Infecciones del aparato respiratorio Flashcards
(65 cards)
1
Q
Etiología del resfriado común
A
Rinovirus + frecuente . Otoño/Primavera
Coronavirus. Invierno
2
Q
Etiología viral de la Faringoamigdalitis Viral
A
Rinovirus, coronavirus, adenovirus
3
Q
Etiología Bacteriana de Faringoamigdalitis Bacteriana
A
Streptococos B-Hemolíticos gpo A*. Mycoplasma Pneumoniae. Chlamydophila Pneumoniae. Anaerobios.
4
Q
Otras etiologías de Faringoamigdalitis
A
Epstein-Bar [VEB], N. Gonorrhoeae, VIH [Sme retroviral agudo o primoinfección sintomática], Coxsackie.
5
Q
Clínica de Faringoamigdalitis que hace sospecha de origen bacteriano
A
Fiebre elvada, adenopatías laterocervicales dolorosas, exudado purulento, ausencia de tos.
6
Q
Clínica de Faringoamigdalitis que hace sospecha de origen viral
A
Conjuntivitis, rinitis, lesiones ulcerosas en mucosas.
7
Q
Clínica de Faringoamigdalitis
A
Dolor faríngeo, tos, faringe enrojecida, placas exudativas blanquecinas.
8
Q
Angina Fusoespirilar o de Vincent:
A
Mixta. Anaerobios [Selenomonas, Fusobacterium, Treponema]: Úlcera amigdalar, membrana grisácea, hialitosis fétida.
9
Q
Angina de Ludwig:
A
Sublingual y submandibular [absceso apical de molares del maxilar inferior]. Flora mixta
10
Q
Sme de Lemierre:
A
Sublingual y submandibular [absceso apical de molares del maxilar inferior]. Flora mixta
11
Q
¿Qué criterios se utilizan en Faringoamigdalitis?
A
Criterios de Centor
12
Q
Tx Faringoamigdalitis
A
Penicilina G Benzatínica monodosis IM Penicilina V Vo x 10 días Amoxicilina-Ácido Clavulánico Clindamicina Alérgicos: Cefalosporinas, clindamicina, macrólidos.
13
Q
Etiología de la Difteria
A
Corynebacterium Diphtheriae [ Bacilo Gram + aerobio facultativo].
14
Q
¿Qué es el test de Shick?
A
Sirve para conocer edo inmunitario, aplicando inyección intradérmica 0.1 ml de toxina diftérica , si la reacción es + es susceptible a infección si es [-] hay presencia de antitoxinas
15
Q
Clínica DIfteria
A
- Difteria Faríngea: Placas blanquecinas + Adenopatías cervicales
- Difteria Laríngea: Tos + Disnea + Ronquera + obstrucción de vía aérea.
- Difteria Nasal: Secreción sanguinolenta con costras.
- Difteria Cutánea: Úlceras crónicas no cicatrizales
16
Q
Diagnóstico difteria
A
• Cultivo Faríngeo* : Medio selectivo de Tinsdale - Colonias negras
17
Q
Tx Difteria
A
• Macrólidos [Eritromicina] Grave : + esteroides y antitoxina.
18
Q
Complicaciones de Difteria
A
- Miocarditis : Trastornos de conducción en 2-3° sem
* Pares cranealas o nervios perifpericos: 2-6 sem Parálisis de paladar blando , oculociliar y oculomotor.
19
Q
Etiología de la Laringitis Aguda
A
Parainfluenza
20
Q
Etiologían de Otitis Media Aguda Supurada
A
Neumococo
Haemophilus Influenzae
21
Q
¿Cuál es la infección bacteriana pediátrica más frecuente?
A
Otitis Media Supurada
22
Q
Tratamiento de la otitis media aguda Supurada.
