemia 2 horas pp menor o igual a 120
177
Q

Manejo de DM en px hospitalizados

A
  • SOLO se da insulina si tiene glicemias mayores a 180
178
Q

Glicemia perioperatoria

A
  • Glicemia se mantiene entre 80- 180
  • px que usa metformina: la suspende 24 horas antes de cirugía
179
Q

Clasificación de Tromboembolismo venoso

A
  • Recurrente: 2 eventos con menos de 1 mes de diferencia
  • provocado: px sin factores de riesgo
  • No provocado: px con factores de riesgo
180
Q

FR transitorios para Tromboembolismo venoso

A
  • Qx: cirugías o cesareas
  • Lesiones que inmovilicen por más de 3 días
  • Viajes mayores a 8 horas
  • Factores estrogénicos: AC orales, Embarazo o TRH
  • Disposotivos: catéteres o marcapasos
  • Factores px: obesidad, fumado, drogas IV, falta adherencia a profilaxis
181
Q

Factores crónicos para TV

A
  • Del px: edad y AHF
  • Enfermedades protrómbóticas: Cancer, Sd. Nefrótico, enfermedades autoinmunes (Sd. Antifosfolipídico, EII)
  • Trombofilia hereditaria: Factor V de Leiden
182
Q

Criterios de Wells

A
  • Cáncer activo
  • TVP previamente documentada
  • Parálisis, parestesia o inmovilización reciente de una extremidad
  • Inmovilización por más de 3 días
  • Sensibilidad localizada en trayecto de la vena
  • edema en toda la pierna
  • Pantorrilla hinchada con diametro mayor a 3 cm unialteral
  • edema con fovea
  • venas colaterales
  • Dx diferencial diferente (unico que quita 2 puntos)
183
Q

Interpretación escala de wells

A
  • 0 = no riesgo
  • 1-2 = riesgo moderado
  • Mayor o igual a 3 = alto riesgo
184
Q

Criterios escala de riesgo de sangrado

A
  • +65 años
    • 75 años
  • Cx reciente (menos de 2 semanas)
  • Cáncer
  • Cancer metastasico
  • sangrado previo
  • IR
  • Ih
  • Trombocitopenia
  • ECV previo
  • DM
  • Anemia
    -Terapia antiplaquetaria
  • controln anticoagulante deficiente
  • comorbilidad y capacidad funcional baja
  • caidas frecuentes
  • abuso de alcohol
185
Q

Vías de administración heparinas

A
  • No fraccionada: IV
  • Enoxaparina y Heparina bajo peso molecular: Subcutánea
186
Q

Manejo Inicial para Tromboembolismo Venoso

A
  • Se inicia con anticoagulantes como las heparinas por 5 días o más
  • Para tx de mantenimiento se usa warfarina: se mantiene por 3 meses (se usa así por que dura 3-5 días en hacer efecto)
187
Q

Manejo inicial px hemodinámicamente estable en px con Trombormbolismo pulmonar

A

Anticoagulantes
- Heparina (fraccionada y de bajo peso molecular)
- Rivaroxaban y Apixaban (VO)

188
Q

Control de INR con el uso de Warfarina

A
  • Tx por menos de 12 meses: 2-3
  • Tx por más de 12 meses: 1.5- 1.9
188
Q

Control de INR con el uso de Warfarina

A
  • Tx por menos de 12 meses: 2-3
  • Tx por más de 12 meses: 1.5- 1.9
189
Q

Manejo de Tromboembolismo Venoso en px con insuficiencia renal (CrCl < 30mL/min)

A

Heparina no Fraccionada IV: no ocupa ajuste de dosis

190
Q

Manejo Inicial para Tromboembolismo Venoso en px con inestabilidad hemodinámica

A

Heparina no Fraccionada IV: su efecto se pude revertir rápidamente en caso de que se requiera cx

191
Q

Manejo Inicial para Tromboembolismo Venoso para carga alta de coágulos o necesidad anticipada de interrupción

A

Heparina no Fraccionada

192
Q

Manejo Inicial para Tromboembolismo Venoso px obesos o con mala absorción SQ

A

Heparina bajo peso molecular con ajuste de dosis
Heparina no fraccionada

193
Q

Manejo Inicial para Tromboembolismo Venoso en px con neoplasia maligna y embarazo

