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Question

**_IRM hypophysaire_**

Answer 1

**_L'hypophyse est exploré uniquement en IRM ++++_** T1 / T1 inj / T2 **_Normal :_** - antéhypophyse : isosignal T1 et T2 - posthypophyse : hypersignal T1 spontané cf ADH T1 inj : l'antéhypophyse se réhausse de manière homogène du fait de l'abscence de BHE

Answer 2

. ## Footnote - Graisse intraorbitaire : Hyper toutes les séquences - Air : Hypo toutes les séquences

Answer 3

**_moelle épinière explorée uniquement en IRM comme l'hypophyse_** **_comme le cerveau pour SG et SG_**

Answer 4

souvent entourés d'un oedème vasogénique en plage, mal limité et atteint préférentiellement la substanche **_BLANCHE CONTRAIREMENT à l'oedème ischémique cytotoxique_** !!! **_- TDM :_** **Hypodense** du fait de l'augm de l'eau libre **TEP** au ¹⁸F-FDG --\> **bilans et recidives** **effet de masse** **engagements** sous falcoriel / temporal / amygdalien **_- IRM :_** Hypo T1 Hyper T2 et T2 flair

Answer 5

Le putamen constitue la partie latérale du noyau lenticulaire, dont la partie médiale est le pallidum. Il est bordé latéralement par la capsule externe qui le sépare du claustrum. Les deux fonctions principales du putamen sont la régulation des mouvements et l'influence de différents types d'apprentissages. Pour ce faire, cette structure utilise les neurotransmetteurs GABA, l'acétylcholine et l'enképhaline. Le putamen joue également un rôle dans des maladies neurodégénératives comme la maladie de Parkinson.

Answer 6

Entraine un oedème cytotoxique qui touche plutot la substance grise dans les premières heures. **_- TDM_** : hypodensité (discrète au debut puis de plus en plus marqué) **_- IRM :_** + sensible que TDM à la phase précoce ++++ cf. ttt de reperfusion de l'AVC ischémique Séquence de diffusion indispensable au Dg --\> Hypersignal dès la première demi-heure T2 et FLAIR : apparition de l'hypersignal jusqu'à 6h après **_Angio TDM/IRM :_** non opacification ou visualisation de l'artère occluse cf caillot

Answer 7

Croix Noire : Parenchyme croix blanche : oedème +++ **_TDM :_** hypodense rehaussée après injection **_IRM :_** T1 : hypo T2/FLAIR : hyper

Answer 8

La Malformation d’Arnold-Chiari est une malformation congénitale du cervelet.  C’est une maladie rare, due au fait que la partie inférieure du cervelet, au lieu de reposer sur la base du crâne s’engage dans le trou occipital (foramen magnum) normalement occupé par le tronc cérébral, augmentant ainsi la pression sur la moelle épinière et le cerveau et pouvant causer de multiples symptômes. Tonsille cérébelleuse = amygdale cérébelleuse ``` Ptôse = position anormalement basse Ectopie = Hernie = organe qui se positionne anormalement ``` **_Malformation de Chiari de Type 1_** La malformation de CHIARI type I correspond à une position basse des amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum La Malformation de Chiari est définie par une hernie dans du foramen magnum **de plus de 5mm**. On parle également de « ptôse des amygdales cérébelleuses » supérieure à 5 mn. On parle d’Ectopie en cas de ptôse de 3 mm à 5 mm. Moins de 3 mm est considéré comme une variante de la normale. **_Malformation de Chiari de type 2_** Chiari type 2 (source @ medscape.com) La malformation de CHIARI type 2 correspond à une **malformation extensive du système nerveux central**, caractérisée par une élongation en forme de poche formée par le 4e ventricule (qui se modifie), les structures du tronc cérébral et le vermis du cervelet (partie qui sépare les deux lobes du cervelet). Les anomalies ostéo-durales (os et dure mère) réduisent les dimensions de la fosse cérébrale postérieure. Elle est le plus souvent (mais pas toujours) associée à un mélyo-méningocèle (spina-bifida). Le fait primitif de la Malformation de Chiari de Type 2 semble être une séquelle d’un dysraphisme spinal (fissure de la colonne vertébrale) survenu à la 4eme semaine de gestation. L’hypothèse du rôle de la carence maternelle en folates est évoquée comme cause.