A
Ampicilina, Amoxicilina-ácido clavulánico, Cefditoren pivoxilo , Quinolona
23
Q
Etiología Otitis Maligna
A
Pseudomona Aeruginosa
24
Q
En quiénes se da la otitis externa maligna
A
Diabé´ticos de edad avanzada, de mal control
25
Complicaciones de la otitis externa maligna
Parálisis Facial Periferica
26
Etiología de la epiglotitis
Haemophilus Influenzae serotipo B
| Streptococcus Pneumoniae
27
Tx Epiglotitis
Cefalosporinas [Cefotaxima, cefrtiaxona] Quinolonas, esteroides
28
Etiología de sinusitis AGUDA
Neumococo
| Haemophilus Influenzae
29
Etiología de Bronquitis Aguda
Virus***
Bacterias: Mycoplasma Chalmydophila
EPOC--> H. Influenzae, Moraxella Catarrhalis.
Pseudomona Aeruginosa, enterobacterias.
30
Clasificación de la Neumonía
o Extrahospitalaria [Adquirida en la comunidad]
o Intrahospitalarias [Nosocomiales]
o Asociadas al cuidado sanitario
31
¿Cuándo se considera una neumonía extrahospitalaria?
10 Primeros días tras el alta. 48-72 hrs del ingreso.
32
¿Por qué MO tienen mayor susceptibilidad los px hospitalizados y con enf. subyacentes [Alcoholismo, diabetes, edad avanzada] en la neumonía?
Gram [-]
33
Vías de contagio de la neumonía
o Microaspiración
o Inhalación
o Diseminación por contigüidad
o Inoculación directa.
34
¿Cuál es es el factor de riesgo más importante para la N. Nosocomial?
La intubación orotraqueal para ventilación mecánica
35
Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en < 6 meses:
Chlamydia Trachomatis, Virus respiratorio sincital.
36
Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en 6 meses - 5 años
: Streptococcus Pneumoniae
37
Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en adulto joven
M. Pneumoniaea y C. Pneumoniae
38
Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en adultos
: Streptococcus Pneumoniae
39
Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en 5 años - 18 años
Mycoplasma Pneumoniae.
40
En la neumonía [NAC] dependiendo de qué estación del año , qué MO se presenta más?
Verano y otoño: Legionella Pneumophila
Invierno: Mycoplasma Pneumoniae
41
Etiología de la neumonía nosocomial
* Bacilos Gram [-] * Enterobacterias y Pseudomonas Aeruginosa*
* Neumococo, Haemophilus Influenzae, Staphylococcus Aureus sensible a meticilina.
* Anerobios: Broncoaspiración o cirugía abdominal
* Legionella Pneumophila : Corticoterapia
* S. Aureus resistente a meticilina : Insuficiencia renal crónica , UCI
42
Etiología de las Neumonías asociadas al cuidado sanitario
* Neumococo*
| * S. Aureus, bacilos gram [-] y anaerobios.
43
Cuáles son los 3 tipos de patología anatómica de la neumonía
Neumonía alveolar o lobar:
Bronconeumonía:
Nuemonía Necrotizante y absceso pulmonar:
44
Características de la neumonía alveolar o lobar
Múltiples alvéolos llenos de exudado, pueden comprometer un lóbulo. Bronquiolos respteados “ BRONCOGRAMA AÉREO” Neumonía neumocócia. Klebsiella Pneumoniae [Compromiso de lóbulos superiores con abombamiento de la cisura interlobar].
45
Características de la bronconeumonía
Alvéolos y bronquiolos adyacentes. Segmentaria múltiple, raro que afecte un lóbulo completo. No hay signo de broncograma aéreo. Gérmenes Gram [-] y Staphylococcus Aureus
46
Características de la neumonía necrotizante y del absceso
Anaerobios, S. Aureus Leuccidina de Panton-Valentine, Aspergillus, bacilos gram [-] entéricos, Rhodococcus equi, P.Aeruginosa, Legionella, S Pneumoniae tipo 3. Necrosis del parénquima “ Zonas hiperlucentes en el seno de un área condensada [>2cm], múltiples cavidades pequeñas.
47
Clínica de la NAC [Sme típico]
Cuadro agudo + Fiebre Ekevada + escalofríos + dolor pleurítico.
