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Infecciones Emergentes Flashcards

Dr. Mario Calvo CMII 2015 (59 cards)

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1
Q

Cuáles son las características del virus hanta?

A

Zoonosis viral de alta prevalencia en Chile
• Vector - Ratón de cola larga, oligoryzomys longicaudatus
•Notificaø inmediata al ISP

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2
Q

Cómo es la epidemiología del Virus Hanta?

A
  • Letalidad 35%
  • M>F
  • Mayor entre los 20-29a
  • 1er caso 1975 - 2012: 55 casos
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3
Q

Cómo se transmite el virus hanta a los humanos?

A

Aerosoles de las orinas o heces

del ratón

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4
Q

Cómo es el cuadro clínico en la fase prodrómica del Sd. Cardiopulmonar por virus hanta?

A 
• 1-15 d, c/mín 2d c/letalidad
ST:
• Mialgia - muy fuerte muslo y lumbar
• Fiebre - 39-40°C
• Cefalea
• Náusea
• Vómito
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5
Q

Laboratorio en la Fase prodrómica?

A
  • ↓ Plaquetas 140-150k
  • ↑ Leucocitos
  • ↑ Hcto x hemoconcentración
  • Inmunoblastos frotis
  • VHS normal o leve% ↑

Rx Tx - se altera solo en paso previo a la
siguiente fase

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6
Q

Qué se hace para el Dg en la fase prodrómica?

A

Frente a la sospecha – DERIVAR!

Exámen: IgM o IgG específicos – desde el 2do día

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7
Q

Cómo es el CC en la fase cardiopulmonar?

A
  • Tos
  • Disnea
  • Inestabilidad HDN c/↓ P°
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8
Q

Cómo es el hemograma en la fase cardiopulmonar?

A
  • Manifestaciones renales
  • Hepáticas
  • Problemas de la coagulaø
  • Musculares
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9
Q

Cómo son las RxTx en la fasecardiopulmonar?

A

• Edema Intersticial bilateral
→ alveolar c/efusión pleural
• Líneas B de Kerley
• “Capilary leak” - pulmón c/agua rápida%

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10
Q

Cómo se determina la severidad del CC en la fase cardiopulmonar?

A

Dependiente a rspta:
• Drogas vasoactivas
• VM
Se divide en Leve – Mod. - Severa

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11
Q

Cuáles son las características de la fase de convalescencia?

A
  • Los que logran sobrevivir a las fases anteriores
  • Decaimiento, cansancio y fatiga c/↓ capacidad respiratoria se mantiene por 2-3 meses
  • Alta ~ a 30d, c/RxTx Normal a los 3-4d
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12
Q

Cuáles son los posibles DDX según la etapa?

A 
Prodrómica
• Cuadros virales inespecíficos
• Sd. Febriles s/foco
Cardiopulmonar
• Neumonía atípica grave
• IC
• Abdomen Agudo

Buscar activa% antecedente exposiø siempre está

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13
Q

Cuál es el Tto para el virus hanta?

A

No hay tto específico

Soporte
• Restricción de líquido
• Drogas vasoactivas
• O2
• VM
• ECMO - graves, difícil acceso
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14
Q

Clostridium Difficile

Generalidades del Clostridium Difficile?

A
  • Importante agente de IAAS
  • BG(+)
  • Anaerobio estricto
  • Productor de espóras
  • Inf asociada a ATB - 100% colitis mb
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15
Q

Clostridium Difficile

Epidemiología del Clostridium Difficile?

A

• 0.6-2.1% en pac hospitalizado
• Mortalidad del 20% en 1° caso y 40-60%
desde la 1° o 2° recurrencia (todos son pac graves)

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16
Q

Clostridium Difficile

Patogenia del Clostridium Difficile?

A
  • Pacientes que están en tto ATB, que destruye la flora intestinal permitiendo el ↑ en n° CD
  • Transmisión fecal-oral, tanto c/st o ast, 99% inoculo se destruye x ↓pH del estómago
  • Por medio de toxinas
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17
Q

Clostridium Difficile

Cómo actúan las toxinas del Clostridium Difficile?

