Infecção Urinária

Question 1

O que caracteriza a Infecção do Trato Urinário (I.T.U.)?

Answer 1

A I.T.U. ocorre pela presença de um germe patogênico único no sistema urinário, associado ao processo inflamatório sintomático

Question 2

Qual é a posição da I.T.U. entre as infecções bacterianas em crianças?

Answer 2

A I.T.U. é a segunda infecção bacteriana mais comum nas crianças.

Question 3

Qual é a taxa de recorrência da I.T.U. no primeiro ano após o episódio inicial?

Answer 3

A I.T.U. tem altas chances de recorrência dentro do primeiro ano do episódio inicial

Question 4

Quando ocorre o pico de casos de I.T.U. nas crianças?

Answer 4

O pico de casos de I.T.U. ocorre nos lactentes, na segunda infância e nos adolescentes.

Question 5

Como a taxa de incidência de I.T.U. varia no primeiro ano de vida?

Answer 5

No primeiro ano de vida, a I.T.U. afeta meninos e meninas na mesma taxa de casos

Question 6

Quais são os fatores de risco para I.T.U. nos lactentes?

Answer 6

Nos lactentes, os fatores de risco incluem o refluxo vesicoureteral (R.V.U.) e outras alterações estruturais.

Question 7

Quais são os principais fatores de risco para I.T.U. nas crianças que estão começando a ter controle dos esfíncteres ou que já têm controle total?

Answer 7

Nas crianças em controle de esfíncteres, as alterações funcionais do trato urinário são os principais fatores de risco.

Question 8

Quais são as anomalias estruturais do trato urinário que representam fatores de risco para infecção do trato urinário?

Answer 8

Refluxo vesicoureteral
Válvula de uretra posterior
Síndrome de Prune Belly
Estenose da junção ureteropélvica ou ureterovesical
Megauréter
Doença renal policística

Question 9

Quais alterações funcionais do trato urinário são fatores de risco para infecção urinária?

Answer 9

Disfunção vesical e intestinal
Bexiga neurogênica

Question 10

Quais são os outros fatores de risco para infecção do trato urinário?

Answer 10

Sonda vesical de demora
Imunossupressão
Neonatos
Meninos não circuncidados

Question 11

Quais são os sintomas comuns de infecção urinária em recém-nascidos (R.N.s) e lactentes?

Answer 11

Febre sem foco aparente
Vômitos
Diarreia
Icterícia persistente
Recusa alimentar
Irritabilidade
Quadros de sepse

Question 11

Quais sintomas podem ser observados em pré-escolares com infecção urinária?

Answer 11

Urina fétida
Dor no abdômen
Disúria
Polaciúria
Incontinência
Urgência
Febre

Question 12

Quando a suspeita diagnóstica de infecção do trato urinário deve ser feita?

Answer 12

A suspeita diagnóstica deve ser realizada em todo lactente com febre sem foco aparente por mais de 24 horas.

Question 13

Quais sintomas adicionais podem ser observados em escolares com infecção urinária?

Answer 13

os escolares podem apresentar:

Enurese secundária
Dor lombar

Question 14

Quais são os sintomas mais comuns em lactentes menores de 3 meses com infecção urinária?

Answer 14

Febre
Vômitos
Letargia
Irritabilidade

Question 15

Quais são os sintomas menos comuns em lactentes menores de 3 meses com infecção urinária?

Answer 15

Dor abdominal
Icterícia
Hematúria
Urina fétida

Question 16

Quais são os sintomas mais comuns em crianças não verbais (maiores de 3 meses) com infecção urinária?

Answer 16

Febre
Dor abdominal
Vômitos
Anorexia

Question 17

Quais são os sintomas menos comuns em crianças não verbais (maiores de 3 meses) com infecção urinária?

Answer 17

Letargia
Irritabilidade
Hematúria
Urina fétida

Question 18

Quais são os sintomas mais comuns em crianças verbais (maiores de 3 meses) com infecção urinária?

Answer 18

Disúria
Polaciúria

Question 19

Quais são os sintomas menos comuns em crianças verbais (maiores de 3 meses) com infecção urinária?

