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Infecciones del sistema nervioso central Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Que es una meningitis

A

Enfermedad inflamatoria de las meninges, espacio subaracnoideo y puede incluir parénquima (inflamación directa, complicación vascular

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2
Q

Factores de riesgo para meningitis

A

Edad
* Inmunocompromiso
* VIH 8 veces
* Deficiencia de complemento
* Asplenia
* Tabaquismo
* Viajes o estancias en lugares de alta endemicidad
* Residencias de estudiantes
* Hajj

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3
Q

Patogenos mas comunes que causan meningitis en menores de 1 mes

A

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes,
Klebsiella spp.

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4
Q

Patogenos mas comunes que causan meningitis en niños de 1-23 meses

A

S. agalactiae, E. coli, Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae, Neisseria
meningitidis

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5
Q

Patogenos mas comunes que causan meningitis de 2-50 años

A

S. pneumoniae, N. meningitidis

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6
Q

Patogenos mas comunes que causan meningitis en mayores de 50 años

A

S. pneumoniae, N. meningitidis,
L. monocytogenes, bacilos aerobios
gramnegativos

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7
Q

Cual es la fisiopatologia de la meningitis

A
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8
Q

Cual es la triada de la meningitis

A

Fiebre + rigidez nuca + cambios en el estado mental

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9
Q

Que otros datos clinicos tenemos presentes en la meningitis

A

Cefalea (84%)
Fiebre (74%)
Rigidez de nuca (74%)
Cambios en el estado mental (Glasgow 11) 62%
Afasia o hemiparesia o monoparesia (22%)
Coma (13%)
Paresia de nervios craneales(9%)

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10
Q

EF de la meningitis

A

Signo de Kernig
* Supino con cadera flexionada a 90° intentar extender la pierna → resistencia a la extensión o
dolor
* Brudzinski
* Supino flexionar la cabeza hacia el tórax→ flexión de rodillas o cadera del paciente
* Rigidez de nuca
* Jolt
* Rotar la cabeza horizontalmente 2-3 veces por segundo-→ aumento de la cefalea

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11
Q

Valoracion inicial de la meningitis

A
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12
Q

Que prueba se le debe hacer a todo paciente con meningitis

A

VIH

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13
Q

Indicaciones de TAC antes de una puncion lumbar segun la IDSA

A
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14
Q

Contraindicaciones para Puncion lumbar

A

Datos de herniación
Deterioro rostro caudal
Glasgow<11
Cambios pupilares
Posturas decorticación /descerebración o respiración Cheyne Stokes

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15
Q

Hallazgos en la TAC de una meningitis

A

Edema cerebral generalizado
* Reforzamiento leptomeníngeo
* Hidrocefalia comunicante
*Empiemas

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16
Q

TX para un paciente con meningitis que tiene indicacion de TAC

A

Iniciar 10 mg IV Dexametasona c/6hrs y Antimicrobianos

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17
Q

Estudios que podemos hacer en el LCR

A
  • Presión de apertura
  • Características macroscópicas
  • Tinciones Gram, Zn tina china
  • Lactato
  • Citoquímico
  • Cultivo en medios estándares (Gold standard)
  • PCR multiple y GeneXprt MTB
  • Aglutinaciones en latex
  • VDRL
  • Citología
    *Procalcitonina
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18
Q

Estudio citoquimico del LCR

A
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19
Q

Citoquimico de certeza de meningitis bacteriana

A

Meningitis Bacteriana
99% de certeza si:
* Glucosa >34mg/dLL
* Proteínas >220mg/DL
* pleocitosis >2000 células /microl

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20
Q

Gold standart para el dx de meningitis

A

Cultivo
Envió de 10mL
Medio estéril
15 minutos posterior
NO refrigerar

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21
Q

Microroganismos que mas tieneden a causar meningitis

A
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22
Q

Tx para meningitis con patogeno identificado

A
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23
Q

Dosis de esteroide en pacientes con meningitis

A

0.15 mg/kg cada 6 horas por 2 a 4 dias Iniciarlo 1 hr antes AB
No tiene utilidad en N.meningitidis

