Infecciones y enfermedades Flashcards
(342 cards)
1
Q
Manchas de Forchheimer
A
Lesiones pequeñas rosadas en faringe, presentes en rubéola (y escarlatina?)
2
Q
Manejo de rubéola
A
Sintomático
3
Q
Diferentes formas de presentación de hiperplasia suprarrenal congénita:
A
Principales 2 variedades por deficiencia de 21 hidroxilasa, herencia autosómico recesiva:
67% perdedora de sal
33% clásica virilizante
4
Q
Consecuencias de HSC
A
Alteración en síntesis de cortisol y aldosterona en mayor o menor grado. Elevación anormal de 17-OHP y de andrógenos adrenales.
5
Q
Diagnóstico de HSC
A
Elevación de 17 OHP, androstenediona y testosterona.
Cortisol puede ser normal o bajo, ACTH elevado.
Prueba de confirmación es estimulación con ACTH: tras una hora de administrar 250g/m2 de ACTH, se determina 17-OHP y se compara con la basal. valores de >15ng/ml son una prueba positiva.
6
Q
Tamiz neonatal para HSC se realiza
A
entre los 3-5 días.
7
Q
Valor normal de TSH en tamiz neonatal
A
<10 mU/L
8
Q
Ingesta recomendada de yodo en <5 años
A
90ug/día
9
Q
Mejor estudio para evaluar un testículo no descendido acorde a la GPC
A
laparoscopía
10
Q
Estudios a solicitar en caso de bolsa escrotal vacía tras descartar HSC
A
sustancia antimulleriana
inhibina B
FSH, LH
Testosterona
11
Q
Manifestaciones de sepsis de inicio temprano (0-7 días)
A
quejido espiratorio taquipnea cianosis rechazo al alimento palidez apnea letargo hipotermia llanto agudo
12
Q
Manifestaciones de infecciones de inicio tardío (sepsis tardía, 8-28 días)
A
letargo rechazo al alimento hipotonía apatía convulsiones abombamiento de fontanela fiebre hiperbilirrubinemia directa
13
Q
Abordaje diagnóstico de sepsis neonatal
A
policultivo (hemocultivo es gold STD) Gram y citoquimico LCR PCR viral BH Reactantes de fase aguda (pCr, procalcitonina) radiografía torácica
14
Q
Tratamiento de sepsis de inicio tardío
A
nafcilina u oxacilina + aminoglucósido
15
Q
Principal complicación de sepsis neonatal
A
meningitis
otras son osteomielitis, artritis, IVUs, choque séptico, CID, DOM, Death
16
Q
Presentación de enterocolitis necrotizante
A
Más frecuente en bajo peso al nacimiento, ser prematuro es el FR +%
distención abdominal
intolerancia al alimento
vómito
rectorragia
diarrea ocasionalmente
Desequilibrio hidroelectrolítico con hiperglicemia o hipoglucemia
17
Q
Rx de enterocolitis necrotizante
A
más tempranos: engrosamiento de paredes intestinales
niveles hidroaéreos
patognomónico: neumatosis intestinal (aire entre subserosa y muscular)
Signo de doble contorno
Afecta más comúnmente a íleo distal y colon proximal
18
Q
Manejo de enterocolitis necrotizante
A
sonda ng para descompresión líquidos y electrolitos IV ayuno NPT antibióticos de amplio espectro (imipenem, Pip tazo, Cetaz+metro)
19
Q
Signos intestinales y radiográficos de EN
A
I= normal o íleo leve (distención abdominal, vómito, sangre oculta en heces) IB= IA (sangre abundante en heces) IIA= dilatación, íleo, neumatosis (silencio intestinal) IIB= IIA+gas en vena porta ±ascitis IIIA= IIB+ ascitis definida (peritonitis generalizada) IIIB= IIIA+neumoperitoneo
20
Q
Tratamiento de sepsis tardía y nosocomial
A
vs MRSA y Pseudomonas:
Vanco + ceftaz/cefe/imi/mero/pip-taz
21
Q
presentación de atresia yeyuno-ileal
A
polihidramnios
vómito bilioso, distención abdominal, sin expulsión de meconio.
Distención abdominal superior (si es generalizada habla de atresia ileal)
22
Q
signo de la doble y triple burbuja son
A
atresia dudoenal y yeyunal
23
Q
Bandas peritoneales de Ladd se ven en
A
malrotación intestinal (son peritoneo posterior que van de la cara inferior del hígado a la raíz del mesenterio, rodeando u obstruyendo duodeno o intestino)
24
Q
Estreñimiento de inicio temprano sospechar en
A
hirshprung
25
Imagen en sacacorchos/tirabuzón de abdomen de rn sospechar en
malrotación y vóvlulo
| Se encuentra en duodeno distal y yeyuno proximal en el centro del abdomen
26
Presentación de glaucoma congénito
```
Durante los primeros 3 años de vida
buftalmos
estrías de Haab (roturas de endotelio corneal)
edema corneal (Luecocoria)
lagrimeo
fotofobia
blefarosmasmo.
```
27
Presentación de intususcepción
Jalea de grosella y distención abdominal
+% en <1año
dolor abdominal intenso con vómitos frecuentes.
puede incluir vómito bilioso y las heces sanguinolentas en grosella.
28
Escala para evaluación de epifora
Escala de Munk
29
Silverman >3 y FR>80rpm es indicación de
Ayuno
30
Sospechar de toxoplasmosis congénita en:
Mononucleosis negativa a anticuerpos heterófilos
| Exposición a gatos, carne cruda, inmunosupresión
31
Manifestaciones de toxoplasmosis congénita
```
RCIU
hidropesia
encefalitis
LCR anormal
calcificaciones intracraneales difusas
convulsiones
coriorretinitis
ictericia
hepatosplenomegalia
fiebre
```
Secuelas son convulsiones, sordera, endocrinopatías, patologías oculares y retardo mental
32
Diagnóstico y tratmiento de toxoplasmosis congénita
Detección de Ac IgG (seroconversión)
IgM (confirmación)
IgA (confirmación de infección congénita)
pirimetamina + ácido folinico y sulfadiazina por 1 año
Corticoides en caso de afección cerebral o coriorretinitis
33
Manifestaciones de rubeola congénita
cataratas, galucoma, coriorretinitis "sal y pimienta", persistencia de conducto arteriosooo, carditis, sordera neurosensorial, erupción en "pastel de arándano", petequias, trombocitopenia, neumonitis. ictericia de inicio temprano. lucidez metafisaria, leucopenia, trombocitopenia, anemia, petequias.
aún asintomático, puede diseminar el virus x fluidos corporales
Complicación posible es trastorno auditivo, ocular (catarata), cardiovascular, alteración del neurodesarrollo y DM
34
Diagnóstico de rubéola congénita
Es clínico, pero se pueden buscar Acs IgM e IgG (persistente despues de 8m)
aislamiento viral en sangre, orina, LCR o secreción faríngea.
Período de incubación 14-21 días.
35
Tratamiento de rubéola congénita
terapia neurolingüística, referencia a cardiología pediátrica y oftálmica.
