Infecciones de vías respiratorias altas. Flashcards

Question

Pruebas diagnósticas para rinofaringitis

Answer 1

La punción y/o aspirado tiene como objetivo la visualización directa del contenido y las características del antro maxilar y permite tomar cultivos para guiar el tratamiento antimicrobiano. El cultivo de secreción de los senos paranasales obtenida por punción se considera el estándar de oro para el Dx, para confirmar la presencia bacteriana se requiere una recuperación de >10x4 unidades formadoras de colonias/mLI de las actividades paranasales. Otros: -RX - TAC nariz y SPN (sensibilidad del 87%, especificidad 41%, VPP 24%, VPN 93%). -USG -BHc y cultivo nasofaríngeo.

Answer 2

El tiempo de tratamiento medico recomendado es de 10 a 14 días + El tratamiento de primera línea para sinusitis bacteriana aguda en los niños es con amoxicilina sola o con clavulanato. Se recomienda una dosis de 80-90 mg/kg/día en dos dosis para el tratamiento de sinusitis bacteriana aguda por 10 a 14 días. En pacientes con sinusitis aguda bacteriana de bajo riesgo, se recomienda amoxiclav a dosis de 45mg/kg/día en dos dosis por 10 a 14 días +Tratamiento de segunda linea la cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir. - En álergicos a la penicilina tipo 1 y sinusitis bacteriana aguda cual es el tratamiento de primer elección: - Claritromicina - Azitromicina +El uso de esteroides tópicos en el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda puede usarse como terapia coadyuvantes. +La humificación de la mucosa nasal y la solución salina pueden ser útiles para el tratamiento de sinusitis aguda bacteriana al favorecer el drenaje de la secreción de los senos paranasales. Tratamiento quirúrgico: En algunos pacientes es convenientes que un ORL efectúe una aspiración del seno maxilar por vía transvasar (como procedimiento diagnóstico-terapéutico). Está indicado cuando el tratamiento empírico ha fallado, pacientes con dolor intenso, sospecha de complicaciones (orbitarias o intacraneales, sospecha de sepsis, sospecha de malignidad). pacientes inmunodepreimidos.

Answer 3

- M. catarrhalis - H. influenzas resistentes a amoxicilina. - S. pneumoniae resistente a penicilina. La frecuencia de cepas resistentes de S. pneumoniae y H. influenzas es mayor en los pacientes con rinosinusitis aguda recurrente en comparación con aquellos con sinusitis aguda. -Se considera que es por el antecedente previo de tratamiento con amoxicilina, -El Ac clavulánico, es másactivo contra M. catarrhalis y H. influenzas resistentes a la amoxicilina. +En niños con pobre tolerancia oral, se puede requerir tratamientos cortos por vía parenteral.

Answer 4

Cuando el paciente no mejore en las siguientes 72 horas de haber iniciado el tratamiento deberá revisarse y considerarse la modificación del esquema ABO. -Con pobre respuesta al tratamiento con amoxicilina sola, agregar clavulanato y subir la dosis, sin memoria adecuada en las siguientes 48 horas referir al segundo nivel de atención.

Answer 5

La sinusitis aguda frontal se manifiesta como una cefalea frontal intensas con aumento de la sensibilidad en la región, la disminación anterior produce edema del periosto y osteomielitis que se manifiestan por un aumento de volumen frontal conocido como tumor de POTT. La diseminación intracraneal a partir de esta vía origina un absceso intacraneal.