Auscultación: Crepitantes, soplo tubárico o egofonía [ Condensación de espacios aéreos]
RX: Condensación Homogénea, bien delimitada que afecta todo un lóbulo.
Leucocitosis
S. Pneumoniae**. L. Pneumophila
Complicación supurativa + frecuente : EMPIEMA
Reactivación de un herpes labial
48
Clínica de la NAC [ Sme ATÍPICO]
Subagudo + fiebre + cefalea+ mialgias+artralgias+ tos seca
Auscultación: Normal o crepitantes y sibilancias.
Patrón intersticial o infiltrado múltiples
M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, C. psittaci, C. Burnetii, virus
Extrapulmonar: Esplenomegalia [C.psittaci], Hepatitis [C. Burnetti], Anemia Hemolítica Autoinmunitaria x crioaglutininas, Miringitis Bullosa, eritema Multiforma o ataxia [M. Pneumoniae].
49
Método dx de elección para detectar legionelosis.* en la neumonía
La determinación de AG de Legionella,
50
Clínica de la Neumonía Nosocomial
Rx Tórax: Infiltrado de aparición nueva.
Fiebre + secreciones traqueobronquiales purulentas
Leucocitosis
51
Clínica del absceso pulmonar
Sudoración Nocturna + pérdida ponderal + tos + fiebre no muy elevada + expectoración fétida, ocasional hemoptisis.
EF: Roncus, crepitantes, soplo anfótero, aliento fétido.
Patogenia x aspiración de flora mixta aerobia: Streptococcus gpo viridians, Eikenella corrodens. ANAEROBIOS: Fusobacterium, peptostreptococcus, porphyromona, prevotella
52
características rx del absceso pulmonar
Infiltrado en segmentos pulmonares más declives [ Segmento superior de lóbulo inferior y posterior del lóbulo superior ]. “Cavitación con nivel hidroaéreo”.
53
Criterios de gravedad de la NAC
Índice de Fine o escala CURB65 :
Trastornos de consciencia [ desorientación o estupor]
Inestabilidad hemodinámica [Tensión sitólica <90 mmHg , Diastólica < 60 mmHg
Taquicardia: > 140 lpm
Taquipnea: > 30 min
Insf. Respiratotira : cociente pO1/FiO2 < 250-300 ó <60 mmHg
Hipercapnia
Insf. Renal
Leucopenia <4000 Ó Leucocitosis > 20.000
Afectación radiológica bilateral o más de un lóbulo, derrame pleural, cavitación, rápido incremento de infiltrado, bacteriemia, afectación a otros órganos.
54
Criterios de gravedad de la Neumonía nosocomial
UVI
Fallo respiratorio.
Progresión rx rápida, neumonía multilobular, cavitación, sepsis con hipotensión, PAS <90 mmHg, diastólica <60mmHg.
Necesidad de fármacos vasopresores x > 4 hrs .
Diuresis < 20 ml/hr o < 80 ml/4h
55
Diagnóstico de la neumonía
1. Examen Esputo: Tinción Gram, cultivo. > 25 polimorfonucleares y > 10 cel. Epiteliales x campo. “ CRITERIOS DE MURRAY”.
-Inmunofluoerescencia Legionella
Tinción Gram Flora mixta Anaerobios
2. Técnicas Serológicas: L. Pneumophila, M. Pneumoniae, Chlamydophila, C. Burnetti, virus.
3. Hemocultivo: Muy específicol, baja sensibilidad.
4. AG bacterianos en orina [ELISA o Inmunocromatografía]: L. Pneumophila. Medio cultivo específico para Legionella es agar BCYE.
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Métodos dx de la neumonía INVASIVA
* Punción-aspiración con aguja fina transtorácica:
* Biopsia pulmonar abierta: + agresiva **. Neumonía progresiva.
* Toracocentesis: Derrame pleural paraneumónico y/o empierna
* Fibrobroncoscopia: Es el de referencia. Cultivos cuantitativos para distinguir colonización de infección. -Cepillo Bronquial Patógeno infectante = o > 1.000 UFC/ml de dilución de la muestra.
