Incontinência Urinária

Question 1

Fisiologia da Micção:

1. Função do SNA simpático?
2. Como o SNA simpático controla a micção?

Answer 1

1. Simpático = Segura a urina.

2. Receptores α-adrenérgicos no esfincter uretral interno (o externo é voluntário).

Question 2

Fisiologia urinária:

1. Função do SNA parassimpático?
2. Como o SNA parassimpático controla a micção?

Answer 2

1. Parassimpático = Perde urina.

2. AcH induz contração do m. detrusor.

Question 3

Fisiologia urinária:

1. Qual(is) é (são) o(s) receptor(es) simpáticos do colo vesical (esfíncter interno)/uretra?
2. E do corpo vesical (m. detrusor)?

Answer 3

1. α-adrenérgicos;

2. ß-adrenérgicos.

Question 4

Fisiologia urinária:

Contração detrusora é realizada pela ação da _______ (dopamina/acetilcolina), nos receptores ______ (M1 e M2 / M2 e M3).

Answer 4

Acetilcolina; M2 e M3.

Question 5

Fisiologia urinária:

A contração detrusora é Inibida por quais fármacos? (4)

Answer 5

1. Tricíclicos;
2. Bloqueadores de canal de cálcio;
3. Anticolinérgicos;
4. Agonista ß3 adrenérgico.

Question 6

Fisiologia urinária:

A contração detrusora é Estimulada por quais fármacos? (4)

Answer 6

ABCD:

1. Anticolinesterasicos;
2. Bloqueadores alfa e beta /Benzodiazepinicos;
3. Colinérgicos;
4. Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).

Question 7

Fisiologia urinária:

1. Inervação do músculo detrusor e esfíncter interno.
2. E do esfíncter externo.

Answer 7

1. N. esplâncnicos pélvicos (fibras sensitivas e motoras parassimpáticas);
2. N. pudendo (sensitivas e motoras somáticas).

Question 8

Fisiologia urinária:

O que impede o refluxo de urina da bexiga para os ureteres?

Answer 8

A contração do m. detrusor.

Question 9

Incontinência urinária:

Exames inciais? (2)

Answer 9

1. EAS;

2. Urocultura.

Question 10

Incontinência urinária:

Exame padrão-ouro?

Answer 10

Urodinâmica.

Question 11

Indicações de urodinâmica na incontinência urinária? (4)

Answer 11

FOME:

1. Falha no tratamento clínico;
2. Operação (pré-op de IU ou distopia);
3. Mista (IUE + bexiga hiperativa);
4. Esforço (incontinência de) sem perda ao exame físico.

Question 12

Fases da urodinâmica? (3)

Answer 12

1. Fluxometria (fluxo livre);
2. Cistometria (fase de enchimento);
3. Estudo miccional (fase de esvaziamento).

Question 13

Alterações na fase de enchimento da urodinâmica? (3)

Answer 13

1. Perda urinária;
2. Dor;
3. Contração do músculo detrusor.

Question 14

Tipos de incontinência urinária. (4)

Answer 14

1. Por transbordamento;
2. Esforço;
3. Hiperativa/Urgência;
4. Misto (esforço + urgência).

Question 15

A obstrução ao fluxo urinária é vista na urodinâmica pela fase de ________ (fluxometria/estudo miccional).

Answer 15

Estudo miccional. (ex.: HPB)

Question 16

V ou F?

A urodinâmica, por ser o exame padrão-ouro, deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.

Answer 16

Falso.

A urodinâmica, por ser desconfortável e invasiva, não deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.

Question 17

Cálculo da pressão do músculo detrusor?

Answer 17

Pressão detrusor = pressão vesical – pressão abdominal.

Question 18

Tipo mais comum de incontinência urinária?

Answer 18

Incontinência Urinária de Esforço (IUE).

Question 19

Incontinência por Esforço:

Fisiopatologia.

Answer 19

1. Pressão abdominal/vesical elevada;
   OU
2. Defeito esfincteriano.

Question 20

Incontinência urinária de esforço:

Apresentação clínica?

Answer 20

Perda urinária aos tossir, espirrar ou levantar peso.

Question 22

Incontinência por esforço:

Tratamento clínico? (3)

Answer 22

1. Perda de peso e fisioterapia;
2. ± duloxetina;
3. ± α-adrenérgicos.

(tratamento farmacológico é pouco usado pelos efeitos adversos)

Question 23

Como avaliar a mobilidade do colo vesical? (3)

Answer 23

1. Teste do cotonete (em desuso);
2. USG.
3. Urodinâmica

Question 24

Incontinência por esforço:

1. Eventos adversos ao uso de duloxetina?
2. Eventos adversos ao uso de α-adrenérgicos?

Answer 24

1. ↑ suicídio.

2. ↑ AVE.

Question 25

Incontinência por esforço:

1. Quando pensar em hipermobilidade vesical?
2. Quando pensar em defeito esfincteriano?

Answer 25

1. PPE > 90 cmH2O.

2. PPE < 60 cmH2O.

Question 26

V ou F? Tanto na hipermobilidade vesical quanto no defeito esfincteriano não há contração do detrusor na urodinâmica.

Answer 26

Verdadeiro. | não olhar somente a pressão de perda para diagnosticar

Question 27

Incontinência por esforço: | Indicação de estudo urodinâmico?