Answer 19

Disfunção miccional
Incontinência urinária
Dor abdominal
Dor lombar
Febre
Prostração
Vômitos
Hematúria
Urina fétida
Urina turva

Question 20

Quais fatores devem ser abordados em crianças com controle dos esfíncteres em relação à infecção urinária?

Answer 20

Disfunções intestinais e vesicais
Quadro anterior de I.T.U.
História familiar de doenças renais

Question 21

O que deve ser observado em meninas adolescentes em relação à infecção urinária?

Answer 21

Deve-se atentar para o começo da atividade sexual.

Question 22

Qual é a prevalência de disfunção vesical e intestinal (D.V.I.) nas crianças com o primeiro episódio de I.T.U.?

Answer 22

A D.V.I. está presente em 30% a 50% das crianças na apresentação do primeiro episódio de I.T.U.

Question 23

Qual é o impacto da disfunção vesical e intestinal (D.V.I.) no risco de I.T.U. de repetição?

Answer 23

A D.V.I. é um fator de risco relevante para I.T.U. de repetição.

Question 24

Como é caracterizada a disfunção vesical e intestinal (D.V.I.)?

Answer 24

A D.V.I. possui um padrão miccional anormal, persistente, evidenciado após o controle dos esfíncteres, sem alterações neurológicas. Apresenta atraso na maturação do controle urinário e padrão infantil de micção, com contrações não inibidas durante o enchimento vesical.

Question 25

Qual é o tratamento indicado para crianças menores de 3 meses com infecção urinária?

Answer 25

O tratamento é sempre hospitalar com indicação de internação.

Question 26

A partir de quantos meses o tratamento domiciliar pode ser uma opção para infecção urinária, dependendo do quadro clínico?

Answer 26

A partir de 3 meses, o tratamento domiciliar pode ser uma opção, dependendo do quadro clínico da criança.

Question 27

Quais são os sintomas miccionais comuns em crianças a partir dos 4 anos?

Answer 27

Incontinência urinária Manobras de contenção Urgência miccional Enurese Constipação

Question 28

Quais perguntas devem ser feitas na anamnese para avaliar sintomas miccionais em crianças?

Answer 28

Incontinência diurna Aumento ou redução da frequência miccional Manobras de retenção Dor Hesitação

Question 29

O que deve ser observado no exame físico de uma criança com sintomas miccionais?

Answer 29

O exame físico deve ser detalhado, observando as genitálias e a porção lombar, além da avaliação da presença de disrafismo

Question 30

Qual é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento de infecção urinária em crianças?

Answer 30

A cefalexina na dose de 50 mg/kg/dia (administrada a cada 6 ou 8 horas).

Question 31

Como a cefalexina deve ser administrada em crianças menores de 3 meses?

Answer 31

Em menores de 3 meses, a cefalexina deve ser administrada por via intravenosa (IV).

Question 32

Como a cefalexina deve ser administrada em crianças maiores de 3 meses?

Answer 32

: Em maiores de 3 meses, a cefalexina pode ser administrada por via oral (VO).

Question 33

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de infecção urinária?

Answer 33

A urocultura, embora seu resultado demore de 24 a 48 horas.

Question 34

Quais achados na análise de urina podem indicar infecção urinária?

Answer 34

Leucocitúria (>5 a 10 leucócitos por campo) Nitrito positivo Esterase leucocitária positiva Presença de bactérias

Question 35

Qual é o método adequado para coleta de urina em crianças sem controle dos esfíncteres?

Answer 35

Coleta por cateter vesical ou punção suprapúbica (P.S.P.).

Question 36

O que é o método clean catch?

Answer 36

É uma técnica de coleta de urina com higienização prévia, adequada para crianças que têm algum controle sobre a micção

Question 37

Qual é a utilidade da coleta de urina por saco coletor?

Answer 37

Apenas para descartar o diagnóstico de infecção urinária

Question 38

Como deve ser avaliado o quadro de constipação em crianças?

Answer 38

Por meio da descrição dos hábitos de evacuação, considerando a frequência e a consistência das fezes.

Question 39

Em que situação o saco coletor pode ser usado para coleta de urina?

Answer 39

Pode ser usado em casos leves, quando a demora na coleta não gerará agravamento. Se o resultado for positivo, a urina deve ser coletada novamente por outro método

Question 40

Quais marcadores o teste rápido com fita reagente pesquisa na urina?

