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Incontinência Urinária & Distopias Flashcards

(36 cards)

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1
Q

Fisiologia Urinária

Enchimento vesical

Qual a função do SNA Simpático ?

O que estará ativo e inativo?

A

Qual a função do SNA Simpático ?

Simpático = Segura a urina.

O que estará ativo e inativo?

Simpático ativo

Receptores alfa adrenérgico: Contração esfincteriana

Receptores beta adrenérgico: Relaxamento do detrusor

Parassimpático inativo

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2
Q

Fisiologia Urinária

Esvaziamento vesical

Qual a função do SNA Parassimpático ?

O que estará ativo e inativo?

A

Qual a função do SNA Parassimpático ?

Parassimpático = Perde urina.

O que estará ativo e inativo?

Parassimpático ativo

Receptores muscarinicos ( M2/M3): Contração do Detrusor

Simpático inativo

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3
Q

Contração detrusora

Inibida por quais fármacos? (3)

A

Tricíclicos;

Bloqueadores de canal de cálcio;

Anticolinérgicos.

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4
Q

Contração detrusora

Estimulada por quais fármacos? (4)

A

ABCD

Anticolinesterasicos;

Bloqueadores alfa e beta / Benzodiazepinicos;

Colinérgicos;

Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).

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5
Q

Incontinência Urinaria

Fístula ureterovaginal

Apresentação clinica mais comum?

Exame padrão-ouro para diagnóstico?

Tratamento?

A

Apresentação clinica mais comum?

Fístulas.

(vulvovaginites ou corrimentos que não melhoram)

Exame padrão-ouro para diagnóstico?

Urografia excretora.

Tratamento?

Cirurgia após 6 meses.

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6
Q

Qual tipo de fistula mais comum ?

A

Vesicovaginal

(decorrente de histerectomia etc)

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7
Q

Quais são as diferenças entre Fistula Vesicovaginal X Ureterovaginal ?

A

Teste com Corante (azul de metileno intravesical)

Tampão vaginal cora de azul: Fistula vesicovaginal

Tampão vaginal não cora de azul:Fistula Ureterovaginal

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8
Q

Incontinência Urinária

Classificação

Bexiga hiperativa

Apresentação clínica? (3)

A
  1. Polaciúria;
  2. Urgência miccional;
  3. Noctúria.
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9
Q

Incontinência Urinária

Classificação

Incontinência Urinária de esforço

Apresentação clínica?

A

Perda urinária aos tossir, espirrar ou levantar peso.

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10
Q

Incontinência urinária

Diagnóstico

Quais são os exames iniciais?

Principal exame de avaliação?

A

Quais são os exames iniciais?

EAS e urocultura.

Principal exame de avaliação?

Urodinamica ( Padrão ouro)

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11
Q

Incontinência urinária

Indicações para urodinâmica? (5)

A
  1. Incontinência de esforço;
  2. Pré-operatório;
  3. Prolapso anterior;
  4. Incontinência mista;
  5. Falha no tratamento clínico.

* IU de esforço não é obrigatório a urodinamica

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12
Q

Incontinência Urinária

Diagnóstico

O que se analisa na Urodinamica ?

Cálculo da pressão do músculo detrusor?

A

O que se analisa na Urodinamica ?

  1. Fluxometria (fluxo livre);
  2. Cistometria (fase de enchimento);
  3. Estudo miccional (fase de esvaziamento).

Cálculo da pressão do músculo detrusor?

Pressão detrusor = pressão vesical – pressão abdominal.

Normal: PV = PA

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13
Q

Incontinência urinária

Diagnóstico

Na urodinâmica, a contração do músculo detrusor deve ocorrer na fase de __________ (enchimento/esvaziamento).

A

Na urodinâmica, a contração do músculo detrusor deve ocorrer na fase de ESVAZIAMENTO

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14
Q

Incontinência urinária

Diagnóstico

Pela urodinamica, através da PPE (Pressão de perda ao esforço) se classifica a IU de esforço em duas formas, quais são elas?

A

1) Hipermobilidade Vesical, se PPE > 90 cmH20

2) Defeito esfincteriano, se PPE <60 cm H20

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15
Q

Incontinência por esforço

Tratamento clínico? (3) Efeitos adversos ?

A

1) Perda de peso e fisioterapia (Kegel- fortalecimento da musculatura pélvica) *tratamento clinico inicialmente
2) ± duloxetina ( ↑ suicídio)
3) ± α-adrenérgicos ( ↑ AVE )

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16
Q

Incontinência por esforço

Tratamento

Indicações ?

Cirurgia de escolha para defeito esfincteriano? Qual tipo ?

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A

Indicações ?

Refratário ao tratamento clinico

Cirurgia de escolha para defeito esfincteriano?

Sling.

(também eficaz para hipermobilidade do colo)

Mais recomendado fazer Sling de Uretra Média

17
Q

Incontinência por esforço

Tratamento

Alternativa cirúrgica para hipermobilidade do colo?

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A

Colpossuspensão retropúbica.

18
Q

Bexiga hiperativa

O diagnóstico de bexiga hiperativa é __________ (clínico/urodinâmico), e o tratamento _______ (clínico/cirúrgico).

Quando realizado urodinamica, a bexiga hiperativa denomina-se de___

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A

Clinico; Clinico

Contração não inibida do Detrusor ( Hiperatividade do Detrusor)

19
Q

Bexiga hiperativa

Tratamento não-medicamentoso? (3)

Tratamento medicamentoso? (3)

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A

Tratamento não-medicamentoso? (3)

Perder peso;

Cessar tabagismo;

Cinesioterapia.