36
Manifestaciones de CMV congénito
Es la infección congénita +%, RCIU, calcificaciones periventriculares, petequias, hepatoesplenomegalia, erupción en pastel de arándano, linfadenopatías, petequias, sordera (causa +% de sordera, retraso mental, retinopatía y parálisis cerebral).
la mayoría es asintomática, debutando a los 5-10 días de nacidos.
37
Diagnóstico de CMV congénito
aislamiento viral o PCR en orina o saliva
38
Tratamiento de CMV
Ganciclovir
39
Manifestaciones de HSV generalizada y localizada
Asíntomáticos al nacimiento! hasta los 5-19 días de vida
localizada: SNC, piel, ojos, boca
generalizada: hígado pulmón
con encefalitis, hepatoeslplenomegalia, fiebre, irritabilidad, convulsiones, vesículas, queratoconjuntivitis y trombocitopenia.
Secuela es retardo mental
En la forma intrauterina, que es muy rara, se presenta con coriorretinitis, lesiones cutáneas y microcefalia.
40
Dx de HSV congénita
cultivo de vesícula cutánea, nasofarínge, ojos, orina, sangre LCR, heces, recto
PCR de sangre, orina o LCR.
PI 3-13 días
41
Tx de HSV congénito
Aciclovir x 14 días
42
Manifestaciones de varicela congénita
depende del momento de infección
bajo peso, prematuridad, lesiones cutáneas zigzagueantes, neumonitis, cataratas, coriorretinitis, hidrocefalia, atresia de colon, escoliosis.
VVZ severa (neonatal en vez de congénita) si madre se infecta 5 días antes o 2 despues del nacimiento.
Principal complicación es infección cutánea secundaria.
Otras son meningitis, cerebelitis, guillain barre.
púrpura fulminante y trombocitopénica.
Secuelas de varicela son oculares y retardo mental
43
Tx de VVZ
sintomático para congénita, se agrega aciclovir e ig específica en casos severos neonatales.
Si no puedes dar aciclovir, usa foscarnet.
44
etapa de mayor riesgo de infección vertical de Toxoplasmosis
10-24sdg
45
Manifestaciones de sífilis congénita temprana y tardía
Temprana: RCIU, hidropesia no inmune, prematuridad, neutropenia, trombocitopenia, neumonía, sífilis marásmica (caquexia), congestión nasal.
Tardía: lesiones maculopapulares rosadas descamativas simétricas en palmas plantas, rodillas y nalgas, boca y ano, fascies sifilítica, dientes de hutchinson, molares en mora, sordera, nariz en silla de montar.
Secuelas posibles son dentales, oculares, nefrótico...
46
Dx y tratamiento de sífilis congénita
microscopía de campo oscuro con anticuerpos inmunofluorescentes si presenta lesiones cutáneas.
La detección de IgM específica confirma el dx de sífilis congénita
Tratamiento penicilina G sódica/procaínica x10-14 días.
penicilina benzatínica 1 día (si no hay neurosífilis)
47
Pseudoparálisis de Parrot
osteocondritis, imagenes desflegadas y vegetantes del cartílago de crecimiento en la rx; termina en desprendimiento epifisiario
48
En que consiste la triada de Hutchinson
dientes de Hutchinson, queratitis intersticial, sordera.
49
Cáncer renal más frecuente en pediatría.
Tumor de Wilms, 80% se presentan antes de los 5 años.
50
Etiología de Ca de Wilms
solo 5% tiene la mutación WT1, 11p13, llamado asociación WAGR (wilms, aniridia, malformación genitourinaria, retardo mental)
WT2, 11p15, se relaciona con sindromes de hemihipertrofia, beckwith-wiedemann, simpson-Golabi-Behmel, Perlman)
la mayoría no se identifica etiología.
51
Cuadro clínico de Wilms
masa abdominal palpable (75%), dolor abdominal (28%), hipertensión (26%), hematuria y fiebre.
52
Diagnóstico de wilms se hace con
tomografia con doble contraste abdomen y pelvis
53
Tipo histológico de wilms desfavorable
anaplasia difusa, el resto son favorable.
54
Toma de biopsia del tumor de wilms es
translumbar con aguja. pero nunca se hace por riesgo de diseminación.
55
Definición de raquitismo
falta de mineralización del hueso y cartilago en crecimiento secundaria a deficit de vitamina D.
56
Lab para hacer dx de raquitismo
25-OH vitamina D
57
Tratamiento de raquitismo
Vit D2 y D3 (1000 en neonatos, 1000-5000 en <12m, 5000 >12m) + calcio elemental (30-75 mg/kg/día en 3 dosis)
Profilaxis es con 400UI de Vit D. diarias
58
Seguimiento después del inicio del tratamiento en raquitismo
al mes: Ca, Fosforo, Mg, ALP.
| al los 3 meses: lo mismo + pth, 25-OHD, Ca urinario, Cr y Rx muñeca y rodilla.
59
Manifestaciones del cretinismo
generalmente son >42 semanas de gestación, >4kg al nacer, hipotérmicos, acrocianosis, gran fontanela posterior, distención abdominal, letargo, ictericia por >3días posparto, hernia umbilical, estreñimiento, piel moteada, macroglosia, piel seca, llanto tosco.
60
Etiología principal de cretinismo
agenesia, aplasia, o ectopia tiroidea.
61
Dx de cretinismo se hace con
Gamagrama tiroideo (con I123 o Tc99 es STD oro) o usg
62
Como se hace el diagnóstico de rinitis alérgica
citología nasal. las pruebas cutaneas se indican despues de 3 meses de tx.
63
Tx de primera línea para rinitis alérgica
antihistaminicos H1 de segunda generación (loratadina, epinastina, fexofenadina) en <2 años. se es persistente, se indican corticoesteroides.
64
Complicación más frecuente de resfriado común
otitis media
65
escala de índice pulmonar
son 3 criterios, cada uno con 3 puntos máximos, total escala de 0-9.
FR, sibilancias y uso de músculos accesorios
Uso de músculos acc: 1 leve, 2 aumentado, 3 máximo
sibilancias: 1 con esteto, final de esp. 2 toda la esp con esteto. 3 insp y esp sin esteto.
de la FR, <6 años: 1= 31-45, 2= 46-60, 3= >60
≥6 años 1=21-35, 2=36-50, 3=>50
66
Interpretación del índice pulmonar
Leve: 0-3, >94%
Mod: 4-6, 91-94%
Grave: 7-9, <91%
67
Definición de asma persistente grave
```
sintomas diurnos y nocturnos diarios
exacerbaciones frecuentes
limitación para actividad física
FEV1 o PEF <60%
Variabilidad en PEF o FEV1 >30%
```
68
Tx de asma persistente severa en niños 4-12 años
corticoide inhalado alta dosis + agonista B acción prolongada.
69
Estudio dx para asma
espirometria basal y con broncodilatador.