57
Criterios de ingreso hospitalario de la NAC
• > 65 años, comorbilidad, criterios de gravedad, signos radiológicos [derrame o cavitación], aspiración evolución desfavorable aun con tx empírico.
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Tx de NAC
La hospitalización y el tx antibiótico previo P. Aeruginosa
• Resistencia del S. Penumoniae a penicilina.
• Cepas sensibles a penicilina: Penicilina G a dosis altas IV, ampicilina en dosis altas, ceftriaxona o cefotaxima.
• Resistentes a penicilina: Cefalosporina de 3° generación.
• Neumococo resistente a macrólidos y lincosamidas Claritromicina
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Tx NAC manejo ambulatorio
* Neumococo . Sme típico : Amoxicilina -ácido clavulánico, cefuroxima, cefditoren pivoxilo o Levofloxacino / Moxifloxacino
* Neumococo. Sme Atípico . Macrólido [Claritromicina / Azitromicina] o Doxiciclina ( C. Psittaci o C. Burnetti]
* Indeterminado: Fluoroquinolona
* B-lactámico y quinolonas x 8-10 días y macrólido x 14 días.
60
Tx: NAC con criterio de ingreso
* Neumococo es el patógeno + frecuente. Bacilos gram [-] entéricos.
* Cefalosporinas de 3° gen ó Amoxicilina-ácido clavulánico en dosis elevadas + macrólidos. [Eritromicina, claritromicina* o azitromicina*].
* Monoterapia con Levofloxacino * en Legionella.
* Por 10-14 días.
* Broncoaspiración: Amoxicilina-ácido clavulánico a dosis elevadas 2g/200 mg c/ 8 hrs o Clindamicina + cefalosporina de 3° Gen. O Ertapenem o Moxifloxacino si bacilos fram [-] z 30-90 días. Y para absceso pulmonar.
* Absceso Drenaje intracavitario con rx.
61
Tx NAC con criterios para UCI
* Cefalosporina de 3° Gen + Fluroquinolona a dosis elevadas [Levofloxacino c/12 h]
* FR para P. Aeruginosa [Bronquiectasias, antibióticos previos, neutropenia ] : Cefalosporina de 4ta Gen , piperacilina /Tazobactam, imipenem o meropenem + quinolona [Ciprofloxacino] o Aminoglucósido [Amikacina].
62
Tx Neumonía nosocomial no grave, precoz o tardía sin FR:
Cefalosporina 3° Gen no antipseumónica o + B-Lactámico + Inhibidor de B-Lactamasas [Ticarcilina / Ácido clavulánico, piperacilina /Tazobactam, amoxicilina / ácido clavulánico]
63
Tx Neumonía nosocomial no grave , precoz o tardía + Factores de riesgo :
Sospecha de Anaerobios: B-Lactámico + Inhibidor de B-Lactamasas o Cefalosporina de 3° Gen + Clindamicina.
Sospecha de S. Aureus resistente a meticiina:
B-Lactámico + inhibidor de B-Lactamasas
Cefalosporina de 3° Gen + Glucopéptido [Vancomicina o teicoplanina] o Linezolid.
Sospecha de Legionella Pneumophila:
B-Lactámico + Inhibidor de B-Lactamasas
Cefalosporina de 3° Gen
+ Fluorquinolona y en algunos casos Rifampicina.
64
Tx Neumonía nosocomial
P. Aeruginosa, Acinectobacter Baumanii.
Penicilina Antipseudomónica + Inhibidor de B-Lactamasas [Piperacilina / Tazobactam], ceftazidima, cefepima o carbapenémico [Imipenem, meropenem, doripene]
+ Aminoglucósido [ Amikacina* x su mayor efecto antipseudomónico]
Grave Tardía SIN FR o Neumonía grave precoz o tardía CON FR.
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Etiología de MO principales o grupo Core: en neumonía nosocomial
: Neumococo, H. Influenzae, Bacilos Gram [-] entéricos no Pseudomonas [E. Coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, S. Marcescens] y S. aureus sesnsible a meticilina.