Answer 9

= Tonsilles cérebelleuses

Answer 10

A : diffusion ++++ seulement pour AVC ischémique =\> Hypersignal B : FLAIR C: Angio-IRM

Answer 11

**_TDM :_** sang frais --\> Hyperdense puis Hypodense cf. dégradation de l'Hg **Hématome extra dural** : lentille biconvexe hyperdense entre dure mère et voûte osseuse **Hématome sous dural** : croissant à concavité interne hyperdense entre arachnoide et dure-mère / Plus étendu en général que l'extra dural **Hématome sous arachn.** : secondaire à rupture d'anévrisme souvent / hyperdense entre pie mère et archn. / citernes base du crane ou fond des sillons corticaux **Hématome intra-cérébral** : hyperdensité dans parenchyme cérébral.

Answer 12

**IRM _1ère intention affections médicales neurologiques_** **SB en _hyper T1 /_** **_Hypo T2 FLAIR_** **SG en _hypo T1 / Hyper T2 FLAIR_** **TDM --\> Traumatologie** **Sang frais --\> Hyperdense en TDM / signal variable à l'IRM** **Imagerie métabolique : MRP spécifiques pour perfusion cérébrale, métab glucidique, dépots des plaques amyloïdes**

Answer 13

**_- OE et OM :_** souvent surdité de transmission **-** **_Patho aigues_** **TDM** permet etude des **osselets** et des **parois** **complications endocranienne d'une otite moyenne et/ou d'une mastoïdite** --\> **TDM** ou mieux, l**'IRM permet de rechercher un abcès Intracranien, une thrombophlébite cérébrale, voire signes de méningite ou labyrinthite** **TDM/IRM** --\> rechercher signes d'**ostéites** dans le cadres des otites externes **nécrosantes** **scinti au ^99mTc-diphosphonate** --\> infos **complémentaires** à l'imagerie morpho **pour le dg d'ostéite** **-** **_Patho chroniques_** image explo des vertiges --\> IRM oreille interne nerf cochléovest et facial --\> IRM pas de TDM

Answer 14

**_- Oreille interne :_** **TDM** --\> morpho du labyrinthe osseux **IRM** --\> liquidien donc sd cochléovestibulaires (surdité de perception, acouphènes, vertiges), eliminer un neurinome du VII + verifier signal des liquides de l'oreille. **_- Trauma du rocher_** **:** **TDM** **_Trauma nerf facial :_** **TDM et IRM devant une paralysie faciale périph**

Answer 15

**_1) Fosses nasales et sinus paranasaux_** **première intention : TDM** sinusite aigue simple --\> **_pas d'imagerie_** sauf si **disfonctionnement rhinosinusien chronique (\> 3mois)** ou **complication d'une sinusite aigue** (orbite, encéphale d'une ethnmoïdite) rechercher une sinusite d'origine dentaire --\> **dentascanner** **cone beam (tomographie X à faisceau conique)** --\> alternative pour sinusite **chronique** ou **foyer dentaire (aigue = piège)** **2ème intention : IRM** --\> bilans d'**extention** et **surveillance** post-thérapeutique en complément de la TDM **_2) Trauma massif facial_** **TDM** : fractures du massif facial --\> classification de Lefort **_3) Glandes salivaires_** **echo en 1ère intention** si obstacle incertain ou tumeur suspectée --\> **IRM (Sialo-IRM)** **La scinti peut conforter** le dg d'hyposialie par analyse dynamique de la sécrétion du MRP **_4) VADS_** **viscères, vx et nds lymph** =\> **TDM** avec filtre adapté aux parties molles **avec injection si suspicion d'abcès cervical profond** ou devant des **signes de cellulite extensive** **_5) Thyroïde_** **echo**

Answer 16

TDM ac injection / IRM TEP au ¹⁸F-FDG --\> bilan d'extension tumeur du nasopharynx sur l'image en TEP / en cas d'adénopathie métastatique sans porte d'entrée elle permet de detecter la tumeur primitive dans 30 à 50% des cas

