Immunmedierade sjukdomar och blödningsrubbningar Flashcards
(39 cards)
Vad innebär autoimmunitet?
Kroppen reagerar på ett kroppseget ämne. Immunsystemet märker upp saker som normalt finns i kroppen som farliga, tex röda blodkroppar, och kroppen eliminerar då detta.
Hur kan autoimmunitet uppstå?
Antingen genom primär form (idiopatisk) eller sekundär form (någonting har triggat igång det, tex en infektion, hormoner eller läkemedel)
Vad innebär Immunmedierad hemolytisk anemi (IMHA)?
IMHA innebär att autoantikroppar mot de röda blodkropparnas cellmembran skapas. Antikropparna märker då upp de röda blodkropparna som något patogent och dessa förstörs i mjälten. Kan uppstå primärt (idiopatiskt) eller sekundärt (pga infektion, läkemedel, neoplasi eller liknande)
Vilka är predisponerade för IMHA?
IMHA drabbar framförallt hund. Predisponerade är spaniels, setters mfl samt tikar och kastrerade hanhundar.
Vilka kliniska sjukdomstecken har IMHA?
IMHA kommer ofta väldigt akut! Sjukdomstecken är
- Letargi
- Nedsatt aptit
- Bleka slemhinnor- brist på röda blodkroppaar
- Rödfärgad urin- inte ovanligt att dä tror att det är UVI
- Ikterus (gulsot)- eftersom de röda färgämnet i levern inte hinner omvandlas och ansamlas
- Feber- eller hypertermi? Eftersom immunsystemet går på högvarv. De har alltså inte feber pga en infektion utan autoimmun orsak
Hur diagnotiserar man misstänkt IMHA?
Med IMHA så är det svårt att få en exakt diagnos. Man tar blodprov för att se hematologi (anemi samt trombocytopeni), samt gör ett blodutstryk för att se om det uppkommer spontanagglutination (blodet skiktar och klumpar ihop sig)
Vad heter sjukdomen där både eytrocyterna och trombocyterna bryts ner?
Evans syndrom
Hur behandlar man IMHA?
Om grundorsak kan hittas, behandla den! Annars behandlar vi symptomatisk genom att skruva ner immunsystemet. Man sätter in en hög dos kortison (OBS! Ger mycket biverkningar), ev. i kombination med annan immunonedsättande behandling. Man kan ge blodtransfusion, ev läkemedel för att förebygga trombembolism samt syrgas om patienten klarar av det. VIKTIGT att patienten vilar!
Hur ska man monitorera IMHA?
- Övervaka status- titta, mät hjärt- och andningsfrekvens, slemhinnor, stress osv
- Övervaka blodtransfusion- går långsamt för att motverka anafylaxi
- Övervaka syrgasbehandling- försök bedöma om det är till patientens gagn eller inte
- Ev blodprov- hur går hemtokriten? Om liten patient→ tänk på hur mycket blod vi tar ut!
Hur ska man tänka kring omvårdnad av IMHA?
- Försiktig hantering inkl rastning om de kan rastas
- Lugn miljö- se vad detta innebär för den enskilda patienten
- Håll buren och djuret rent och torrt
- Tänk på att dessa patienter är immunonedsatta!
- Om trombocytopeni så tänk på att iakta försiktighet vid injektioner pga ökad blödningstendens.
Vad är prognosen för en patient med IMHA?
Oklart, men hyfsat hög letalitet. Om de inte dör så blir de som regel friska, men risk för återfall finns.
Vilken är den vanligaste autoimmuna sjukdomen hos både hund och katt?
Pemphigus foliaceus
Vad innebär Pemphigus foliaceus?
Pemphigus foliaceus är den vanligaste autoimmuna hudsjukdomen hos hund och katt. Innebär att autoantikroppar attackerar “limlagret” mellan de ytersta hudlagret och det undre hudlagret, vilket resulterar i att keratinocyterna (de yttre hudlagret) släpper
Vilka kliniska sjukdomstecken har Pemphigus foliaceus?