70
Tx para crisis convulsivas parciales
carbamazepina, oxcarbamazepina fenitoina, gabapentina, tiagabina, fenobarbital
71
Tx de crisis generalizada posterior a TCE
fenitoina
| Si se prolonga se agrega diazepam o lorazepam
72
Paciente en fase ictal, tx?
diazepam o lorazepam.
73
Si no cede la fase ictal con diazepam, se da
fenitoina, valproatox, fenobarbital, mida y finalmente, si nada sirvió propofol o tiopental para inducir coma
74
en una crisis de ausencia, que se observa en el EEG
actividad sincrónica lenta de puntas y ondas de 3Hz con acentuación frontal.
75
Tratamiento de elección para crisis de ausencia
Etosuxanida y ácido valproico
76
En una crisis convulsiva febril, se pide que labs
BH, glucosa y electrolitos
77
En crisis convulsiva febril, cuando se indica tx de mantenimiento?
```
al cumplir por lo menos 2 de los siguientes:
menor de 12 meses
crisis convulsivas parciales
prolongada (>15 mins)
fenómeno posictal de >30 mins.
>2 crisis en 24 hrs
estatus epileptico
```
78
1er causa de hospitalización psiquiatrica a nivel mundial (50% de los casos)
esquizofrenia
79
Tx inmediato y de mantenimiento de esquizofrenia
Benzodiazepinas inmediato, antipsicóticos atípicos de mantenimiento.
80
Manifestaciones de epilepsia mioclónica juvenil
es autosómico dominante, cromosoma 6, penetrancia variable.
son crisis de asuencia, tónicas o clónicas generalizadas. lo caracteristico es que ocurren unos 90 minutos despues de despertar, resolviendose rapidamente con el tx (valproato), de uso vitalicio.
81
Tx del síndrome lennox-gastaut
Lamotrigina, valproato, felbamato, topiramato y rufinamida
82
Sx landau-Kleffner
pérdida abrupta del lenguaje por agnosia auditiva.
| puede desarrollar epilepsia generalizada
83
Encefalitis de Rasmussen
inflamación cerebral focal progresiva.
inicia a los 6-10 años, actividad convulsiva focal persistente.
en solo meses hay hemiplejia, deterioro cognitivo, atrofia cerebral del area afectada.
84
Tx de encefalitis de Rasmussen
hemisferectomía, quita las convulsiones y previene deterioro cognitivo, queda con hemiparesia permanente :c
85
Un período postictal es característico de las crisis convulsivas de tipo
tónico-clónicas
86
Signos más frecuentes de retinoblastoma
```
leucocoria el +%
estrabismo
opacidad corneal
heterocromía
inflamación
hifema
glaucoma
blefaroptosis
```
87
Dx de retinoblastoma
oftalmoscopía directa, fotografía de campo ampio digital, USG modo A/B tridimensional (detecta calcificaciones), TC (evalúa extensión) y IRM (tumores <1mm)
88
Mutación responsable del retinoblastoma
gen supresor Rb2, 13q14
89
Tratamiento más seguro para retinoblastoma unilateral.
enucleación.
En dx temprano, quimiorreducción con caboplatino-vincristina-etoposido y terapia focal (fotocoagulación, crioterapia) puede ser exitosa.
En los bilaterales C y D, quimio neoadyuvante.
90
Clasificación ABCDE de retinoblastoma
A:tumor pequeño confinado a retina, ninguno a <3mm de la fóvea o <1.5mm del nervio óptico.
B: confinado a retina, sin vitreo ni desprendimiento retiniano a >5mm del tumor.
C: diseminación vítrea, desprendimiento de retina, masas tumorales abajo de ella.
D: diseminación a vitreo masiva (bolas de nieve)
E: sin potencial visual o:
- en segmento anterior
- glaucoma neovascular
- hifema significativo o hemorragia vítrea
- ojo ptísico o preptísico
91
Manifestación y origen del craneofaringioma
origen: remanente de bolsa de Rathke, supraselar, solidos o con parte quística.
Manifestaciones son cefalea y alteraciones visuales, trastorno del crecimiento en niños, hipopituitarismo en adultos.
92
Tx de craneofaringioma
cirugía, con o sin radioterapia.
93
Origen y manifestaciones de meduloblastoma
línea media del vermis cerebelar, extensión variable al 4to ventrículo.
A los 5-10 años de edad, manifestación de posición antiálgica y variable dependiendo de obstrucción del 4to ventrículo
94
Manifestaciones del rabdomiosarcoma
Depende de sitio, tamaño y mets.
| +% se presenta en cabeza y cuello, luego tracto GU, extremidades.
95
etiología genética de rabdomiosarcoma
traslocación reciproca t(2:13)
| es la tipo alveolar, produce la proteína PAX3-FOXO1, es un factor transcripcional aberrante.
96
2 principales subtipos de rabdomiosarcoma
embrionario y alveolar
97
Lugares de mets mas frecuentes de rabdiomiosarcoma
pulmon, médula ósea y hueso.
98
Tx de rabdomiosarcoma
Quimio con qx y/o radio
| Generalmente no hay cirugías mutilantes, porque el tumor es sensibles a radio y quimio.
99
Manifestaciones de neuroblastoma
tumor del sistema nervioso simpático
neoplasia extracraneal +%, manifestación depende de edad.
en lactantes y rn son torácicos y cervicales
en niños mayores son adrenales (la localización +%)
100
Dx de neuroblastoma
Bh, DHL, Catecolaminas urinarias, gamagrafía, TAC contraste IV.
En microscoía se ven rosetas de Homer-Wright (celulas neoplásicas alrededor de un espacio con neuropila)
101
Pilar del tx del neuroblastoma
quimioterapia
102
La supervivencia es precaria en neuroblastoma ante amplificación de que gen
MYC-N
103
Hormonas elevadas en klinefelter
LH y FSH, baja testosterona
104
Causa genética +% de retardo mental y sus manifestaciones
Sx X frágil
cara larga y mandíbula prominente
macrorquidia
retardo mental
105
Etiología de Sx X frágil
repetición CGG, gen FMR1, en cromosoma X (xq27.3)
| normalmente son 30 reps, los del sx tienen >230
106
Etiología de sx de insensibilidad a andrógenos
Receptor de andrógenos, Xq11-12 mutado
| es la causa +% de pesudohermafroditismo masculino.
107
genitales internos masculinos, genitales externos ambiguos, cariotipo XY, sospechar en
Deficiencia de 5-afla-reductasa.
| testosterona no cambia a dihidrotestosterona
108
Labs de hormonas de sx de insensibilidad a andrógenos presenta:
Testosterona, estrógenos y LH elevados.
109
Riñones con pocas nefronas se llama
hipolasia renal
110
Manifestaciones de síndrome abdomen ciruela pasa
varones, no hay pared abdominal anterior, además de tracto GU malformado, vejiga y uréteres dilatados, criptorquidia bilateral. Imagen en ojo de cerradura.
111
Mácula-pápula-vesícula-costra que va de cara, extremidades a tronco indica
varicela
112
Dx de varicela
Solo se recomienda esto en casos atípicos.
labs de confirmación son PCR, cultivo viral, serología IgM o IgG.