Answer 17

* Rx X **atténues** --\> **opacités** --\> **Blancs** * Rx X **transmis** --\> **Clarté** --\> **NOIR** * plus c'est **opaque** --\> plus c'est dense --\> **donc plus c'est BLANC ++++** * **en terme d'opacité :** calcification \> tissu \> graisse * **clarté** = diminution de l'opacification = **NOIR** * **remplacement du tissu N par de l'air** * **Localisations** : * Médiastinales * Sup : au dessus crosse de l'aorte * Moy * INF : sous la carène * ANT : en avant de l'aorte ascendante et du coeur * moy * Post : derrière une ligne passant à 1 cm en arriere du bord ant des corps vert * parenchymateuses * pleurale : opacité déclive (épanchement); clarté (pneumoth); opacité avec angles de raccordement doux (lésions pleurales) * pariétale : clartés pariétales témoignent de la présence anormale d'air dans la paroi --\> cause la plus fréquente = emphysème pariétal accompagnant un pneumothorax * une fois la lésion identifiée * limites nets (réguliers ou irréguliers ?) ou flous ? * si limites nets irréguliers sont ils macrolobules, microlobules ou spiculés ? * Forme ? * densité ? * taille ?

Answer 18

_NON INDICATION_ : * maladies respiratoires non tumorales * maladies CV * maladies tumorales --\> pas d'indication dans le dépistage et rares indications pour le suivi entre 2 TDM * bilan préanesthésie --\> pas chez les moins de 60 ans sans comorbidités Cardio-Pulm * Réa : pas indique chez patient stable NON ventilé * Urg : seulement si suspicion de perforation oesophagienne, dissection aortique ou rupture d'anévrisme

Answer 19

* étude du médiastin * **taille** * **aorte ascendante N\<45mm** sinon anévrisme * **art pulm N\<29mm** sinon forte suspicion HTP * **Contenu** : vx, dissection aortique, EP, gg, épanchements * taille des **gg lymph N\<10mm**, morpho, densité * nx lymph à centre graisseux = Benin * **étude du parenchyme** * 2 syndromes * **_alvéolaire_** : parenchyme pulmonaire BLANC (HYPERDENSE) au sein duquel on parvient encore à distinguer les bronches normalement aérées (encore noires) : signe du **bronchogramme aérique**. La condensation alvéolaire est SYSTEMATISEE à un segment et associée à un sd infectieux clinique et biologique (pneumopathie infectieuse souvent). autres causes possibles : OP cardiogenique ou non; pneumopathie d'aspiration par fausse route ; hémorragie pulm ; infarctus parenchymateux complicant une EP, pneumonie médicamenteuse * **_interstitiel_** : liquide ou cellules anormales dans l'interstitium pulm ou un épaicissement de la paroi des alvéoles / micronodules (\<3mm), nodules ou plages en verre depoli **scinti pulmonaire** =\> **perfusion** et **ventilation pulmonaire** * recherche d'EP * hypofixation en perfusion mais pas en ventilation à la phase aigue * bilan préopératoire d'un K pulm **TEP au F-FDG** * caractériser les nodules pulmonaires * bilans d'extension des K pulm, réponses aux ttt et recidives * Bilan de la maladie infl (ex : sarcoïdose) ou infectieuse (ex : infection de prothèse)

Answer 20

**2 masses spiculées lobaires sup Droite**

Answer 21

spiculé = poitu, forme d'aiguille

Answer 22

(1) = nodule lobe sup D (2) masse lobe moyen ou inf ? **_pour savoir :_** si son bord se confond avec bord droit du coeur =\> lobe Moyen Ici il ne se confond pas, il est donc dans le plan plus postérieur donc inférieur Droit +++

Answer 23

**_Epanchement pleural bilatéral_** opacité **dense**, **homogène**, **non systématisée**, effaçant les contours des éléments de voisinage, **non rétractile**, limitée par une **l****_igne bordante concave en haut et en dedans_** = ligne de Damoiseau **La différence avec une atélectasie pulmonaire se fait sur les signes de déviation** **médiastinale : _vers l’opacité en cas d’atélectasie_,** **_vers le côté sain en cas de pleurésie_**