A

Toxina A y B
• ↑ citoquina proInfl
• ↑ Permeabilidad vascular
• Reclutamiento neutrófilos y monocitos

C/Apoptosis de las cels epiteliales + degradaø tejido conectivo

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18
Q

Clostridium Difficile

Cuáles son los FR asociados a contraer Clostridium Difficile?

A 
Uso de ATB – ppal% Ceftriaxona y Clinda
• Comorbilidades - ERCr
• Inmunosupresión
• Hospitalizaø previa
• Enfermedad GI
• Edad > 65a
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19
Q

Clostridium Difficile

Cuándo sospechar?

A

• Diarrea inflamatoria del colon
• c/ 3 o más diarreas en
menos de 24 h

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20
Q

Clostridium Difficile

Cómo se clasifica la infección?

A 
Leve-Moderada
• 6 deposiø/día c/:
• Leucocitosis >15k/mm3
• Dolor abdominal, s/ser abd agudo
• Albumina 38.5°C
• Ileo o megacolon tóxico
• Compromiso Conciencia
• Leucocitos >35k/mm3 o 2.2 mmol/L
• Evidencia de Falla orgánica
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21
Q

Clostridium Difficile

Cómo se realiza el Dg?

A 
Muestras de:
• Deposiø líquida
• Hisopado rectal - en caso de Íleo
Técnica
• Cultivo toxigénico – GS
• Inmunoensayo de toxina A y B
• ELISA
C/cualquier enzima positiva se realiza tto
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22
Q

Clostridium Difficile

Cómo se trata la primo infección?

A 
Leve-Moderada
• Metronidazol 500 mg 3/d VO x 10 d
Severa
• Vanco 125-500 mg 4/d VO x 14 d
Severa complicada
• Vanco 125-500 mg 4/d VO x 14 d + Metronidazol 500 mg 3/d EV x 14 d
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23
Q

Clostridium Difficile

Cómo se tratan las recurrencias?

A

1ra
• Metronidazol 500 mg 3/d VO x 10 d
2da
• Vanco 125 mg 4/d VO14 d -> 2/d7d -> c/48h7d -> c/72h14d
O Vanco 125 mg 4/d VO10d -> Vanco 125 mg c/3d10 veces
3era
• Tx microbiota Fecal - buenos resultados
pero se realiza poco

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24
Q

Clostridium Difficile

Qué es importante dentro de la prevenø?