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24
Q

A que pacientes se les da profilaxis contra N.meningitidis

A
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25
A que pacientes se vacunan contra la N.meningitidis
26
Criterios para Encefalitis
27
Valoracion inicial de Encefalitis
28
Sindromes neurologicos asociados a encefalitis
29
Hallazgos no neurologicos de encefalitis
30
Caracteristica del LCR en la encefalitis herpetica
Presencia de eritrocitos
31
Gold standart para encefalitis herpetica
PCR en LCR
32
Hallazgos en la RM de encefalitis herpetica
Involucro bitemporal
33
TX para encefalitis herpetica
Aciclovir 10-15 mg/kg c/ 8 horas por 14-21 días
34
Diferencias entre encefalitis infecciosas y autoinmunes
35
Genero al que pertenece el virus de la rabia
Lysavirus
36
Como se da la transmisión de la rabia
epidermica de una herida a la saliva de un animal infectado Transplante de organos de donadores no identificados
37
Principales reservorios de la rabia
-Murciélagos -Mapache -Zorrillo
38
Categorías de exposición de la rabia
Categoría I (Sin riesgo de transmisión) Contacto con un animal (acariciar, alimentar). Lamedura en piel intacta. Categoría II (Exposición leve, riesgo moderado) Mordedura superficial sin sangrado. Arañazo menor sin sangrado. Lamedura en piel erosionada o lastimada. Categoría III (Exposición grave, alto riesgo de transmisión) Mordedura profunda o múltiples mordeduras. Arañazos profundos con sangrado. Lamedura de mucosas o heridas abiertas. Contacto con murciélagos.
39
Profilaxis de la categoria 1 de exposición de la rabia
No requiere profilaxis
40
Profilaxis de la categoria 2 de exposición de la rabia
Requiere vacunación antirrábica inmediata (PEP), pero no inmunoglobulina.
41
Profilaxis de la categoria 3 de exposición de la rabia
Requiere vacunación antirrábica e inmunoglobulina antirrábica (si la persona no está previamente vacunada).
42
Algoritmo de atencion de pacientes con posible rabia
43
Algoritmo de atencion de pacientes con posible rabia
44
En que zona la mordedura tiene mas riesgo de desarrollar rabia
Cara 60%
45
Fisiopatologia de la rabia
46
Cuales son las formas de presentacion de la rabia
Rabia paralitica y encefalitica
47
Manifestaciones clinicas de la rabia
48
Cual es el estandar para el dx de rabia en tiempo real
La tinción para AFD es el estándar para Dx en tiempo real: * Biopsia de piel (de espesor completo 5-6 mm que contenga al rededor de 10 folículos pilosos) obtenida de la nuca, por encima de la línea de implantación de pelo.
49
Como se ven los cuerpos de nigri
50
A que pesonas se da profilaxis pre-exposicion de rabia
Laboratorios de Salud Pública que manipulan el virus rábico con fines de diagnóstico. * Laboratorios de investigación o desarrollo que trabajan y están en contacto con el virus rábico. * Manejo directo de fauna silvestre, incluyendo murciélagos. * Establecimientos municipales que manejan o tienen contacto directo con perros y gatos o con material biológico para diagnóstico.
51
Tx para pacientes con rabia
Protocolo de Milwaukee (coma terapeutico+terapia antiviral) * objetivo de evadir la disautonomía mortal * primera semana de hospitalización
52
Esquema de vacunacion pre y post exposicion de rabia
pre: 3 dosis IM en los días 0, 7 y 21 o 28. Pos: 5 dosis de vacuna IM en los días 0, 3, 7, 14 y 28.
53
En donde actua la toxina del tetanos
Toxina tetanospasmina actúa a espacio interneuronal de tallo cerebral y medula espinal uptake Inhibitory interneurons * Perdida de la inhibición de cuernos anteriores y neuronas motoras
54
Tipos de tetanos
55
Cuadro clinico del tetanos
Espasmos musculares dolorosos 46-80% * Fiebre 76% * Risa sardónica * Trismo 98% * Rigidez muscular 94-95% * Disfagia 83% * Recién nacidos, rechazo en la tomas
56
Dx del tetanos
Clínico * Cultivo C. tetani (30% de las heridas) * Ensayo de toxicidad en ratones * Inoculación intraperitoneal de la toxina
57
Tx del tetanos
Manejo de vía aérea * Neutralización de la toxina : sotitoxina humana o equina * Inmunoglobulina IVIg * Tratamiento de los espasmos * Tratamiento de la herida * Metronidazol 30mg/kg/dia en 4 dosis o Penicilina G 100,000U/Kg/d en 6 dosis ppor 7-10 días
58
Cual es la toxina mas potente
Toxina botulinica Se considera la toxina mas potente 1 gramo aerolizada puede matar 1.5 millones de personas C. botulinum produce esporas que son resistentes al calor y a la atmosfera
59
Mecanismo de accion de la toxina botulinica
Inhibe la secesión de acetil colina
60
Tipos de botulismo
61
Cuadro clinico del botulismo
Neuropatías craneales bilaterales 93% * Visión borrosa, diplopía, nistagmus, ptosis, disfagia, disartria * Debilidad descendente * Extremidades superiores, tórax y abdomen * Sin fiebre * Sin alteración del estado de conciencia
62
Dx del botulismo
Sospecha clínica * Detección de toxinas botulinicas y cultivos anaerobios * PCR * ELISA
63
Tx de botulismo
Soporte ventilatorio * Inmunoglobulina botulínica humana * Antitoxina equina heptavalente * Debridación de heridas * Metronidazol, ceftriaxona o vancomicina
64
A que familia pertenece el virus de la polio
Picornaviridae, Género Enterovirus
65
Transmisión del virus de la polio
Trasmisión fecal oral/ secreciones faríngeas
66
Tipos de polio
72-95% asintomáticos * 4-24% abortivas o menores * Autolimitada. Fiebre, cefalea, odinofagia y fatiga * 1-4% meningoencefalitis * No paralitica. Fiebre, cefalea, vomito, rigidez de nuca. " semanas de duración, * 0.7-1% paralitica * Debilidad flácida aguda, disminución del tono, reflejos.
67
Dx de polio
PCR de LCR o heces.
68
Que es un absceso cerebral
* Infección focal dentro de parénquima cerebral
69
Vias para que un absceso cerebral se forme
Contigüidad * Otitis, mastoiditis, sinusitis, infección dental * Hematógenos * Bacteremias * En la unioin gris-blanca * S. aureus * Abscesos pulmonares, infecciones piel caratis, entermedades congénitas
70
Como se hace el dx de un absceso
TAC o RMN * Cerebritis * Imágenes en anillo, que captan contraste * Edema cerebral adyacente Nunca puncion lumbar
71
Tx para un absceso

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