- Blåsbildning på nosrygg, runt ögon och öronlappar är tidiga tecken
- Övergår till erosioner (små sår) och sårbildningar
- Övergår till krustor
- Mjäll
- Kolaretter
- Ibland ser man även alopeci
Hur diagnosticerar och behandlar man Pemphigus foliaceus?
Man diagnostiserar genom cytologi och biopsi
Man behandlar med immunonedsättande läkemedel, eventuell schamponering och antibiotika och det är sekundärinfektioner
Många patienter behöver livslång behandling.
Nämn tre olika blödningsrubbningar:
- Ökad blödningstendens- vanligast
- IMT- immunmedierad trombocytopeni
- Von Willebrands sjukdom
- Hemofili A och B
- Trombbildningar- ökad blödningstendens kan leda till trombbildningar
Vad är den primära resp. sekundära hemostasen?
Den primära hemostasen är när trombocyter (blodplättar) lägger sig för hålet för att tillsammans med att kärlet drar ihop sig stoppa blödningen.
I den sekundära hemostasen kommer det koagulationsfaktorer, fibrin osv för att binda ihop trombocyterna till en stabil plugg.
Vad innebär Immunmedierad trombocytopeni (IMT)?
IMT drabbar den primära hemostasen. IMT innebär att kroppen har autoantikroppar mot trombocyter, trombocyterna (blodplättarna) bryts då ner och vi får ett för lågt antal, vilket exempelvis påverkar förmågan att skapa den inledande pluggen för att stoppa blödningar.
Vilka kliniska sjukdomstecken har IMT?
- Petekier/Echymoser (Slemhinnor, buk mm)
- Epistaxis- näsblod, brukar vara dubbelsidig (men måste inte vara det)
- Letargi, anorexi
- Melena- mörkt blod i avföringen som tyder på en blödning tidigt i GI kanalen
- Hematuri- blod i urinen, här har vi hela erytrocyter i urinet
- Ofta dålig prognos, ofta svårbehandlat
Vilka prover tar man vid misstänkt IMT?
Vi bör ta ett hematologiprov för att kunna räkna trombocyterna. Tänk på att ha bra flöde, blanda direkt och kör helst utan stas.
Hur behandlar man IMT?
- Dämpa immunsystemet! På med kortison direkt och eventuell annan immunmedierande behandling
- Förebyggande av blödning (tex gastroprotektiva läkemedel)
- Vi får små skador hela tiden, och eftersom trombocytpluggarna inte kan göras så kommer de fortsätta blöda och djuret blöder ut
- Blodtransfusion men krävs särskilda blodprodukter
- Trombocyterna ingår inte i vanliga blodprodukter, vi måste ha ett djur som kan ge blod direkt
Hur ska man tänka kring omvårdnaden av en patient med IMT?
- Försiktighet vid hantering och injektion!!
- Noggrann hygien eftersom de står på immunnedsättande
- Rent, torrt och lugnt i buren
- Ha koll på biverkningar från kortison
- Ge våtfoder då torrfoder kan ge skador på slemhinnan
Vad innebär von Willebrands sjukdom?
Påverkar den primära hemostasen. Innebär att von Willebrands faktorer (små armar på trombocyterna för att de ska kunna ta tag i varandra) är defekta. Finns tre typer:
- Typ 1: Normal vWF men i onormalt lågt koncentration (vanligast, de andra dör)
- Typ 2: Onormal vWF i onormalt låg koncentration
- Trombocyterna har ex en arm som ser onormal ut
- Typ 3: Uteblivet vWF
- Inga armar. Trombocyterna kan inte hålla ihop
Vilka är predisponerade von Willebrands sjukdom?
Von Willebrand är den vanligaste medfödda blödningsrubbningen hos hund! Har även genetisk predisposition hos exemeplvis Dobermann, Schäfer och Golden. Är ej könsbundet
