Infecciones postrasplante órgano sólido

Question 1

Infección que se asocia a mayor inmunosupresión

Answer 1

CMV: la infección activa genera aún mayor inmunosupresión

Question 2

Órganos trasplantados con mayores complicaciones infecciosas:

Answer 2

1. Pulmón
2. Intestino
3. Hígado
4. Páncreas
5. Corazón

• El de menor frecuencia es el riñón

Question 3

Vías de señalización que activa el CD28-CD80/86:

Answer 3

1. Calcineurina = NFAT
2. MAP kinasas = AP-1
3. IKK = Factor nuclear K-Beta (NF-kB)

Question 4

Terapias de inducción:

Answer 4

1. AntiCD3 (OKT-3): contra receptor de linfocitos T.
2. Timoglobulina: modulación activación linfocitos T y citotoxicidad. MUY potente.
3. Alentuzumab: CD52, depleción linfocitos T. MUY potente, alto riesgo de infecciones oportunistas.
4. Basiliximab y dacliizumab: antiCD25 (3era señal), baja incidencia de infecciones. Menos potente.
5. Belatacept: anti-coestimulación CD-28. Infecciones especialmente micobacterias.

Question 5

Terapia de mantenimiento:

Answer 5

• Inhibidores de calcineurina: ciclosporina, tacrolimus (10-100 veces más potente, riesgo polioma).
• AntiDNA: azatioprina, micofenolato (más seguro y eficaz, riesgo CMV).
• Inhibidores mTOR: sirolimus, everolimus. Cierto efecto antiviral.
• Corticoides: factor N-Kbeta.

Question 6

Prevalencia de infecciones y cuáles son más frecuentes:

Answer 6

• Prevalencia 55%
• IVU, bacteriemias, ISO.
• Gérmenes: BGN principalmente.

Question 7

Trasplante renal infecciones (temporalidad, prevalencia)

Answer 7

Prevalencia 71%
Infecciones más frecuentes entre 30-180 días post
Más frecuente infecciones genitourinarias

Question 8

Infecciones <30 días:

Answer 8

NOSOCOMIALES
- Neumonías
- ISO
- S aureus, enterococo, C. difficilee, BGN
- Derivadas del donante o del receptor (menos frecuente).

Question 9

1-6 meses:

Answer 9

EFECTO INMUNOSUPRESOR
Reactivación: pneumocistis, herpes, CMV.
Puede haber TBC, criptococo (aunque más frecuentes después)

Question 10

> 6 meses:

Answer 10

Adquiridas en comunidad como NAC, IVU
CMV = enfermedad con organo blanco como colitis, retinitis.
Otras como criptococo, TB, persiste
Aspergillus

Question 11

Mayor riesgo de infección por CMV

Answer 11

Receptor NEGATIVO, donante POSITIVO (riesgo ALTO)

Question 12

Medidas preventivas contra CMV:

Answer 12

• Profilaxis: dar manejo con valganciclovir, riesgo 25%, 6 meses.
• Terapia anticipada: tomar CV frecuentes, riesgo enfermedad 27%, CV semanales.
• Hibrida: riesgo global 31%

Question 13

Criterios síndrome citomegálico:

Answer 13

CV positiva o aislamiento por PCR más 1:

Fiebre >38 por 2 días
Malestar/fatiga
Leucopenia/neutropenia 2 muestras
5% linfocitos atípicos
Trombocitopenia
Aumento 2x transaminasas