Tzank para diferenciación vs herpes, leishmaniasis, pénfigo, candida y carcinoma basocelular
113
Tx varicela
sintomático.
antipiréticos (paracetamol, nimesulida y metamizol) y antipruriginosos (calamina, pramoxina, baño coloide, alcanfor, hidróxido de calcio con almendras dulces) y atnihistaminicos (difenhidramina, cetirizina)
Puede darse en caso severo aciclovir, rivabirina y valaciclovir.
114
Cuadro clínico de rubeola
pocos síntomas
erupción maculopapular rojo-rosada, va de cara a caudal, descamación gruesa, sin confluir, puede ser pruriginosa
la fiebre es baja, hay adenopatía retroauricular, dolorosa.
cefalea y mialgias.
Infeccioso desde 7 antes hasta 7 despues de la erupción.
Complicaciones son articulares, purpura trombocitopénica trombótica y encefalitis.
115
Dx de rubeola
Es clínico, pero ELISA es para diferenciarla de otros, confirmatoria
la GPC dice que es aislamiento viral e IgM*, seroconversión o serorrefuerzo IgG.
PCR en orina y/o exudado faríngeo.
116
tx de rubeola
sintomático
117
Cuadro clínico de sarampión
Inicia con cuadro catarral, fiebre, tos conjuntivitis y koplik (enantema frente segundos molares). otros signos son líneas de Stimson (hemorragias en párpado inferior) y manchas de Herman (puntos blanco-gris en amidalas).
erupción maculopapular rojo-púrpura, va de frente a pies. respeta palmas y plantas, descamación fina, confluye.
Se puede transmitir de 1-3 (4) días antes a 4 días después.
Complicación grave incluye encefalitis (panencefalitis esclerosante subaguda es otra más severa, dx por electroforesis de LCR, tx anticonvulsivante, mortal en 1-3 años)
Complicación mas común es neumonía, CRUP del sarampión y luego otitis.
118
Dx sarampión
IgM en ELISA
119
Tx sarampión
Vitamina A
120
Cuadro clínico de Eritema infeccioso/Parvo B19/quinta enfermedad
eritema mejillas, peribucal pálido, sigue eritema maculopapular simétrico en tronco. puede ser pruriginoso y empeora con luz solar.
PI de 4-21 días, período de contagio 6-11 días previos al exantema.
Pacientes con mayor riesgo de anemia aplásica e hidropesía fetal son embarazadas, inmunodeficiencias y con anemias hemolíticas crónicas.
121
Tx de eritema infeccioso
sintomático
| Si hay crisis aplásica, transfusiónes e inmunoglobulina IV.
122
Dx de eritema infeccioso
Clínico
IgM
en labs presenta reticulocitopenia y anemia, trombocitopenia, leucopenia y neutropenias
Se detecta por PCR o microscopia de precursores eritroides.
123
Cuadro clínico de roseola/exantema crítico posfebril del tercer día/sexta enfermedad/exantema súbito
enfermedad entre los 6m y 3 años. (+% en <1 año)
período febril: 39 a 40°, continua, abrupta, desaparece en 2-4 días, acompañada de catarro, otitis media serosa, adenopatía cervical leve, faringitis. (por eso principal complicación es convulsiones febriles) otras complicaciones son encefalitis y encefalopatía.
período exantemático: 24hrs posfiebre, solo dura 1-2 días. maculopápulas rosadas pequeñas (en forma de almendra?) que confluyen, van en tronco, cuello y cara y extremidades. manchas de nagayama son papulas eritematosas en paladar blando y úvula.
Período de incubación de 5-15 (7-14 en GPC) días.
Enfermedad por herpes virus 6 (variante B) y 7. Da inmunidad vitalicia. la enfermedad exantemática +% en <2años.
124
Dx de roseola
clínico.
| Bh ayuda con leucopenia con linfocitosis, serología IgM de HHV6, cultivo de mononucleares, y punción lumbar.
125
Tx de roseola
Sintomático, soporte.
| puedes usar foscarnet y ganciclovir
126
Cuadro clínico de escarlatina
PI de 1-7 días con pródromo. Período de contagio: 10-21 días.
sigue faringoamigdalitis y exantema micropapular, con relieve y foliculo piloso en el centro de cada pápula, testura áspera. va desde cuello, a tronco y pliegues de extremidades, predominio en ingles y codos, líneas de color rojo por ruptura de capilares (signo de pastia), tinte subictérico a la compresión. palidez perioral (signo Filatow), lengua aframbuesada. tronco y extremidades descamadas.
Complicaciones tardías de escarlatina son:
fiebre reumática 2-3 semanas posteriores al cuadro
glomerulonefritis postesterptocócicia 10 días posteriores al cuadro
Líneas de beau, semanas o meses después
efluvio telógeno.
127
Etiología de escarlatina
Infección faríngea o de herida por GAS productor de exotoxina pirógena SPE A, B, C y F.
128
Dx de escarlatina
Cultivo faríngeo
GPC dice que se debe hacer en todos los casos sospechosos de escarlatina
Detección de anticuerpos solo si se sospecha de complicación por glomerulonefritis y fiebre reumática.
129
Tx de escarlatina
GPC dice penicilina V, amoxi y penicilina G benzatínica
| Si es alérgico, cefalosporinas (cefalexina, cefadroxil), clinda, eritro, azitro, claritro.
130
Cuadro clínico de mononucleosis
Transmitido a travéz de saliva
eritema macular papular o morbiliforme con la triada de fiebre, tonsilofaringitis, linfadenopatía cervical, presente en 98% de los casos, y esplenomegalia.
Puede presentar epistaxis.
Si recibió amoxi, la erupción se hace cobriza difusa.
PI 4-6 semanas, período de contagio inicia muchos meses después.
131
Dx de mononucleosis
La prueba inicial se llama monospot.
Prueba de Paul-Bunnell detecta anticuerpos heterófilos, al hacer que eritrocitos de carnero se aglutinen. es la confirmatoria
confirmación laboratorial clásica es linfocitosis con linfocitos atípicos y serología (+), se pide serología despues de tener monospot y bunell negativos, si aún tienes la sospecha clínica.
Enfermedad primaria aguda= IgM e IgG contra VCA desde antes de síntomas.
1-6 meses despues del inicio de los síntomas= IgG EBNA, indican mínimo 1 mes de infección
IgG de VCA y EBNA permanecen positivas durante la vida.
132
Tx de mononucleosis
solo de sosten
AINES e hidratación
en casos complicados aciclovir y esteroides
133
Cuadro clínico de Kawasaki/Sx mucocutáneo linfonodular
+% en menores de 5 años, primavera e invierno.
es una vasculitis aguda autolimitada de vasos pequeños y medianos.
se presenta con fiebre (≥5 días), conjuntivitis sin secreción, inflamación de mucosas, eritema labial, lengua aframbuesada, edema de palmas y plantas, linfadenopatía cervical >1.5cm que ocurre en lactantes y preescolares muchas veces unilateral.