Study These Flashcards
A

Alcohol Gel no lo mata

Importante dentro del hospital
• Lavado de manos
• Guantes y pecheras desechables
• Aislamiento de pacientes c/IACD individual o cohorte
• Uso apropiado de ATB
• Evitar tto portadores asintomáticos
25
Características de la malaria?
* Notificaø obligatoria inmediata * Plasmodium - sólo 5 generan enfermedad * Protozoos transmitidos por Anopheles ♀
26
# Malaria Cómo es el ciclo de vida del plasmodium?
• En el insecto genera su ciclo vital • Al alimentarse el esporozoito infecta, llegando al hígado donde infecta al hepatocito • Ciclo latente, donde genera paludismo recidivante, a los meses o años • Ciclo asexual, donde el merozoito infecta los eritrocitos, generando trofozoitos ->esquizontes -> merozoitos nueva% • Se rompe el eritrocito por muchos merozoitos, infectando otro eritrocito o formar un gametocito que entra al insecto empezando todo el ciclo nueva%
27
# Malaria Epidemiología en la malaria?
• Ppal% en Caribe y Sudamérica, Africa subsahariana, India, Sudeste asiático y oceanía • En Chile, Incidencia cíclica, desde 1945 no hay autóctono en el continente siempre son de países endémicos o viajes al extranjero
28
# Malaria Cómo se realiza el Dg de malaria?
Frotis Sanguíneo – c/Id. formas asexuales en tinción c/ Giemsa
29
# Malaria CC de la malaria?
``` Síntomas: c/Fiebre en paroxismos febriles: • P. Malariae -cuaternaria c/72h • P. Ovale - terciaria c/48h • Cefalea • Artralgias • Mialgias no tan intensas como en el Dengue • Diarrea Ex. Físico • Esplenomegalia • Hepatomegalia • Ictericia Leve • Palidez Mucosas ```
30
# Malaria Qué se en los exámenes de laboratorio?
* Ppal% Anemia x hemolisis e hiperesplenismo, normocítica normocrómica * Leucocitos ↓ * VHS ↑ * Trombocitopenia * Más raro: ↑ transaminasas, bilirrubina y LDH
31
# Malaria En que consiste el paludismo grave?
``` Por Plasmodium Falciparum • De manejo Especialista c/compromiso multisistémico • Paludismo cerebral • Hipoglicemia • Acidosis • Edema pulmonar no cardiogénico • IRAg • Alteraciones hematológicas • Disfx hepática ```
32
# Malaria Qué consideraciones hay que tener para el tto?
* Zonas geográficas Cloroquinas sensibles. Ppal% Argentina, México, algunos países africanos y Oriente Medio. * OMS recomienda asociaø cloroquina c/ artemisinina en P. Falciparum como 1era línea
33
# Malaria Cuál es el tto en la malaria?
• P. Falciparum y Malariae en zonas sensibles Cloroquina 600 mg VO dósis única + 300 mg base VO a 6, 12 y 24h después, sumado a artemisina. • P vivax y ovale: Anterior + Fosfato de primaquina base VO*14d • P. Falciparum no complicado R a cloroquina Quinidina VO • P. Falciparum Grave o Complicado Quinidina EV
34
# Dengue Generalidades con respecto al Dengue?
* Viral Ag x DENV * Virus ARN monocatenario * Género Flavivirus c/4 serotipos, escasa inmunidad cruzada
35
# Dengue Cómo se transmite el dengue?
• Vector - Aedes Aegypti (mosquito) • Persona virémica asintomática es picada • Virus se desarrolla en intestino medio y es vector el resto de su vida • Insecto es intradomiciliario en agua estancada
36
# Dengue Epidemiología del dengue?
``` • Enfermedad x mosquitos c/mayor presencia en el mundo • 50-100M casos/año • Ppal% Sudeste Asia y Asia pacífico En Chile: • En 1961 se erradico el vector • 2000 se detecto en Isla de Pascua • Brotes en IdP en '02, '06 y '09 • Es de notificaø inmediata ```
37
# Dengue Cómo se previene?
* Control del vector x mosquiteros o repelente * Eliminar reservorios * Si viaja a zona endémica ropa que cubra mayor% la piel
38
# Dengue CC del dengue clásico y como se confirma?
Sospecha c/: Cefalea, Dolor retroorbitario, mialgias (++), artralgias, rash cutáneo, hemorragias leves, prueba torniquete (+), leucopenia y antecedente de zona endémica. El caso sospecho debe confirmarse c/: • Labo (+) • Nexo epidemiológico (+) • En caso de epidemia - criterio clínico
39
# Dengue CC del dengue hemorrágico?
Sospecha o confirmaø Dengue clásico +: • Manifestaø hemorrágica: petequia, equimosis o púrpura - Hemorragia de mucosas, punø u otro - Hematemesis o melena • Trombocitopenia 1 manifestaø x ↑ permeabilidad capilar