Answer 6

``` Es una complicación orbitaria de la sinusitis aguda, involucra únicamente el tejido anterior al sexto orbitario (capa fina de tejido fibroso, que se origina del periostio del reborde ordinario tanto superior como inferior y sirve como barrera entre los párpados y la órbita, por detrás de este se encuentra la grasa orbitria., limitando la diseminación de proceso infeccioso o hemorragias ). Manifestandose por: -Edema palpebral -Eritema -Conjuntivas -Fiebre ```

Answer 7

Lavado de mano Evitar el humo del tabaco Reducción la exposición a alérgicos -Vacunación anual contra la influenza. Considerar la visita médica como una oportunidad de educar e informar a los padres en la prevención de las infecciones respiratorias altas y por lo tanto la disminución del riesgo de rinosinusitis bacteriana, otorgar información sobre: +Historia natural de la enfermedad de las infecciones respiratorias altas. + Diagnóstico de probabilidad etiología bacteriana de la sinusitis aguda. +Indicaciones de uso de los ABO viral y resistencia bacteriana. +Observación de las complicaciones: datos de alarma.

Answer 8

La OMA es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se caracteriza por la presencia de líquido, asociado a signos y síntomas de inflamación local. Constituye una de las principales IRA en la edad padiatrica y representan una proporción importante como causa de consulta en atención primaria en todo el mundo.

Answer 9

Hasta el 60% de los pacientes de 6 meses de edad. En México se presenta en menores de un año hasta el 4.2%. De 1 a 4 años (17.8%) + Los niños menores de 4 años representan casi la cuarta parte de todos los casos (17.8%) -El mayor riesgo de complicaciones médicas mayores las tienen los niños menores de 2 años. La vacuna conjugada heptavalente incluye los 4 serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23 F, que cubren del 65 al 88% de los casos de la enfermedad invasora por neumococo

Answer 10

Es causada por múltiples factores, que alteran la función de la trompa de eustaquio (infecciones, alergias o paro trauma que estimulan la mucosa del oído medio y las células inflamatorias para la liberación de mediadores que ocasionan el proceso infamatorio, con lo que las bacterias y los virus de la nasofaringe normalmente eliminan mediante los movimientos celulares). Las frecuencias de IRA o OMA de etiología viral son similares, aunque la OMA de origen bacteriano generalmente es precedida por una infección viral que se presenta en promedio 3 a 4 días antes, la frecuencia de OMA es más elevada en niños menores de 2 años de edad debido a las canciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y la inmadurez del sistema inmune.

Answer 11

Asistencia a guardería, exposición ambiental a humo de cigarro y otros irritantes y alérgenos que interfieren con la función de la trompa de eustaquio, falta de alimentación con leche materna, uso de chupones, antecedentes familiares, anormalidades crüneofaciales, deficiencias inmunológicas, ERGE.

Answer 12

Los signos y síntomas iniciales de OMA a menudo son inespecíficos, similares a una IAVRA, el diagnóstico sede ser difícil en menores de 2 años de edad. +Es importante la valoración con otoscopio neumático, para establecer el diagnóstico de certeza de OMA y como consecuencia, se ocasiona un sobrediagnóstico tardío y por consiguiente, se usa en forma inadecuada los ABO lo que favorece el incremento a resistencias bacterianas o bien al desarrollo de complicaciones. +En niños se requiere de una combinación de los siguientes puntos para establecer el diagnóstico: - Historia de inicio agudo de signos y síntomas - Presencia de líquido en oído medio - Identificación de signos y síntomas de inflamación del oído medio mediante otoscopio neumático.

Answer 13

+La presencia de líquido en oído media se identifica mediante otoscopio neumático; - Inflamación de la membrana timpánica - Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente - Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica - Otorrea Los signos síntomas de inflamación de oído medio se identifica mediante: -Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, o eritema de la membrana timpánica, pueden presentarse acompañados de fiebre, irritabilidad o hiporexia. Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 años: +Irritabilidad, fiebre, hiporexia, falta de sueño, escurrimiento nasal, conjuntivitis, disminución de la audición, otalgia. Son criterios cínicos para el diagnóstico de OMA con derrame; Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño en lactantes, falta de respuesta de los lactantes a las voces o sonidos ambientales, alteraciones en el lenguaje, dolor intermitente de oído medio, problemas en e desarrollo escolar, otoscopia neumática opaca o amarilla, en posición neutral o retraída, con disminución de movilidad o nivel hidroaéreo.

Answer 14