134
Estudios dx de kawasaki
```
BH
VSG
pCr
albúmina sérica
sedimento urinario
aminotransferasas
EKG
Ecocardiograma
Rx tórax
```
135
Tx de kawasaki
IgG no modificada IV y AAS
| Si refractario, metilprednisolona y luego infliximab
136
complicaciones de kawasaki
estenosis y trombosis coronaria, infarto
137
Tx de meningitis en neonato
ampi+cefotaxima
138
Fiebre en neonato de 3 meses y en neonato de 3-6 meses
menor de 3 meses es 38, mayor hasta 39° según la gpc
139
Para egresar un paciente febril se requieren:
cultivo negativo por 36 hrs de incubación
| tx antibacteriano que pueda ser ambulatorio
140
Tipos de sepsis neonatal y etiologías
es la que se desarrolla en los primeros 28 días o con peso <1.5kgs.
Temprana, en los primeros 7 dias, principalmente causada por S.agalactiae, E coli, kebsiella, listeria moncytogenes, haemophilus influenzae, ureaplasma y mycoplasma.
TArdía, 8-28, S.agalactiae, E coli, kebsiella, listeria moncytogenes, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, neisseria meningitidis, herpes simple, CMV.
Nosocomial, 8 días pos-alta, S. epidemidis, VSR, s. aureus, Bacilos G(-), enterovirus, rotavirus y E. coli enteropatógena.
141
Principales causas de muerte en la primer semana de vida
sepsis bacteriana y neumonía.
142
riesgo de desarrollar rubeola después de la semana 16 de gestación
0%
143
Dx de varicela
aislamiento del virus desde vesículas
IgG aumentada
PCR de cualquier fluido o tejido
144
Signo radiológico de sífilis
Signo de Wimberger (desmineralización y destrucción de metafisis proximal de tibia)
145
Tiempo de tx con zidovudina del neonato hijo de madre con VIH
6 semanas.
146
Secuela de infección por VIH
Retardo mental
147
Cuadro clínico de infección por VIH
calcificaciones intracraneales, falla de medro, infecciones recurrentes, linfadenopatía, trombocitopenia, hepatosplenomegalia, anormalidades neurológicas.
148
Dx de infección neonatal por C. trachomatis
Tinción de Giemsa de frote conjuntival, o PCR.
149
Tx de infección por C. Trachomatis neonatal
eritromicina x 14 días
150
Oftalmia gonocócica, tratamiento es
ceftria o cefotaxima
151
Para prevenir infección venérea oftálmica se da
nitrato de plata o eritromicina oftálmica
152
Tx de hijo de madre VHB positiva
Ig específica y vacunación en las primeras 12 hrs.
153
Tx de chagas congénito
benznidazol, alternativa nifurtimox
154
En neuroblastoma, compromiso masivo de hígado por metástasis, que puede hasta causar compromiso respiratorio es llamado
Síndrome de Pepper
155
Miosis, ptosis y anhidrosis causada por tumores cervicales y toracicos secundarios a neuroblastoma se llama
Sx de Horner
156
Neuroblastoma afectando médula ósea y hueso, causando dolor oseo, es llamado
síndrome de hutchinson
157
Neuroblastoma secretor de VIP (péptido intestinal vasoactivo), causal de diarrea secretora con hipokalemia y deshidratación es llamado
Síndrome de Kerner-Morrison
158
agente causal principal de laringotraqueobronquitis
Parainfluenza
159
Período de pérdida de peso inicial en el neonato
período hebdomadario
160
Tx de bordetella pertussis
Eritromicina
161
Tx de otitis media aguda
Amoxicilina
sin mejora en 72 hrs, amoxi/clav
Si alergico, agrega macrolidos, p.ej. claritromicina
162
Tx inicial de laringotraqueobronquitis
Esteroides como dexa según la GPC
| epinefrina racémica aerolizada es el tratamiento más adecuado
163
Triada clásica de laringotarqueobronquitis
tos traqueal, estridor inspiratorio, disfonia
164
Tratamiento de enfermedad hemorrágica del recién nacido
Fitomenadiona
165
Etiologías más frecuentes de otitis media aguda
Neumococo
haemophilus
moraxella
166
Triada clásica de glomerulonefritis
hipertensión, hematuria, edema
167
Causa +% de síndrome nefrótico en adultos
nefropatía membranosa
168
Tx para nefritis lúpica que causa hematuria macroscópica
ciclofosfamida, genera acroleína
169
Que sustancia está implicada en la ictericia por lactancia
Beta-pregnandiol
170
Croup, Bronquiolitis, sarampión, y parotiditis, todas son causadas por
paramyxoviridae
171
Signo de conmoción cerebral secundaria a TCE
amnesia anterógrada postraumática
172
Tipo de edema cerebral por TCE en niños
vasogénico
173
Que tipo de hematoma es mas frecuente en >2años, supratentoriales, y 75% asociados a fracturas
epidurales
174
hematoma subdural en niños mas frecuentemente es
frontoparietal
bilateral
en menores de 2 años
es una imagen hiperdensa falciforme
175
Lugar de fractura diastática +%
sutura lambdoidea
176
Triada de cushing
hipertensión arterial, bradicardia y respiraciones anormales
177
Reflejo oculocefálico es del
tallo o tronco encefálico
178
FR para IVU por factor del huesped
reflujo vesicoureteral
constipación
malformaciones
179
FR que aumentan sospecha de IVU en urianálisis
densidad urinaria baja
nitritos positivos
pH urinario alcalino
180
Causa mas frecuente de reflujo vesicoureteral e hidronefrosis
de reflujo=falta de maduración de unión ureterovesical
| de hidronefrosis=estenosis de unión ureteropiélica
181
Localización más frecuente de higroma por meningitis por H. influenzae
frontoparietal
182
Picadura que presenta sialorrea, nistagmus, parestesia y fasciculaciones linguales, sospechar en
alacran, pica más frecuentemente mano.
183
sustancia de la loxosceles reclusa que causa necrosis
esfingomielinasa-D. actúa a las 2-18hrs
184
Imagen en rx con obstucción por ascaris
migajón de pan.
185
Tx de otitis media aguda
amoxi
sin respuesta a 72hrs, amoxi clav
alergicos, macrolidos y clinda.
Si es severa, ceftriaxona se puede usar
186
vacuna para la rabia se pone en que fechas
0, 3, 7, 14, 30.
187
Antídoto de intoxicación por fenotiazinas
difenhidramina
188
Fórmula para pacientes quemados
Parkland
189
Tx de hepatitis C en niños
Ribavirina
190
Anemia +% en niños
Ferropriva
191
Principal causa de crisis asmática infecciosa en niños
Virales
192
Pápulas en tronco con centro umbilicado que ulcera fácilmente son de que enfermedad
Varicela
193
Tx giardiasis
Metronidazol
194
Uso excesivo de oxígeno causa
Fibroplasia retrolenticular
195
La escala de Dubowitz mide
edad gestacional del recién nacido
196
Leucemia más frecuente en niños
Leucemia linfoblástica aguda
197
Tx de campylobacter
azitromicina
198
Anormalidad congénita más frecuente del intestino delgado
Divertículo de Meckel
199
Guayaco positivo sin dolor abdominal sospechar en
Divertículo de Meckel
200
Características de dermatitis atópica en niños
Eccema extensora o facial
Historia familiar de atopia
Dermatitis liquenificada
201
Tx fundamental para urticaria
antihistamínicos
202
Principal etiología de urticaria en niños
viral benigna
203
Fármacos frecuentemente relacionados con urticaria
sulfas
penicilina
cefalosporinas
204
Etiología de esferocitosis hereditaria
alteración de proteínas de membrana, espectrina y ankirina.