Answer 24

**Base des bases**

Answer 25

**.Adénocarcinome pulmonaire**

Answer 26

**a ne pas confondre avec épanchement pleural**

Answer 27

Base des bases

Answer 28

* sténose * **echo / TDM** * \>70% = seuil opératoire * Anévrisme * **TDM** +++++++ * sacciforme = en sac ou fusiforme = en fuseau * Dissection * clivage artériel entre intima et media * hématome spontanément HYPERdense en TDM * classification de **Stanford** * A : aorte ascendante * B : au dela de l'artère subclavière G * urgence --\> sd aortique aigu avec l'hématome intramural de l'aorte et ulcère athéromateux pénétrant * **TDM en 1^ere intention** * **suivi : IRM possible** * **TVP** * 1ère intention : **echo** * abscence de flux en doppler et caillot complètement ou partiellement occlusif dans le vaisseau * --\> **EP** --\> **angio TDM voire scinti** (plus rarement)

Answer 29

_de même épanchement péricardique +++_

Answer 30

réponse : **B (après l'art. sub-clavière G)** La dissection débute par une « porte d'entrée », rupture de la paroi interne (intima) permettant le décollement de cette dernière en pleine media (partie moyenne de la paroi). Ce décollement s'étend le plus souvent d'amont en aval et forme une poche de sang circulant, le « faux chenal », séparé du « vrai chenal » (la lumière de l'artère) par un flap (constitué par la paroi décollée). Plus rarement, la progression se fait en rétrograde : d'aval en amont (un tiers des cas).

Answer 31

* **Test d'ischémie couplé à l'imagerie** * **echo, IRM ou scinti** * confirmer ou non le Dg de maladie coronaire, pronostic et indication thérap * repos / après stress myocardique * echo scinti =\> possible de couplé à l'effort * IRM =\> Impossible (l) * **Imagerie des coronaires** : TDM (coroscanner) et coronarographie * **Viabilité myocardique : 3 techniques** * **IRM injecté +++++++** * **scinti au ²⁰¹Tl** * **TEP au FDG** image +++

Answer 32

Il s’agit d’une épreuve d’effort dont il faut bien connaître les modalités de prescription (et d’interprétation !) pour l’ECN. * **_Indications_** : – Dépistage d’ischémie coronaire d’effort devant une symptomatologie évocatrice (angor) – Suivi sous traitement après SCA et/ou angor (efficacité de l’angioplastie) – Suivi de maladies de système : sarcoïdose, maladie de Wegener (*vascularite c'est-à-dire une inflammation des vaisseaux sanguins. Dans la maladie de Wegener ceux sont les petits et moyens vaisseaux qui sont atteints et parallèlement il y a une granulomatose c'est-à-dire un amas de cellules sous la peau qui forme comme des petites bosses)* * **Réalisation de l’examen :** En pratique, le médecin a le choix entre deux produits radioactifs : le **Thallium 201 et le MIBI** (il oriente son choix en fonction du poids du patient, du terrain cardiologique…). En présence d’un cardiologue, le patient va effectuer son épreuve d’effort (pédaler sur un vélo statique ou tapis roulant) pour réaliser un effort significatif qui conditionnera l’interprétation de son examen : par paliers, l’effort devient de plus en plus intense. Le plus souvent, cet effort n’excède pas 15min. Les paramètres suivis pendant l’effort sont la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l’ECG. Ensuite, une première série d’images est réalisée après injection du radiotraceur : il s’agit de la scintigraphie myocardique d’effort. Le patient est mis au repos **pendant 2h** puis est réalisée la deuxième série d’images : scintigraphie myocardique de repos. En cas d’effort insuffisant ou de contre-indication relative (prothèse de hanche, gonarthrose invalidante), on peut avoir recours à l’injection d’un **vasodilatateur : la persantine (dipyridamole) en l’absence de contre-indication (asthme, BPCO, AVC récent)**. La théophylline et la caféine sont des antagonistes de la persantine (à bien présider au patient avant la réalisation de l’examen). **Interprétation de l’examen :** Pour être contributive, une épreuve d’effort au cours d’un scintigraphie myocardique de dépistage d’ischémie doit être maximale (\>85-90% de la fréquence maximale théorique atteinte), démaquillée (arrêt de tout traitement bétabloquant) et avec une charge suffisante (notée en watts). Le médecin compare la série après l’effort et au repos : on peut individualiser 2 situations typiques – Ischémie myocardique : hypofixation de la paroi myocardique (hypoperfusion) à l’effort avec reperfusion complète au repos (fixation normale du traceur) – Infarctus/nécrose myocardique : hypoperfusion superposable à l’effort ET au repos Le traitement des différentes séries d’image permet de calculer la FEVG, des paramètres volumétriques (volume télésystolique, volume télédiastolique…) et de mettre en évidence des troubles de la cinétique du ventricule gauche. Après une scintigraphie myocardique positive, il est nécessaire de demander une coronarographie pour faire le bilan exhaustif des lésions coronariennes (sténoses) et réaliser le traitement adéquat (angioplastie/stent).