Answer 40

Nitrito Esterase leucocitária

Question 41

O que deve ser feito após um teste rápido de fita reagente positivo?

Answer 41

Prosseguir com: Sedimento urinário Teste de Gram Urocultura

Question 42

Qual método de coleta pode ser utilizado em pacientes com controle dos esfíncteres?

Answer 42

Coleta pelo jato médio

Question 43

Como deve ser iniciado o tratamento para infecção urinária?

Answer 43

O tratamento deve começar empiricamente com antibióticos de menor espectro, baseando-se na coloração de Gram, se disponível

Question 44

Qual é a bactéria que o fármaco deve cobrir no tratamento inicial de infecção urinária?

Answer 44

O fármaco deve realizar a cobertura para E. coli

Question 45

Qual é a via de administração preferencial do antibiótico para crianças maiores de 3 meses?

Answer 45

Via oral (VO).

Question 46

Por que nitrofurantoína e ácido nalidíxico não devem ser usados em casos de febre com pielonefrite?

Answer 46

Porque esses fármacos não alcançam concentrações adequadas no parênquima renal necessárias para tratar a pielonefrite

Question 47

Quando deve ser feita a revisão da terapia com antibióticos?

Answer 47

Entre 48 e 72 horas, apoiada nos resultados do antibiograma

Question 48

O que fazer se não houver melhora clínica após 48 horas do início do tratamento?

Answer 48

Investigar possíveis alterações do trato urinário. Ampliar a cobertura antibiótica

Question 49

Quais fatores aumentam a chance de resistência bacteriana em casos de I.T.U.?

Answer 49

Uso de antibióticos nos últimos 90 dias Alterações do trato urinário Hospitalização prévia Alterações funcionais de bexiga e intestino

Question 50

Qual é a duração recomendada do tratamento com antibióticos segundo a A.A.P.?

Answer 50

De 7 a 14 dias.

Question 51

Em quais situações é indicada a hospitalização para tratamento de I.T.U.?

Answer 51

Crianças menores de 2 meses Pacientes críticos Casos com risco de não adesão ao tratamento

Question 52

Qual exame deve ser solicitado antes de iniciar tratamento com aminoglicosídeos (amoxicilina)?

Answer 52

Creatinina

Question 53

Qual é o antibiótico de segunda linha no tratamento de I.T.U. e sua dose?

Answer 53

Amoxicilina-clavulanato Dose: 20-40 mg/kg/dia a cada 8 horas

Question 54

Qual é o objetivo do uso de exames de imagem em casos de I.T.U.?

Answer 54

Descartar alterações do trato urinário

Question 55

Quando está indicada a realização de ultrassonografia para avaliação de I.T.U.?

Answer 55

Nos casos de pielonefrite em crianças menores de 2 anos, como início da avaliação

Question 56

O que deve ser investigado se houver controle miccional após uma I.T.U.?

Answer 56

Disfunção vesical e intestinal (DVI)

Question 57

Qual é a abordagem se DVI está presente em uma criança com controle miccional?

Answer 57

Uroterapia. Tratamento da constipação.

Question 58

Qual exame deve ser considerado em casos de evidência de acometimento do parênquima ou I.T.U. recorrente?

Answer 58

Uretrocistografia miccional.

Question 59

Qual é o manejo se a uretrocistografia miccional identificar refluxo vesicoureteral (RVU)?

Answer 59

Realizar quimioprofilaxia. Corrigir o RVU se a I.T.U. persistir.

Question 60

O que fazer se a uretrocistografia miccional não identificar refluxo vesicoureteral (RVU)?

Answer 60

Não há necessidade de quimioprofilaxia para RVU ausente.

Question 61

O que deve ser avaliado na anamnese de casos de constipação relacionados à I.T.U.?

Answer 61

Os hábitos intestinais, incluindo frequência e consistência das evacuações.

Question 62

Qual exame pode ser realizado para avaliar a constipação além da anamnese?

Answer 62

Medida do diâmetro da ampola retal. Ultrassom de abdome.

Question 63

Qual é o valor normal do diâmetro da ampola retal em casos de constipação

Answer 63

Menor que 2,5 cm.