205
triada clásica para diagnóstico de otitis media aguda
inicio brusco, derrame, inflamación timpánica.
206
Etiología viral +% de otitis media aguda
VSR, rinovirus, adenovirus
207
Datos de infección por shigella
Pujo, tenesmo, diarrea mucosanguinolenta, edo de conciencia alterado, feibre de 38.5.
208
Atb en infección por shigella
Azitromicina
209
Cuantas articulaciones afectadas en AR juvenil
5 articulaciones
210
Diarrea del virus norwalk es de tipo
no inflamatoria
211
Triada del síndrome de West
Ipsarritmia, espasmos y retraso del desarrollo psicomotor
síntomas generalmente ocurren al levantarse o quedarse dormidos.
212
componentes de la tetralogía de Fallot
CIV, hipertofia ventricular, dextroposición aórtica y estenosis pulmonar.
213
Anemia macrocítica, niño severamente desnutrido, con homocisteína y metilmalonato elevados, pensar en
Deficiencia de vitamina B12
214
Tx de epiglotitis baceriana
Ceftriaxona
215
Método rápido de dx de meningitis
Aglutinación en látex
216
Como progresa el tipo de edema cerebral en meningitis?
primero vasogénico, luego citotóxico
217
Tx de fiebre tifoidea en niños
Ampicilina
218
Forma más habitual de hipgonadismo hipogonadotrópico
Sx de Kallman
219
Patrón de herencia del síndrome de Kallman
Autosómico dominante 85%, solo 15% ligado a X
| El gen afectado en X es el KAL1 en Xp22.3, afectando la proteína FGFR1
220
Inicio de síntomas en síndrome de WEST es
a los 6 meses, 85% sintomáticos antes del año
221
Tx de sx de WEST
Acido valproico y (ACTH no disponible en México) son de primera línea.
Vigabatrina (segunda línea) y prednisona.
levetiracetam y topiromato también ayudan.
222
Azul de metileno es antídoto de
anilina y monóxido de carbono
223
Tx de enuresis nocturna
imipramina
224
Tx para hipercinesis
metilfenidato
225
Anticuerpos heterófilos negativos se ven en
CMV.
226
abordaje diagnóstico VIH en neonato
Determinación de carga viral a los 14-21 días, luego a los 1-2 meses, y de nuevo hasta los 4-6 meses. si una es positiva se repite.
227
Descarte de VIH se hace con
Niños que NO recibieron leche materna, 2 cargas virales negativas, al 1-2meses y luego a los 4-6 meses
La otra opción es ELISA negativo a los 12-18meses.
228
Absceso en cuero cabelludo, sepsis, meningitis y oftalmopatía sospechar en
N. Gonorrhoeae.
Presenta además vaginitis, artritis.
Tx es monodosis si la infección es aislada
x7 días si es diseminada, 10-14 es meningitis junto con irrigación oftálmica.
229
signos para sospechar atresia esofágica y fístula traqueoesofágica
polihidramnios, ausencia de cámara gástrica, arteria umbilical única.
230
Fármacos absolutamente contraindicados durante lactancia
Antimetabolitos
litio
compuestos radioactivos
231
Cuando se indica cierre de CIA
sobrecarga de volumen en cavidades derechas
resistencias pulmonares <6UW/m2SC, considerar tambien entre 6-8.
cierre por intervencionsimo si el diametro es <38mm, y bordes >5mm.
232
Fórmula láctea no recomendada en prematuros
de soya, deslactosada
233
Fármacos contraindicados en tx de varicela
ibuprofeno, por asociación a infección estreptocócica
| AAS por asociación a Sx de Reye
234
En paciente con ERGE se indica fórmula
Pre-espesada
235
cuadro clínico de PCA
soplo sistólico eyección, puede ser continuo, mejor auscultado en región infraclavicular izquierda, borde paraesternal izq, irradiado a dorso.
Puede causar infecciones respiratorias frecuentes si es grande el conducto.
236
Tiempo para corregir PCA
Si es pequeño, se debe cerrar dentro de los primeros 12-18 meses.
Asintomático, se puede hacer cuando tenga peso de 10-12kg o 2 años de edad.
Si es un PCA moderado, sin dato de insuficiencia, debe cerrarse a máximo 6-12 meses.
Si es grande, con insuficiencia e hipertensión arterial pulmonar, a la brevedad se debe cerrar.
237
Cuando no se recomienda cierre de PCA
si tiene HAP severa e irreversible, con corto circuito de derecha a izquierda.
Otras razones son Sx de Eisenmenger, o con cuando hay baja saturación en MMII al ejercicio.
238
Manifestaciones de insuficiencia cardíaca por PCA en lactantes
retraso del crecimiento, dificultad para la alimentación y dificultad respiratoria.
239
Cuando dar profilaxis con atbs en PCA
presencia de Eisenmenger
primeros 6 meses posterior a reparación con material protésico quirúrgico o conpercutánea y oclusión al 100%.
defecto adyacente a la reparación
PCA sin cierre.
240
Manifestaciones de HAP severa sin posibilidad de tx correctivo
Disnea
Cianosis visible
ausencia de soplo, 2do ruido pulmonar reforzado
soplo diastólico de insuficiencia pulmonar
SAT O2 menor de 90%, principalmente en MMII
Rx sin cardiomegalia, arterias parahiliares prominentes,, disminución de vascularidad pulmonar
EKG con crecimiento derecho.
241
Fármaco para mantener abierto el conducto arterioso
Prostaglandina E1
242
Cuadro clínico de Deramtitis atópica/neurodermatitis diseminada infantil/prúrigo de Besnier/eccema del lactante/eccema atópico/eccema endógeno.
Prurito intenso, piel seca, inflamación, eccema ocasional. puede presentar tambien exudado.
Afecta principalmente pliegues, codos, rodillas, tambien cara y cuello.
se asocia a asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria.
243
Principal factor de riesgo de genético de dermatitis atópica
alteraciones del gen de la filagrina
| factor natural de humectación
244
Tratamiento de dermatitis atópica en casos no complicados, y tratamiento en base a la severidad y localización
hidrocortisona en casos no complicados
en cara y cuello de baja potencia, si es eccema severo de mediana potencia por 3-5 días.
brotes en axila e ingles, de mediana a alta potencia por 7-14 días.