Answer 27

Falha do tratamento clínico.

Question 29

Incontinência por esforço: | Cirurgia de escolha?

Answer 29

Sling (TVT ou TOT).

Question 30

Indicação do Teste de Bonney?

Answer 30

Hipermobilidade vesical.

Question 31

O sling ___ (TVT/TOT) não demanda cistoscopia no pós-operatório, pois há baixo risco de lesão vesical.

Answer 31

TOT: transobturatório.

Question 32

Incontinência por esforço: | Quando optar por TVT (retropúbico)?

Answer 32

Quando houver algum grau de cistocele.

Question 33

Incontinência por esforço: | Alternativa cirúrgica para hipermobilidade do colo?

Answer 33

Colpossuspensão retropúbica (Burch).(em desuso)

Question 34

Incontinência por Transbordamento: | Fisiopatologia.

Answer 34

Bloqueio da via de saída, até que ocorra escape quando a pressão vesical supera a de saída.

Question 35

Propedêutica do Teste de Bonney? (3)

Answer 35

``` Infusão de 200-300ml de soro na bexiga; ↓ Elevação do colo vesical; ↓ Avaliar parada de perda urinária. ```

Question 36

Perda de urina por transbordamento: | Sugestivo de qual tipo de lesão?

Answer 36

Lesões neurológicas: bexiga hipoativa.

Question 36

Perda de urina por transbordamento: | Clínica? (3)

Answer 36

1. Perda quando há plenitude de bexiga; 2. ↓Capacidade de contração vesical; 3. ↓Frequência urinária.

Question 36

V ou F? História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por esforço.

Answer 36

Falso História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por fístula. (perda insensível ou extrauretral)

Question 37

Bexiga hiperativa: | Sinônimos? (2)

Answer 37

1. Síndrome da urgência miccional; | 2. Urgeincontinência.

Question 38

Bexiga hiperativa: | Fisiopatologia?

Answer 38

Contrações não-inibidas do m. detrusor. A pressão vesical se eleva sem ser reflexo da pressão abdominal. (definição urodinâmica)

Question 39

Bexiga hiperativa: | Grupo de risco?

Answer 39

Neuropatas.

Question 40

V ou F? AVC, Alzheimer e Esclerose múltipla são fatores de risco para o desenvolvimento de bexiga hiperativa.

Answer 40

Verdadeiro.

Question 41

Bexiga hiperativa: | Apresentação clínica?

Answer 41

Síndrome de urgência (urgeincontinência) miccional.

Question 42

Bexiga hiperativa: | O diagnóstico é __________ (clínico/urodinâmico), e o tratamento _______ (clínico/cirúrgico).

Answer 42

Clínico; clínico. | apesar da definição ser urodinâmica

Question 43

Bexiga hiperativa: | Tratamento não-medicamentoso? (3)

Answer 43

1. Perder peso; 2. ↓Cafeína e ↓tabagismo; 3. Fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação).

Question 44

Uso dos antidepressivos tricíclicos na incontinência urinária?

Answer 44

Ação anticolinesterásica e anticolinérgica ↓ Útil na incontinência urinária mista.

Question 45

Bexiga hiperativa: | Tratamento medicamentoso? (6)

Answer 45

1. Mirabegrona; 2. Agonista β3 adrenérgico; 3. Anticolinérgicos DOTS: a. Darifenacina; b. Oxibutinina; c. Tolterodina; d. Solifenacina.

Question 46

Contraindicações aos anticolinérgicos? (3)

Answer 46

GAG: 1. Gestação e lactação; 2. Arritmias; 3. Glaucoma.

Question 47

Incontinência urinária mista: | Definição.

Answer 47

IUE + bexiga neurogênica.

Question 48

Incontinência urinária mista: | Tratar primeiro a...

Answer 48

hiperatividade do detrusor com antidepressivos tricíclicos. | na falha: cirurgia

Question 49

Fatores de risco para incontinência urinária? (9)

Answer 49

1. Idade avançada; 2. Sexo feminino; 3. Raça negra; 4. Paridade; 5. Cirurgias pélvicas; 6. Menopausa; 7. ITU; 8. Medicamentos colinérgicos; 9. Imobilidade.

Question 50

V ou F? A avaliação urodinâmica é imprescindível para evidenciar: contrações não inibidas do detrusor; hipermobilidade do colo vesical; determinação da pressão de perda urinária.

Answer 50

Falso A hipermobilidade do colo vesical não requer imprescindivelmente o estudo urodinâmico, podendo ser realizada pelo teste do cotonete ou USG.

Question 51

V ou F? Deve ser tentado o tratamento conservador com fisioterapia pélvica para mulher com incontinência urinária com pressão de perda de 40 cm H2O.

Answer 51

Falso Quando pressão baixa, o ideal é o tratamento cirúrgico, sabendo que a fisioterapia é reservadas aos quadros leves.

Question 52

Câncer de bexiga: | Quando considerar? (3)

Answer 52

1. > 50 anos; 2. História de tabagismo; 3. Hematúria.

Question 53

Câncer de bexiga: 1. Pode simular qual causa de urgência miccional? 2. Exame inicial?

Answer 53

1. Bexiga hiperativa/Urgência. | 2. Cistoscopia.