- Los ABO deben indicarse cuando se requiere reducir la morbilidad que no puede disminuir con el uso de analgésicos. - La amoxicilina a dosis elevadas, es el ABO de elección en cada episodio de OMA, a menos que exista otra razón para seleccionar un agente diferente. Se recomienda usar de primera elección AMOXCICILINA a dosis de 80 A 90 MG/kg durante 5 a 10 días de acuerdo a la edad del paciente y el momento de inicio de la OMA bacteriana. En mayores de 6 años, la duración recomendada es de 5 a 7 días, con lo que se disminuye costos. En pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave o fiebre >39ºc) y en aquellos en quienes se desea cubrir otras etiologías como microorganismos B-lactamasa positivos como H. influenzae y M. catarrhalis, la terapia debe iniciarse con dosis alta del componente B-láctamico (90mg /kg/día) valorar respuesta a las 72 horas. +No se recomienda el uso de tmp-smxz por su alta resistencia. En pacientes alérgicos a betalactámicos, las alternativas terapéuticas en OMA por adecuada concentración de oído medio son CLARITROMICINA, CLINDAMICINA y AZITROMICINA. Se recomienda administrar ABO en menores de 6 meses a 2 años con diagnóstico de OMA y datos clínicos de infección grave para evitar complicaciones. Es indispensable vigilar en forma estrecha las primeras 48 a 72 horas para evaluar respuesta a terapéutica y presencia de complicaciones en este grupo de pacientes. +No se recomienda el uso de gotas éticas, con o sin antibióticos, gotas nasales, mucolíticos o antihistamínicos, pues no aportan beneficios al tratamiento de OMA. El manejo de OMA debe incluir manejo del dolor y fiebre, por lo que se recomienda usar analgésicos-antipiréticos para el control de los síntomas en el paciente, por lo que puede darse paracetamol o ibuprofeno.

Answer 15

Se define como disminución de la infección a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides. El término parálisis facial se aplica a la parálisis del VII PC de tipo periférico y de comienzo agudo, puede ser completa o con pérdida total de la movilidad o incompleta.

Answer 16

El absceso consiste en un absceso originado como complicación de una mastoiditis formando una colección purulenta que se extiende hacia el músculo esternocleidomastoideo y digástrico o las láminas de la facia cervical profunda. -El absceso subperióstico se presenta como colección purulenta que produce desplazamiento anterior de pabellón auricular, edema e hipertermia con dolor en la región mastoidea y en los cuadrantes posteriores del conducto auditivo externo. +La laberintitis es un desorden inflamatorio del oído medio se puede ser producido por el paso de microorganismos o toxinas en casos de otitis media.

Answer 17

Los patógenos responsables son los mismos que los de OMA; | Neumococo (30%), H. influenzae (15%), Estreptococo beta hemolítica (15%), Estafilococo aureus (10%), otros gram (-)

Answer 18

Parálisis facial; menciona que el nervio facia se involucra durante la OM debido a la presencia de una dehiscencia ósea donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído medio y el nervio facial. Otra teoría menciona que la infección produce una compresión en los vasos sanguíneos que nutren al nervio facial y esto puede provocar isquemia local e infarto del nervio, con la consecuente parálisis.

Answer 19

Absceso subperióstico: S. pneumoniae en un 36%, S. epidermis en 13.9%, Pseudomonas auriginosa en un 8.3%, Fusobacterium necrophorum, en un 8.3%, H. influenzas en 2.8% absceso de Bezold se aisló como agente causal a Streptococcus sp. puede acompañarse de tortícolis, hipoacusia, otorrea. +La laberintitis es una complicación potencial de la otitis media que puede ocurrir por invasión dieta del oído interno por organismos o por el paso de toxinas bacterianas u otros mediadores inflamatorios a través de la membrana de la ventana redonda. presenta vértigo, nistagmo e hipoacusia neurosensorial, acompañandose de síntomas vágales. +En petrositis, el orgaismo predominante es P. aeruginosa.

Answer 20

-Factotres de riesgo asociados son la neumatización de la mastoides con adelgazamiento de la corticas que se inicia después de los 2 años de edad por lo que el absceso de Bezold antes de esta edad es raro. Otros factores de riesgo son pacientes con alteraciones en el sistema inmune, DM, VIH inadecuado o falta de adherencia al tratamiento para la otomastoiditis aguda así como el tipo, virulencia y resistencia del agente etiológico. Algunos factores de mal pronóstico evolutivo de OMA son: inicio antes de los 6 meses de edad, episodios recurrentes, familiares directos con complicaciones éticas por enfermedad inflamatoria.

Answer 21

La mastoiditis se presenta con cuadro caracterizado por otalgia, fiebre y otorrea, puede ocurrir abobamiento del tímpano y pared posterior del CAE y edema retroauricular con desplazamiento de pabellón auricular. -La parálisis facial es evidenciada por inmovilidad o disminución de movimientos de la hemicara afectada.

Answer 22

Triada caracterizada por dolor facial, otitis media, y parálisis del nervio abducens (VI pc), característica de la petrositis.

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