245
Las 3 fases de la dermatitis atópica
1. del lactante: primeros 2 meses de edad, mejillas principalmente, respetando triangulo central de cara. Tiene eritema, pápulas, exudado, costras hemáticas. se disemina a piel cabelluda, retroauricular, pliegues de flexión, nalgas y tronco. puede ser generalizado
2. escolar o infantil: de los 2 a 12 años. predominio en pliegues antecubitales, huecos poplíteos, cuello, muñecas, párpados y región peribucal. presenta eccema y liquenificación
3. fase del adulto: después de los 13 años. Eccema y liquenificación en pliegues, cuello, nuca, dorso de manos y genitales.
246
Cuadro clínico y dx de leucemia linfoblástica aguda
cansancio, palidez, infección, dolor óseo, hematomas de fácil aparición, hemorragias. hepatosplenomegalia.
casi la mitad presenta infecciones al dx. al dx comunmente hay sx febril, anémico y hemorragias.
dx es con frotis de sangre periférica y médula ósea.
la clasificación se hace con la Franco-Británico-Americana, distingue 3 tipos morfológicos
247
Valores normales de bh
```
VCM: 90±7
HCM 29±2
CHCM: 34±2
RDW: 11.8-14.6%
Reticulocitos: 0.5-1.5%
```
248
Dx confirmatorio de dengue
Antígeno NS1 o IgM e IgG
249
diagnóstico diferencial de atresia duodenal
Páncreas anular
250
Tratamiento de bronquiolitis
Sintomática.
Nebulización hipertónica al 3%, solo si no hay historia de atopia. también oxígeno y medidas generales.
Mantener oxígeno >90%
Si tiene historia de atopia, asma o alergia, una sola dosis de salbutamol por aerosol o nebulización.
251
Triada del síndrome urémico hemolítico
anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, y LRA.
252
Fases del eritema infeccioso
Primera etapa: exantema eritematoso en frente y mejillas, de mejillas abofetadas. palidez peribucal.
Segunda etapa es papular distal y simétrico en tronco, piernas con forma de encaje.
253
cuadro clínicao Síndrome pie-mano-boca
niño entre 6m a 13años. área tropical.
exantema característico que dura 5-10 días, vesículas de 2-3mm en dedos, superficie palmar y plantar. paralelos a dermatomas. úlceras dolorosas en mucosas, paladar, lengua y carillos.
puede presentarse en los muslos.
254
Etiología de sx pie-mano-boca
Coxsackie A16 es el más común.
| Vía fecal oral u oral-oral
255
tx de crisis aguda de asma
Salbutamol 3 dosis de 0.15 mg/kg más 250-500mcg, ipratropio nebulización, 02 y esteroide IV.
256
Tratamiento de taquipnea transitoria
O2, debe estar entre 88 y 95%
CPAP si no se logra alcanzar.
El cuadro es autolimitado en 24-72hrs
257
Cuadro clínico del sx de apert
cierre precoz de las suturas craneales.
258
Etiología del sx de Apert
Mutación del receptor 2 de FGF, ganancia de la función.
259
Mecanismo de SAM
obstrucción mecánica de vías aéreas, neumonitis química, inactivación del surfactante.
260
Clave para evitar el SAM
Control prenatal
261
Causas de Guillain barre
días o semanas después de una infección viral intestinal o respiratoria. Ocasionalmente el embarazo, cirugías o vacunas lo pueden desencadenar.
Elevación de proteínas en LCR para hacer el dx
262
Criterios diagnósticos de Kawasaki
kawasaki completa o clásica: fiebre ≥5 días y ≥4 de los siguientes:
1. conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativa
2. cambios orofaringeos: lengua en fresa, eritema difuso de mucosa orofaríngea, labios eritematosos o fisurados
3. adenopatía cervical ≥1.5 cm de diámetro, unilateral
4. exantema polimorfo
5. cambios periféricos en extremidades: palmas o plantas, eritema o edema. descamación periungeal en fase subaguda
Kawasaki incompleta: fiebre ≥5 días con solo 2-3 de los 5 criterios
263
Tos, disnea, salivación abundante y espumosa por nariz y boca, e imposibilidad de alimentación sospechar en
atresia esofágica
264
factores de riesgo para atresia esofágica
polihidramnios y prematurez
265
diagnóstico de atresia esofágcia
Rx de tórax con material hidrosoluble.
266
Dx de deficiencia de vitamina K
TP muy prolongado INR >4, TTPa moderadamente prolongado, plaquetas normales.
267
Madre de niño con ingesta de warfarina o anticonvulsivantes se debe administrar
5mg de VK oral.
268
Tratamiento de HSC inmediato
Hidrocortisona
269
Encefalopatía de inicio agudo, hiperemésis con disfunción hepática, posterior a infección viral tratada con aspirina sospechar en
Sx de Reye
270
Dx de Sx de Reye
cuadro clínico +
| elevación de transaminasas hepáticas arriba de 3x el valor normal, bilirrubina normal, amonio elevado, TP prolongado.
271
Dx de síndrome de Loeffler
cuadro clínico.
Rx de tórax
Eosinofilia periférica.
272
Como evaluar ingesta de diluyente
abordaje dx es con rx de tórax, biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, EGO y gasometría arterial o venosa
método más eficiente para valorar gravedad es con TAC.
273
Estudios a pedir en una CC si hay vómito, diarrea y deshidratación
BH, Glucosa y electrolitos
274
Cómo funcionan las benzodiazepinas
estimulación de GABA
275
Cuando hospitalizar a paciente posterior a CC
```
menor de 1 año
crisis afebril
cc febril o atípica
30 mins de estado postictal
datos de infección de SNC
deficit neurológico
cc focales.
```
276
acciones durante CC en los primeros 5 mins
decúbito lateral
control de vía aérea y oxígeno
sin objetos en la boca
medir tiempo de duración
277
Dx diferencial de varicela
Sx pie-mano-boca
Herpangina
herpes.
278
Criterios dx de sobrepeso y obesidad
Saludable: IMC entre 5-85 percentiles
sobrepeso: IMC entre 85-94/IMC ≥25
Obesidad I: IMC ≥95/IMC≥30
Obesidad II: IMC >120% del percentil 95/IMC≥35
Obesidad III: IMC>140% del percentil 95/IMC≥40
279
Paciente icterico, acolia, coluria, y hepatosplenomegalia a los 2-3 meses, sospechar
atresia de vías biliares.
280
Dx de atresia biliar
colangiografía y biopsia hepática.
Principal complicación es cirrosis hepática.
281
En caso de ingesta de cáustico, cuando se indica la endoscopía para evaluar mucosa del tubo digestivo?
después de las primeras 6 horas, antes de las 48 horas.
282
Principal complicación por ingesta de cáusticos
perforación esofágica
283
En neumonía bacteriana el tratamiento es
si tiene vacunación completa, ampicilina
| si está incompleta, cefotaxima
284
Estructura afectada en las crisis de ausencia
corteza cerebral.
285
Tratamiento de tumor de Wilms
nefrectomía, quimioterapia adyuvante despues.