Answer 33

+++ on ne voit que le VG sur une scinti myocardique VD non explorable sa perfusion etant beaucoup plus faible et sa paroi plus mince +++ **Par rapport au scanner les coupes +++ ((donc inversions))** coupe horizontale : 4 cavités Rien inverser axe vertical : inversé **Antérieur et inférieur** par rapport à la logique pareil petit axe inversé pour **ant et inf**

Answer 34

+++ myocardite : IRM seulement +++

Answer 35

* IC * evalué à l'echo, IRM ou ventriculographie isotopique **--\> FEVG** * souvent cavités cardiaques (surtout G) sont dilatées * élargissement silhouette médiastinale avec index cardiothoracique \> 0,5 * OP cardiogénique : opacités flaconneuses bilat, lignes de Kerley de type B (2 à 3 mm de largeur et 1 cm de longueur) prédominants aux bases et/ou type C (lignes B vues de face) + épanchement pleural bilat souvent * TDM : physiopath de cet OP : epaicissement des septas interlobulaires à prédominance apicale lié à la dilat veineuse pulm, verre dépoli par engorgement alv et épanchement pleural Imagerie : rx et TDM ici

Answer 36

On en distingue **4 types :** * Les **lignes A**, **centrales**, dirigées vers le **hile**. * Les **lignes B**, les plus fréquentes sont **horizontales**, **périphériques** et situées dans l'espace (sinus costo-diaphragmatique). Elles se rencontrent chez les patients présentant une pathologie cardiaque, et plus particulièrement ceux qui ont une atteinte des valves mitrales, associée à une élévation de la tension artérielle de l'appareil pulmonaire. On les observe également dans d'autres pathologies pulmonaires, associées à : - Livedo de Ehrmann - Lupus érythémateux disséminé - Une leucémie. - Une réticulose : *Toute affection caractérisée par une prolifération des cellules réticulaires et des histiocytes. On distingue les réticuloses primitives : histiocytoses malignes, dont on rapproche la maladie de Hodgkin et les réticulosarcomes et les réticuloses secondaires à des infections comme le kala-azar ou par surcharge comme la maladie de Gaucher, de Hand-Schüller-Christian, etc.* - Un cancer. - Une sarcoïdose. - Une silicose. Elles sont le résultat d'un oedème (collection de liquide) et de l'accumulation de poussière, ou encore de calcifications des régions situées entre les lobules pulmonaires : les septums interlobulaires. * **Les lignes C** sont des opacités apparaissant sous forme d'un **petit filet (opacités réticulaires)** * **Les lignes D**, plus épaisses et plus longues, siègent dans les régions **en avant et en haut des poumons**. A --\> apex B : bases C : bases + apex D : patho interstitielle chronique avec forme réticulaire

