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Question

Phase 1 : Discrimination gauche / droite : Matériel

Answer 1

 Chronomètre  Photos de la partie du corps atteinte (environ 40) dont le nombre de latéralité gauche et de latéralité droite est égal

Answer 2

1. Mélanger et placer les images devant soi en pile et face vers le haut (pile gauche = membre gauche / pile droit = membre droit) 2. Ne pas tenter d’imaginer le mouvement de l’image présentée, mais y aller le plus rapidement possible comme si cela était un «guess» ; On ne veut PAS aller dans l’imagination, dans le cortex moteur primaire, on veut rester dans le cortex prémoteur 3. Exercice chronométré 4. Une fois toutes les images devinées, noter le temps total et procéder au comptage (on ne compte que le nombre de bonnes réponse dans chacune des piles) 5. Cette étape doit être faite idéalement tous les jours. La fréquence est déterminée par le thérapeute en fonction de la tolérance du patient

Answer 3

 Cette étape doit être faite jusqu’à ce que les normes soient atteintes ou selon le jugement du clinicien.  Pourcentage de bonnes réponses égal à 80% ou supérieur.  Pour le dos et le cou, le temps normal est de 1.6 +/- 0.5 secondes par images. Pour les mains, pieds, bras et jambes, le temps normal est de 2.0 +/- 0.5 secondes par images.  Le nombre de bonnes réponses et le temps doivent être à peu près équivalents pour la gauche et la droite et les résultats doivent être stables afin de pouvoir poursuivre à l’étape

Answer 4

 Il est important que l’exercice n’occasionne pas de douleur. Si les douleurs sont augmentées pendant l’exercice, il faut prendre des images plus faciles à deviner la latéralité  Il est possible de graduer la difficulté de cet exercice en graduant le type d’images ou en graduant le contexte dans lequel l’exercice est fait  Varier le choix des images : avec l’application, en le faisant dans la vie de tous les jours en identifiant gauche/droite, cartes avec membre qui tient des objets, images de main dessinée VS des vraies mains, orientation des images

Answer 5

 Cette étape consiste à observer la partie du corps douloureuse sur d’autres personnes, dans l’entourage ou à la télévision  Il est possible de graduer cette étape et observant d’autres parties de corps, si l’observation de la partie du corps atteinte augmente les douleurs (MÊME TRUC APPLICABLE POUR LA PHASE 1).  Cette étape doit être faite idéalement tous les jours. La fréquence est déterminée par le thérapeute en fonction de la tolérance du patient.

Answer 6

Cette étape implique de visualiser le membre ou la partie du corps atteinte dans une certaine position ou en train de faire une certaine action, sans le bouger.

Answer 7

1. Cette étape doit être commencée dans un endroit calme. 2. Se concentrer sur l’endroit dans l’espace occupé par la partie du corps, décortiquer chaque partie du corps (ex : ce que fait chaque doigt) ou décortiquer l’action en différentes séquences plus simples. 3. Cette étape doit être faite tous les jours. La fréquence et la durée sont déterminées par le thérapeute en fonction de la tolérance du patient.

Answer 8

 Imaginer une tierce personne faire des mouvements  Imaginer la partie de son corps controlatérale à la lésion faire des mouvements  Imaginer une partie non douloureuse plus proximale faire les mouvements  Imaginer des positions ou des mouvements plus simples  Décortiquer une action en plusieurs séquences plus simples.  Changer de contexte (endroit public, musique, etc.)  Souvenir heureux VS tâche ennuyante  Randonnée en forêt (terrain accidenté, branches, roches) VS marcher sur un tapis doux, dans le sable, dans l’eau  Alterner entre le moment heureux et le bras pour graduer le temps que la personne passe a vraiment regarder sa main

Answer 9

Il est recommandé de passer à l’étape suivante sir le patient est en mesure d’imaginer des mouvements complexes sans éprouver de douleur, d’avoir une image clair et ce, dans différents contextes, ou selon le jugement du clinicien

Answer 10

 Débuter cette phase avec une période de relaxation  Imaginer avec associations (souvenirs heureux, odeurs, sensations tactiles, etc.)  Reconstruire la capacité à visualiser (imaginer des objets simples, pictogrammes, débuter avec ce que votre patient peut visualiser)  Faire le « Best possible self » (Peters, 2013) o Décrire les étapes d’une activité significative positive o Lire les étapes décrites o Imaginer les étapes décrites

Answer 11

 La thérapie miroir est la dernière étape de l’IMG. C’est à cette étape et non avant que l’utilisation du miroir est recommandée.  Il est important de rendre l’environnement le plus facilitant possible et de rendre l’illusion la plus crédible possible (pas de bijoux, montre, couvrir les tatouages, etc.).  Il est recommandé de débuter cette étape en position assise.

Answer 12

 Photos utilisées lors des deux premières étapes ou tout autre matériel permettant de donner des idées de position à adopter  Boîte miroir, long miroir

Answer 13

1. La personne doit regarder constamment le miroir. 2. La personne place le membre atteint dans la boîte miroir. 3. Il est recommandé de débuter avec des exercices simples afin que le patient s’habitue à l’illusion sans éprouver de douleur ni de malaise. o D’abord, seulement garder les deux mains immobile et observer le miroir 4. Lorsque le patient est prêt à bouger les deux mains, il doit faire le mouvement simultanément avec les deux mains. o Commencer à bouger la main à l’extérieur du miroir (main saine), bouger avec de petits mouvements, puis graduer 5. Les images utilisées lors des deux premières phases peuvent être utilisées au début de cette phase. 6. Cette étape doit être faite tous les jours. La fréquence et la durée sont déterminées par le thérapeute en fonction de la tolérance du patient. 7. La durée ou la fréquence devraient être augmentées selon tolérance. Il est important que la douleur n’augmente pas lors de l’exercice.

Answer 14

 IMAGE  Il est aussi possible de graduer l’activité en changeant le contexte environnemental

Answer 15

Cette étape devrait être effectuée jusqu’à ce que le niveau de douleur devienne acceptable ou selon le jugement du clinicien.

Answer 16

 Littérature assez vague à ce sujet, bien que certains échecs ont été rapportés.  Toutefois, de nouvelles études tendent à démontrer l’apport prometteur d’approches top down, incluant l’IMG, auprès de cas de douleurs chroniques qui ont peu progressés avec des modalités de réadaptation conventionnelles  Considérant l’atteinte du schéma corporel documenté dans de nombreux cas de douleur musculo- squeletique chronique, pourquoi pas?  Dans la pratique, l’IMG se combine très bien avec plusieurs interventions qui ne font pas augmenter le niveau de douleur (objectifs doivent être les mêmes). o Exercices proprioceptifs du membre atteint ou d’autres parties du corps o Relaxation o Rééducation sensitive o Jeux cognitifs o Programme d’activation global

Answer 17

 L’IMG est une thérapie complexe qui requiert un niveau d’investissement élevé de la part du patient et du clinicien.  La gestion de la douleur au quotidien est primordiale pour assurer le succès de cette thérapie.  Cette thérapie offre une structure, mais ne comporte pas de protocole spécifique étant donné les réponses personnalisées de chaque individu à celle-ci: il faut donc être à l’écoute et flexible, mais cela vous permet d’être créatif !

Answer 18

 Mobilisation d’un membre atteint  Exercices de proprioception  Retour moteur suite à une immobilisation de longue durée  Réappropriation d’un membre suite à une amputation

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