A

Heparina de bajo peso molecular

194
Q

Manejo Inicial para Tromboembolismo Venoso en trombocitopenia inducida por HEP

A

Anticoagulantes no heparínicos

195
Q

Condiciones bajo las que se puede dar tx ambulatorio en px con TV

A
  • Estable, signos normales
  • No IR
  • Bajo riesgo de sangrado
  • Vigilancia activa por centro de salud
196
Q

Nombre de Heparina Bajo Peso Molecular

A

Enoxaparina

197
Q

Dosis enoxaparina

A

1 mg/kg/ 2 veces al día
1.5 mg/kg en px hospitalizados no obesos

198
Q

Ventajas de Heparina Bajo peso molecular

A

● Menor biodisponibilidad subcutánea
● Duración más prolongada del efecto
● No requiere monitorización
● Menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
● Se puede utilizar en pacientes ambulatorios

199
Q

Desventajas de Heparina no Fraccionada

A

● Requiere hospitalización
● Requiere monitorización
● Mayor riesgo de TIH.

200
Q

Desventajas de la Heparina de Bajo peso molecular

A

● Menor efecto de la protamina
● Menor eficacia en pacientes obesos o con IR
● Mayor costo

201
Q

Ventajas de la Heparina No fraccionada

A

● Menor costo
● uso seguro en pacientes con insuficiencia renal
● vida media más corta

202
Q

Anticoagulantes orales inhibidores de factor X

A
  • Rivaroxaban
  • Apixaban
  • Edoxaban
203
Q

Anticoagulantes orales inhibidor de factor II

A

Dabigatrán

204
Q

Fármacos fibrinolíticos

A
  • Alteplasa
  • Reteplasa
  • Estreptoquinasa
205
Q

CI para uso de fibrinolíticos

A

● PA > 180/110
● ACV en los 3 meses previos
● TCE
● INR 2-3
● >75 años
● embarazo
● demencia
● sangrado activo
● Uso de estreptoquinasa 5 días antes

206
Q

Escalas para terapia trombo profiláctica

A
  • Escala de Padua: médica
  • Escala de Caprini: Qx (no para ortopedia)
207
Q

Leer escala de Padua

A

** Redordatorio

208
Q

Leer escala de Caprini

A

**Recordatorio

209
Q

Como se hace la transición de Heparina Bajo peso molecular a terapia a largo plazo?

A
  • A warfarina: se dan HBPM + warfarina por 4-5 días hasta que haya INR de 2-3
  • A DOAC (orales):adminitrar 6-12 horas despues de heparina para regimen BID y 12-24 para regiemn QID
210
Q

Como se hace la transición de heparina no fraccionada a terapia a largo plazo?

A
  • Warfarina igual que HBPM
  • DOAC: se administra justo despues de la infusión con heparina
211
Q

Cuales DOAC ocupan terapia puente?

A

Todos menos rivaroxaban y apixaban

212
Q

¿Cuando se hace la reversión de la terapia con warfarina?

A

Cuando el px presenta sangrado activo
Px asintomárico con IRN entre 3-5
Px asintomático con IRN entre 5-10

213
Q

¿Como se hace la revsersión de la warfarina?

A

1- Quitar la warfarina
2- Administrar Vitamina K (10 mg IV) o plasma fresco congelado (10-15 ml/kg IV)
3- Monitorizar IRN en las siguientes 6 horas despues de dar vitamia K y cada 6 horas hasta tener INR 1,1

214
Q

¿Como se hace la reversión de herparina?

