Infección de vias urinarias Flashcards
(24 cards)
En qué pacientes con fiebre sin foco sospechar IVU?
Menores de 2 años
Tipos de IVU?
Cistitis e IVU baja
Pielonefritis aguda o IVU alta
Cuándo se considera que es una IVU recurrente?
Más de 2 episodios en 6 meses o más de 3 en 1 año
*OJO: Si IVU sintomática!
Características clínicas de una IVU atípica?
Chorro urinario debil Masa abdominal vesical Aumento de creatinina Septicemia Falla de respuesta al tratamiento antibiótico o a las 48h Infección por germen diferente a E. coli
Qué hace sospechar los hallazgos de una IVU atípica?
Alguna alteración anatómica
Factores de riesgo de la IVU?
Reflujo vesicoureteral o enfermedad renal
Varones en primer año de vida
Constipación (sobretodo niños >12 años)
Disfuncion miccional
Sinequia de labios
Cateterismo intermitente
Relaciones sexuales recientes
Historia familiar de IVU o reflujo vesicoureteral
Fimosis patológica
Hipercalciuria (asociado a IVU recurrente)
Qué síntomas hacen pensar de constipación en niños ?
Alteración del ciclo miccional Goteo Principalmente en niñas Fuerza para orinar Encopresis Tenesmo vesical
Manifestaciones clínicas IVU?
Fiebre! => El más importante => si se encuentra, pensar en IVU
- Menores de 2 años:
- *Fiebre >38.5°C
- *Irritabilidad, apatía, hiporexia
- *Convulsión febril
- *Vómitos
- *Diarrea
- *Detención de curva ponderal => puede ser una disfunción urinaria
- Mayores de 2 años (ya manifiestan dolor):
- *Manifestaciones uretrovesicales: dolor, pujo, prurito, disuria. Ubicar sitio de dolor!
- *Orina maloliente y turbia
- *Hematuria macroscópica
- *Dolor lumbar
- *Dolor abdominal difuso
- *Vómitos
- *Síndrome de eliminación disfuncional
Qué se debe hacer siempre antes de tratar (incluso sin aparente foco urinario)?
Tomar muestras!
Cómo se debe tomar la muestra (orina) en menores de 2 años/no continentes?
Punción suprapúbica
Cateterismo vesical
Cómo se debe tomar la muestra (orina) en mayores de 2 años/continentes?
Micción espontánea a mitad de chorro, con tarro.
- Previamente retirar secreciones, lavar genitales con agua
- NO poner el tarro en contacto con los genitales
Uroanálisis IVU?
Macroscópico: turbio, olor
Microscópico:
*Presencia de >5 leucos/campo en orina centrifugada
*Bacteriuria con cualquier número de bacterias
Químico:
*Nitritos +
*Leucoesterasa
*pH alcalino
*Disminución de la densidad => el riñón no esta concentrando la orina => ej: alteración del parénquima renal (ej: pielonefritis)
Cuándo tratar inmediatamente (previo urocultivo) dependiendo del uroanálisis?
Esterasas y nitritos positivos => MUY probable IVU
Nitritos positivos unicamente => Alta sospecha
Qué otros hallazgos en laboratorios se pueden encontrar en IVU?
Leucocitosis >20 mil
VSG >25 o PCR>20
Aumento de azoados o nitrógeno ureico
Criterios paraclínicos complementarios para diagnóstico de pielonefritis clínica en menores de 2 años?
Fiebre .>38.5 y 2 de los siguientes:
- Leucocituria >25 en varones y >50 mujeres
- Densidad urinaria <1,010
- Leucocitosis >20000
- VSG > 25 mm
- PCR >20mg/l
- Retención de nitrogenados
Patógenos mas frecuentes en IVU?
E. coli (>90%)
Klebsiella
Pseudomona
Indicaciones para hospitalizar?
- Niños <3 meses
- Sepsis
- Inmunosupresión (medicamentos/VIH/malnutrición)
- NO tolera via oral
- Alteraciones de la función renal
- No responde a tto en 48-72h
- Malformaciones del tracto urinario
- Reactantes de fase aguda elevados
Duración recomendada del tratamiento antibiótico?
7-10 días
10-14 días => gérmenes atípicos
=
Si está hospitalizado => 3 días parenteral y luego se cambia a via oral
Medicamentos parenterales (hospitalización) que se pueden usar para IVU?
- Ampicilina 75-100 mg/kg/día
- Amikacina
- Gentamicina
- Ceftriaxona 75 mg/kg/día
- Cefalotina
- Cefradina
Medicamentos VO (ambulatorio) que se pueden usar para IVU?
- Cefalexina 50 mg/kg /día
- Acido nalidíxico 55 mg/kg/día
- Cefradina 50 mg/kg/día
- Ampicilina ==> Muy irritante, se evita
A qué niños se les debe pedir ecografia de vias urinarias?
*Todos con IVU de PRIMERA vez (o que en una primera no le hayan hecho)
Qué otras imágenes se pueden pedir en IVU?
*Gammagrafia => No es necesaria hacerla para establecer dx ni terapia
==> Pedir cuando hay alteración en la ECO! o niños mayores a 3 años con infecciones recurrentes
*Cisteuretrografía: Si hay alteración de ECO o IVU con recividas en menores de 6 meses
En qué niños hacer profilaxis?
Mientras los factores de riesgo/enfermedad se tratan
- Reflujo 4 y 5 hasta cirugía
- Cuando hay ectasia desde el nacimiento
- Cuando ya hay pérdida del parenquima => ej: solamente tienen un riñon
Con qué medicamentos se hace profilaxis de IVU?
Nitrofurantoína
Ácido nalidíxico