Answer 37

* péritoine * **_pneumopéritoine_** * **TDM** ++++ * clarté aérique dans la cavité abdominale en dehors des lumières digestives * causes : perforation organe creux; passage d'air depuis l'extérieur * souvent **en avant sous la paroi abd**, en **avant du foie, sous le ligament rond proche du lit vésiculaire**) * ASP (**à eviter**) * debout * face inf des coupoles diaphr * **_ascite_** * **echographie** : liquide anéchogène donc noir * **TDM** * **_infiltration de la graisse péritonéale_** * augm densité des tissus graisseux infiltres par de l'eau * **imagerie en coupe**, _JAMAIS d'ASP_ * TD * **dysphagie** * **TOGD** : differencier dysphagie **organique** des **fonctionnelles** (atteinte motrice) * fibro et TDM si tumeur * **sd occlusif** * NHA en dehors de l'estomac * **occlusion digestive = NHA + distension significative des anses grêles au dela de 30mm** * la cause d'un NHA dans la vessie est soit une fistule avec le TD soit sondage vésical qui a introduit de l'air * **echo, TDM, IRM pour les NHA** * **anomalie de la paroi digestive** * **ECHO** * **TDM** * **\<3mm** * **densité tissulaire qui se rehausse après inj PC** * **réhauss et épaisseur modifié si processus isch, infl, tumoral, inf** * foie et voies bil * **calculs vésiculaires** * **pas toujours calcifiés** surtout les biliaires **+++++** * **visibilité echo \> TDM +++++** * **_ECHO_ : hyper**échogènes **avec atténuation post (cône d'ombre post)** * **anomalies voies biliaires** * **dilatation :** tubulée de contenu anéchogène en **_écho_** * si lésion tumorale suspéctée =\> TDM inj * cholangio IRM : calibre, présence de sténoses multifocales, épaicissements pariétaux et dilatation de l'arbre biliaire * **surcharge hépatique** * **graisse : stéatose** * **Echo : hyper**échogène * **TDM : hypo**dense : Plus NOIR que foie ou rate * **fer** * **pas détectable à l'echo** * **IRM = référence** * **chute du signal dans le parenchyme** * **plus la chute est importante plus il y a de fer** =\> pas besoin de biopsies * sd tumoral * **_lésions kystiques = liquidiennes_** * **echo :** liquidien pur =\> Anéchogène _avec renforcement post des ultrasons_ * **IRM T2** pour les contenus liquidiens * **_lésions solides ou tissulaires_** * echo : souvent **hypo**échogène _sans modification du fx d'ultrason en arrière_ +++ * TDM / IRM avec inj (IRM plus performante) * formations liquidiennes et kystiques ne se rehaussent **pas** après inj

Answer 38

Un **omentum (épiploon)** est un pli double ou une extension du péritoine à deux feuillets qui relie l'estomac et la portion proximale du duodénum à des organes abdominaux adjacents ou à la paroi abdominale. **Le grand omentum (grand épiploon)** est un important repli péritonéal suspendu comme un tablier à la grande courbure de l'estomac et à la partie proximale du duodénum. Après être descendu, il se replie vers l'arrière pour s'attacher à la face **antérieure du côlon et du mésocôlon transverses**. **Le petit omentum (petit épiploon)** relie la petite courbure de l'estomac et la partie proximale du duodénum **au foie.** Il unit également l'estomac à une triade de structures qui cheminent, au niveau de son bord libre, entre le duodénum et le foie. Un ligament péritonéal est un double feuillet péritonéal qui unit un organe à un autre ou à la paroi abdominale.

Answer 39

Tumeur qui se réhausse

Answer 40

NHA en dehors de l'estomac **occlusion digestive = NHA + distension significative des anses grêles au dela de 30mm** **_echo, TDM, IRM_ pour les NHA**

Answer 41

**ECHO** **TDM** **N \<3mm** densité tissulaire qui se rehausse après inj PC réhauss et épaisseur modifié si processus isch, infl, tumoral, inf

Answer 42

Rappel cf TDM : Foie plus dense que le rein donc plus noir à l'écho * _graisse : stéatose_ * **Echo** : hyperéchogène * **TDM** : hypodense : Plus NOIR que foie ou rate * _fer_ * pas détectable à l'echo * IRM = référence * chute du signal dans le parenchyme * plus la chute est importante plus il y a de fer =\> pas besoin de biopsies

Answer 43

lésions kystiques = liquidiennes echo : liquidien pur =\> **Anéchogène avec renforcement post des ultrasons** IRM T2 pour les contenus liquidiens

Answer 44

La bronchectasie ou bronchiectasie ou **dilatation des bronches** (DDB) est une dilatation des bronches chronique, le plus souvent acquise à la suite d'une maladie des bronches, du poumon ou de la plèvre. Elle est caractérisée par une dilatation des bronches de **petit et moyen calibre e**t s'accompagne souvent d'une **_expectoration mucopurulente abondante, qui traduit l'infection surajoutée_**. Elles peuvent être localisées ou diffuses. **La différence avec distension thoracique en imagerie ?**

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