A

1- Quitar heparina
2- Dar protramina
3- Verificar Plaquetas

215
Q

Duración normal del QRS

A

Menos de 0.12 s
O 120 ms

216
Q

Duración de intervalo PR

A

120- 200 ms

217
Q

Mecanismos de acción de los antiarrítmicos

A
  • Clase 1: Antagonistas de los canales de Ca, disminuyen la pendiente de la fase 0
  • Clase 2: BB
  • Clase 3: antagonistas de canales de potasio
  • Clase 4: Bloqueadores de canales de Ca lentos (repolarización más temprana)
218
Q

Fármacos antiarrítmicos clase 3

A
  • Amiodorona: bloquea canales de potasio, actuá como antiarrítmicos de todas las clases
  • Sotalol: taambién tiene actividad BB
  • Dronedarona: Actúa como arrítmicos de todas las clases
219
Q

Antiarrítmicos misceláneos

A
  • Adenosina: vida media de 10 segundos, activa las Gi
  • Digoxina: aumenta concentración de Calcio y disminuye FC
  • Ivabradina: inhibe selectivamente canales If
  • Sulfato de Magnesio: aumenta producción de óxido nítrico (tórridas de puntas)
220
Q

¿Cuando se usa la digoxina?

A

FA
Flutter
IC

221
Q

¿Cuando se usa la Ivabradina?

A
  • Enfermedad coronaria estable
  • Px con ICC NYHA II-IV
  • Casos refractarios
222
Q

Manejo de bradiarritmias

A

1- Descartar patologías
2- ABCDE (incluir toma de alimentos)
3- EKG
4- Ver si px está hemodinámicamente inestable
5- Px inestable se le da tx farmacológica
6- Si la causa es un bloqueo se coloca marcapasos

223
Q

Tx frmacológico para pacientes con Bradiarritmias

A

1- Atropina
2- Epinefrina
3- Dopaminas

224
Q

Manejo taquicardia Sinusal

A

1- Descartar otras patologías
2- Terapia Inicial
- Atenolol 25-50mg QD
se titula hasta 100mg
día
- Metoprolol 25mgBID
hasta 400 mg día
3- Refracteriedad: Ivabradina 5-7.5 mg BID

225
Q

Manejo de Taquicardia supra ventricular

A

Tx No Farmacológico: 1era línea
- Maniobra de valsalva modificada
- Impuslo de exhalación
- Masaje carotídeo

Tx Farmacológico
- Adenosina IV: primer dosis 6 mg push seguido de NS
- Betabloqueador

Cardioversión (de primero en px inestables)
- Eléctrica
- Farmacólógica

226
Q

MAnejo TSV refractaria

A

Cardioversión hasta que paciente salga

227
Q

Administración de Adenosina

A
  • Se recomienda vía central
  • Dosis: 6 mg
  • Si no es efectivo se puede repetir en bolo 12 mg
  • Cada dosis con 20 mL de solución salina
  • Px con carbamazepina o dipiridamol: dosis inicial 3mg
228
Q

Contraindicaciones de Adenosina

A
  • Bloqueo AV de II o III grado
  • Síndrome del seno enfermo
  • Bradicardia sintomática en px sin marcapasos
229
Q

Terapia de emergencia en px con Fibrilación Atrial

A
  • Px hemodinámicamente inestables: medicamentos IV para control de FC y Cardioversión
  • Px con PA adecuada: BCC IV y beta bloqueadores
230
Q

Terapia urgente en px con Fibrilación Atrial

A
  • Medicamentos control de la frecuencia: respuesta ventricular rápida, no inestables
  • Cardioversión: si hay anti coagulación en px con estrategia de control crónico
231
Q

Administración de Beta Bloqueadores

A
  • Primera línea de tx para control de FC en px con FA
  • NO usar en Wolf Parkinson White.
232
Q

Manejo agudo de Arritmias con betabloqueadores

A
  • Bloqueo IV con metoprolol, propranolol o esmolol
  • Dosis propranolol: 1 mg durante 1 minuto. Repetir según sea necesario cada
    2 minutos. Máximo 3 dosis
233
Q

Manejo crónico de taquicardias con beta bloqueadores

A

Se puede usar: atenolol, metoprolol, carvedilol, propranolol, bisoprolol.