40
# Dengue Cómo se realiza el dx? (gral y específico)
Gral: • Hemograma - para los crit clínicos • Pruebas hepáticas • Pruebas de coagulaø ``` Específico: • Aislamiento viral • RT-PCR • Ag virus en sangre • Ac específico IgM e IgG Lo usado en la practica es el ELISA en suero > 6 d de evoluø ```
41
# Dengue Cuáles son los signos de alarma?
``` Diferenciar Clásico vs. Hemorrágico: • Dolor abdominal intenso y continuo • Vómito persistente • Acumulaø líquido • Sangrado mucosas • Letargia/Irritabilidad • Hepatomegalia > 2 cm (75%) ``` Labo - ↑ Hcto c/↓ Plaquetas Dengue Grave: Síndrome x Shock del dengue c/compromiso multisistémico
42
# Dengue Cómo se trata el dengue?
``` Gral% sintomático y tto de soporte Clásico: • AINE o Paracetamol • Rehidrataø oral • Atenø a signos de alarma ``` ``` Fiebre Hemorrágica: • UPC • Soporte c/control Hcto • Rehidrataø parenteral • Oxigenoterapia ```
43
# Zika o Chikungunya Generalidades del Virus Zika?
• AKA Chikungunya • Endémica en Asia, África y Oceanía zonas de Colombia y Ecuador • Ppal reservorio - Humano Transmisión x picadura del Aedes Aegipty c/incubaø de 3-12 d
44
# Zika o Chikungunya Cómo afecta a Chile?
* 2014 - Transmisión autóctona en Isla de Pascua * Control de vector es importante * Tener presente en viajeros del extranjero
45
# Zika o Chikungunya Cuáles son los DDX?
* Dengue * Fiebre amarilla * Encefalitis japonesa * Virus del Nilo Occidental
46
# Zika o Chikungunya Cómo es el CC del Zika?
* Cefalea * Mialgia * Dolor de espalda (++)(encorvado) * Nauseas * Vómitos * Erupø macropapular
47
# Zika o Chikungunya Cuándo sospechar Zika?
c/ Fiebre >38.5°C + Artralgia o artritis simétricas y bilaterales + Antecedente de zona epidemiológica
48
# Zika o Chikungunya Cómo se realiza el Dg?
``` Por pruebas específicas: • Aislamiento Viral en sangre • RT-PCR (post 8d) • IgM (post 8d) • 4x Ac. específico para CHIKV - IgM o IgG ```
49
# Zika o Chikungunya Quiénes son más suceptibles a las complicaciones?
Más suceptibles: • Niños • >65a • Comorbilidades: DM, HTA, IRCr, Enf CV, VIH, TBC o Ca.
50
# Zika o Chikungunya Cuáles son las complicaciones severas asociadas al Zika?
* Falla respiratoria * Descompensaø CV * Meningoencefalitis * Hepatitis * Cutáneas severas - descamaø
51
# Zika o Chikungunya Cuál es el tto?
No hay tto específico ni vacunas * Aislamiento * AINE para manejo fiebre * Antihistaminicos para el Rash maculopapular * Abundante líquido
52
# Ébola Generalidades del ébola?
* Importancia debido a los brotes esporádicos que genera, en 2014 24k casos y 14k muertos * Virus 5 cepas, 4 afectan al humano siendo la más letal Ébola-Zaire
53
# Ébola Epidemiología del ébola?
* Hu. Natural - murciélagos frugívoros pteroviridae * Transmitido al humano por secreø o consumo * Retransmitido en humanos persona a persona (fluidos)
54
# Ébola Patogenia del ébola?
* Inhibe la producción de INF * ↓ Rspta Céls dendríticas * ↑ Reclutamiento linfocitos * ↑ Liberaø TNFa y NO * Disfx endotelial y síntesis factor tisular * Falla multiorgánica y shock
55
# Ébola Cómo es el pronóstico en ébola?
* Dependiente del cuidado clínico y de la rspta inmunde del paciente * ♂ que sobreviven, 3 meses portadores en semen * Sobrevivientes, Anticuerpos duran al menos 10a
56
# Ébola Cómo es el CC?
``` Letal en el 90% • Cefalea • Mialgia • Fatiga • Diarrea • Vómitos • Dolor abdominal • Hemorragia sin causa aparente Aparecen 2-21d de la infección c/x: 8-10d, siendo indetectable s/ st ```
57
# Ébola Dg en el ébola?
Sospecha de notificaø obligatoria: • Antecedente viaje • St ppal fiebre Prueba Dg RT-PCR 3-10d post • Analizada por ISP + Centro colaborador OMS • Sólo 6 centros toman muestra en Chile
58
# Ébola DDX del ébola?
Paludismo, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, rickettsiosis, meningitis, hepatitis, otras fiebres hemorrágicas víricas
59
# Ébola Tto en ébola?
* Manejo sintomático | * Soporte vital

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