Incidentaloma adrenal Flashcards
Qual a definição de incidentaloma adrenal?
Lesão > 1 cm descoberta ao acaso, sem achados que sugiram doença adrenal
Qual a importância dos incidentalomas?
10% podem cursar com hipercortisolismo subclínico
Quais são as consequências do hipercortisolismo subclínico?
- Maior risco CV
- Maior risco de fraturas
- Mais DM
O que massas bilaterais podem significar?
- Metástases
- Doenças infiltrativas
- Doenças infecciosas
- Adenomas corticais bilaterais
- Hiperplasia adrenal macronodular ACTH independente (AIMAH)
Qual o primeiro passo na investigação dos incidentalomas?
TC protocolo adrenal (cortes finos 3-5 mm)
Quais achados tomográficos são sugestivos de malignidade?
- Lesões ≥ 4 cm
- Heterogêneas
- Fazer wash out após 15 min se lesão > 10 UH de densidade -> < 60% sugestivo de malignidade
Como investigar laboratorialmente?
- Pesquisa de hipocortisolismo subclínico:
- Teste de supressão com dexa após 1 mg da dose noturna
- Cortisol pela manhã > 1,8 µg/dL
Em quais casos investigar hiperaldosteronismo primário?
Se hipertensão associada
Quando investigar feocromocitoma?
Se fenótipo sugestivo
Quando fazer PAAF?
PAAF não está indicada, pois nã diferencia lesões malignas de benignas
Faz somente se suspeita de metástase sem foco definido e se descartado feocromocitoma antes
Como fazer o seguimento da lesão não suspeita de malignidade?
- Se teste de supressão com dexametasona negativo -> alta
- Se teste de supressão com dexa > 5 -> seguir/cirurgia
- Se teste de supressão com dexa entre 1,8-5:
- Patologia cardiovascular? Seguir
- Sem patologia cardiovascular: alta
Quais as indicações de cirurgia?
- Absolutas:
- ≥ 6 cm
- Funcionantes
- Massas comprovadamente malignas
- Relativa:
- Crescimento ≥ 1 cm/ano
- Hipercortisolismo subclínico no paciente jovem (< 45 anos), presença de alterações metabólicas recentes, progressivas e/ou refratárias