234
Q

Administración de antagonistas de los canales de calcio en FA

A
  • Se usa para manejo crónico y agudo
  • Principalmente se usa verapamilo y diltiazem
235
Q

Precaución uso de bloqueadores de canales de calcio

A

Bloqueo cardíaco
Disfunción del nodo SA
Administración simultánea de fármacos que disminuyen conducción Nodo AV
Adultos mayores

236
Q

Contraindicaciones del uso de calcio antagonistas en FA

A
  • insuficiencia cardíaca severa (NYHA III- IV)
  • Sindrome de preexcitacion
  • Hipotension significativa
237
Q

Pilares del tratamiento de FA

A

1- Beta bloqueadores, Bloqueadores de canales de calcio y digoxina
2- Antiarrítmicos clase IA, IC y III
3- Anticoagulacion: aspirina, warfarina y DOACS

238
Q

Cuando se usa digoxina para tx de FA

A

Como tx de última línea en px refractarios
NO Wolf Parkinson White
Se administra por vía IV o IM (absorción errática)

239
Q

Interacción de la digoxina

A

Con la amiodarona, mecanismo de acción de la amiodarona es inhibir la p glicoproteína y la digoxina tiene un porcentaje de unión alto a esta proteína. Si ambas se administran juntas; las amiodarona se une primero a la proteína, dejando mayor cantidad de digoxina libre lo que aumentaría los efectos adversos

Si se inicia digoxina en un paciente que toma amiodarona: se debe iniciar la digoxina a la dosis más baja

Si se va a iniciar amiodarona en un pacientes que ya toma digoxina: se disminuye la dosis de digoxina un 50%

240
Q

¿Cuando se usa la amiodarona para FA?

A

Se usa como última instancia, cuando se usaron todos los fármacos anteriores y ninguno sirvió

No administrar en pacientes con Síndrome de Wolf Parkinson White

241
Q

¿Cuando se realiza un control del ritmo en FA?

A

En pacientes que a pesar de usar modificadores de la frecuencia persisten sintomáticos

Síntomas persistentes: palpitaciones, disnea, mareos, angina, síncope e
insuficiencia cardíaca

242
Q

Pros de control de frecuencia en FA

A
  • Más fácil de alcanzar y mantener
  • Terapia se puede dar en hogar
243
Q

Contras de control de frecuencia cardíaca en Fa

A
  • Por la remodelación estructural de la FA no se logra alcanzar ritmo sinusal
  • No hay seguridad probada en Jovenes
244
Q

Pros control del ritmo en FA

A
  • Px sintomático com fatiga y falta de ejercicio (sx mejoran con ritmo sinusal)
  • Aceptable en todos los grupos de edad
  • Modificacion estructural del corazón a largo plazo
245
Q

Contra del control del ritmo en FA

A
  • Efectos adversos
  • Costo y monitorización
  • Probabilidad de recurrencia
  • Estancia hospitalaria necesaria
246
Q

Estrategias de control de ritmo FA en px sin daño estructural

A

Se pueden dar Antiarrítmicos de clase III
Si estos no funcionan se puede realizar ablación cardíaca o con amiodarona
Si se da amiodarona y esta no funciona = ablación cardíaca

247
Q

Estrategias de control de ritmo FA en px con daño estructural y CAD

A

Dofetilide, Dronedarona y Sotalol
(Si no sirve ablación cardíaca o amiodarona)

248
Q

Estrategias de control de ritmo FA en px con daño estructural y falla cardíaca

A

Amiodarona o Dofetilide
Si no sirve = Cardioversión

249
Q

Antiarrítmicos eficaz para la conversión de FA paroxística

A

Propafenona

250
Q

¿Como se da la anticoagulacion en FA?

A
  • Se usa en FA paroxística, persistente o permanente
  • Se basa en CHA2DS2-VASc score
    • 0 = sin terapia antitrombotica o aspirina
    • 1 o >= 2 = warfarina p Dabigatran/
      Rivaroxaban / Apixaban
251
Q

Tx de TV Monoformics

A

1- Cardioversión eléctrica
2- Amiodarona si Cardioversión eléctrica no sirve
2. 1c se puede usar lidocaine o procainamida pero en CR no hay

252
Q

Tx para TV polimórfica

A

Cardioversión

253
Q

¿Cuál es la diferencia entre la Taquicardia Ventricular Polimórfica y la Torcida
de Puntas?

A

Torcida de puntas tiene QT prologado
- En hombres >450 ms
- En mujeres >470 ms

254
Q

Tx de Torcida de puntas

A

Sulfato de Magnesio

255
Q

Nivel óptimo de colesterol

A

150 mg/dl

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