Tratamento medicamentoso? (3)

Anticolinérgicos DOT

Darifenacina;

Oxibutinina;

Tolterodina.

ou

Agonistas Beta 3 adrenérgico: Mirabegrona (menos efeito colaterais)

20
Q

Incontinência urinária

Qual o tratamento da IU Mista ?

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A

Inicialmente é clinico: MEV + exercicios da musculatura pélvica + Treinamento vesical + tratamento da Bexiga Hiperativa

Refratário: SLING

21
Q

Incontinência urinária na ausencia de desejo miccional + história de histerectomia abdominal ou parto traumático

Hipotese diagnóstica ? Como se confirma ? Diagnóstico diferencial ?

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A

Fistula Vesico Vaginal, confirmado com Tampão vaginal que se cora em azul (teste de azul de metileno),* caso *não se core, aventar na em Fistula uterovaginal

22
Q

Sling transobturatório (TOT), consiste na introdução de fita ___ , por via vaginal, promovendo elevação do ângulo do colo vesical e da uretra média

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A

abaixo da uretra, por via vaginal

23
Q

Distopia Genital

Anatomia

O aparelho de suspensão é constituído pelos ligamentos… (3)

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A

Pubovesicouterinos (anteriores);

Cardinais ou paramétrios (laterais);

Uterossacros (posteriores).

24
Q

Distopia Genital

Anatomia

O aparelho de sustentação é constituído por ?

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A

1) Diafragma Pélvico: M. elevador do anus + M. coccigeo
2) Diafragma urogenital
3) Fascia endopélvica

25
Quais são os fatores de risco para Distopias genitais
Parto à Fórceps Periodo expulsivo prolongado
26
Distopia Genital Classificação Quais tipos de prolapsos que existem?
1) Prolapso Uterino 2) Prolapso apical ( cupula) 3) Prolapso Vaginal anterior (Cistocele) 4) Prolapso Vaginal Posterior ( Retocele)
27
Prolapso Uterino Tratamento Conduta se assintomática ? Conduta se sintomática? Conduta se sintomática com alto risco cirúrgico?
**Conduta se assintomática ?** Expectante **Conduta se sintomática?** Histerectomia total vaginal ou cirurgia de Manchester. **Conduta se sintomática com alto risco cirúrgico?** Exercícios de Kegel e/ou pessários
28
Prolapso uterino Tratamento Cirurgia de Manchester Indicações? Como é realizada?
**Indicações?** Nuligesta ou apicamento do colo **M**anchester: **m**anter o utero **Como é realizada?** Amputação parcial do colo com fixação no paramétrio.
29
Distopia genital Prolapso de cúpula (apical) C Decorre de uma complicação de \_\_\_ Como se trata ?
Decorre de uma complicação de *_HISTERECTOMIA_* **Como se trata ?** Fixação da cúpula ao promontório/saco (+ recomendado) OU colpocleise - LeFort ( casos graves)
30
Prolapso anterior Prolapso anterior é também conhecido como... Qual é o tratamento?
*_Prolapso anterior é também conhecido como...CISTOCELE_* **Qual é o tratamento?** Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina ( Cirurgia de Kelly - Kennedy)
31
Prolapso Posterior Prolapso posterior é também conhecido como... Qual é o tratamento ?
*_Prolapso posterior é também conhecido como...RETOCELE_* **Qual é o tratamento ?** Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal.
32
Distopia Genital Tratamento Prolapso Total ?
Histerectomia Vaginal e reconstrução do assoalho pélvico
33
Distopia Genital Tratamento Quais são as indicações de Tratamento expectante na: Prolapso vaginal anterior (Cistocele) ? Prolapso uterino ?
**Prolapso vaginal anterior (Cistocele) ?** Assintomáticos **Prolapso uterino ?** Estádio I e II
34
Distopia genital Como classificar? Categorias Aa e Ba? Categorias Ap e Bp? Categoria C? Categoria D? Modificação para histerectomizadas?
**Como classificar?** Classificação POP-Q. (Pelvic Organ Prolapse Quantification) **Categorias Aa e Ba?** Parede anterior. (**A**a e B**a** = **a**nterior) **Categorias Ap e Bp?** Parede posterior. (A**p** e B**p** = **p**osterior) **Categoria C?** **C**olo ou **c**úpula vaginal(Histerectomizada// D ausente). (**C** = **C**olo) **Categoria D?** Fundo de saco de Douglas. (**D** = **D**ouglas) **Modificação para histerectomizadas?** D não se aplica. (CVT: normal 8 cm)
35
Distopia genital Estadiamento Estadio 0, 1, 2, 3 e 4 ?
*_Estádio 0_* : Sem prolapso *_Estádio I_* \< - 1 (leve) ( Prolapso até a metade da vagina) *_Estádio II:_* Entre - 1 e + 1 ( Prolapso até o himen) *_Estádio III:_* \>= +2 ( Prolapso até o meio do caminho, entre o hímen e o prolapso completo) *_Estádio IV:_* Total ( Grave) (Prolapso completo)
36
Rotura perineal O que é lesado em: 1° Grau ? 2° Grau ? 3° Grau ? 4° Grau ?
**1 grau =** pele e mucosa / **2 grau =** músculo / **3 grau =** esfícnter anal / **4 grau =** abertura de luz entre canal vaginal e anal).

Ginecologia (13 decks)

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