286
Reposición hídrica en deshidratación leve/moderada
30-80ml/kg
287
en choque hipovolémico se rehidrata con un bolo de
20ml/kg de SS al 0.9%.
288
Sx coqueluchoide es
una tosferina sin etiologia por bordetella.
Las etiologías son H influenzae, moraxella, M. pneumoniae. adenovirus, influenza virus, parainfluenza, VSR, CMV y epstein Barr.
289
Tx de Sx coqueluchoide
balance hidroelectrico y benzonatato.
290
Tx de neumonía viral
hidratación.
sintomáticos.
broncodilatadores solo con signos de obstrucción .
291
La purpura de henoch-Schonlein es
vasculitis por IgA de vasos pequeños.
| purpura palpable, artralgias, signos y sintomas digestivos y glomerulonefritis.
292
Síndrome de gianotti-crosti/acrodermatitis papular.
presente en niños de 1-6 años de edad.
pródromo de fiebre, linfadenopatía y síntomas respiratorios superiores.
Exantema papulovesicular, eritematoso y edematoso. ataca generalmente cara y superficies extensoras de MMSS y MMII, codos con maculas.
Tx sintomático.
Puede aparecer posterior a VHB.
Dx es solo clínico.
293
Cuadro clínico de Zika
exantema maculo-papular que afecta plantas y palmas, pruriginoso, hiperemia conjuntival, dolor abdominal, no hay adenopatías. artralgias, fotofobia, ictericia.
294
Dx de zika
RT-PCR
295
Tx de zika
líquidos, paracetamol, antihistamínicos.
296
Fases del SSSS
eritrodérmica, ampollosa y descamativa
297
Dx de SSSS/Sx de ritter
cuadro clínico (menores de 5 años)
cultivo (prueba estándar)
aislamiento de exotoxina.
298
Tx de Sx de Ritter/SSSS
Puede ser dicloxacilina, cefalos de primera, clinda o Vancomicina*, buen pronóstico si se da el tratamiento oportunamente.
en la piel se usa sulfato de cobre o permanganato de potasio
emolientes (cold cream/vaselina) en la etapa de descamación laminar.
299
Etiología de SSSS
Exotoxinas A y B de estafilococo.
300
Dx de Molusco contagioso
2-8 semanas PI
| histología muestra cuerpos de Henderson-Paterson
301
Tx de molusco
Imiquimod, curetaje o crioterapia.
| Pueden desaparecer solos en 2 años (6m a 5 años).
302
Dengue hemorrágico tiene los siguientes criterios
```
fiebre >7días
Trombocitopenia ≤100,000
hemorragia espontánea o inducida.
extravasación plasmática.
confirmación serológica o aislamiento viral.
```
complicaciones: alts neurológicas, hepática, hemorragia digestiva, ascitis, derrames pleural, pericardico y anasarca, tromocitopenia y muerte.
303
Dengue es que tipo de virus, y tx
flavivirus, RNA, 4 serotipos transmitido por aedes aegypti.
304
Criterios para Dx de Kawasaki
AHA!
A. Fiebre de 5 días o más
B1. eritema de conjuntiva bulbar
B2. Cambios en labios y mucosa oral: eritema, quelosis, lengua en frambuesa, eritema bucal o faríngeo.
B3. Extremidades: eritema de palmas y plantas, edema de manos y pies, distrofia periungueal.
305
cuadro clínico lyme
3 días a 16 semanas. posterior a la mordedura de garrapata se forma la lesión en blanco.
puede tener síntomas neurológicos, lo más común es meningitis aséptica, con cefalea leve y rigidez en cuello.
paralisis facial también.
otras complicaciones son las cardíacas, con miopericarditis, arritmias y bloqueos.
306
Dx de lyme
ELISA y luego para confirmar WB. (como si fuera VIH)
307
Tx de lyme
doxiciclina x14-21 días.
| en embarazada y menores de 8 años se usa amoxicilina. en alérgicos, cefuroxima.
308
Etiología de lyme
borreliosis, borrelia burgdorferi.
309
Edema bipalpebral, en manos y MMII, ictericia conjuntival. Exantema petequial generalizado, afecta palmas y plantas. hepatoesplenomegalia.
Rickettsia ricketsii, fiebre maculosa de las montañas rocosas.
Dolor abdominal y diarrea pueden estar presentes.
en paciente escolar, los pacientes de mueren de neumonitis con insuficiencia respiratoria o cardíaca.
las secuelas son convulsiones, encefalopatía, neuropatía, paraparesia, incontinencias, disfunción cerebelosa, pérdida auditiva y déficit motor.
310
Dx de Rickettsia rickettsii
serología con anticuerpos fluorescentes indirectos.
Es común ver trombocitopenia, hiponatremia, transaminasas y bilirrubinas elevadas.
311
tx de Rickettsia rickettsii
doxiciclina (100mg 2 al día x4-10 días), si embarazada se da cloranfenicol.
312
Mialgia en pantorrilla, lumbar, con erupción purúrica, adenopatía, sensibilidad muscular y sufusión conjuntival, pensar en
leptospirosis.
2 fases, una de septicemia (una semana), otra inmunomediada.
causada por vasculitis. puede presentar ictericia, LRA (Sx de Weil) y neumonitis hemorrágica.
Generalmente mueren de una hemorragia pulmonar, LRA, miocarditis o meningitis aséptica.
Sin ictericia casi nunca es fatal, con ictericia awas.
313
Dx de leptospirosis
aglutinación microscópica es el gold std, pero la otra es ELISA.
PI es de 5-14 días.
se puede aislar de sangre o LCR durante la fase temprana (7-10 días), posteriormente en orina.
314
Tx de leptospirosis
en infección severa, penicilina G IV y ceftriaxona.
profilaxis es con doxiciclina, 200mg VO DU
Al parece doxiciclina IV también se usa en casos severos -_-
315
Escaras con erupcion generalizada, eritematosa papulovesicular, tronco, cara y extremidades que puede afectar palmas y plantas incluso mucosas, y ganglios linfáticos regionales en el área de la escara agrandados, pensar en
Rickettsiosis variceliforme, causada por rickettsia akari (Rickettsialpox)
transmitida por ácaro de ratón doméstico.
Escara negra, con linfangitis sospecharlo.
PI de 6-15 días.
Es una enfermedad leve.
316
Dx y Tx de rickettsia variceliforma
Dx con prueba serológica específica (antígeno de R akari)
doxiciclina x3-5 días.
tx alternativo en niños el tratamiento es cloranfenicol, alternativo en adultos fluoroquinolonas.
317
el CC de tifus endémico en comparación al epidemico es
es gradual, menos severo, más corto. (7-10 vs 14-21 días)
tifus endémico presenta disfunción hepática en su mayoría, puede presentar parálisis facial e infarto esplénico. hay afección cardíaca, renal, hepático y pulmonar.
Con tratamiento, mortalidad bajísima.
318
Dx y Etiología de tifus endémico
Dx es con serología. con anticuerpos fijadores de complemento o inmunofluorescentes.
Rickettsia typhi. transmitido por pulga de la rata, que libera heces infectadas mientras succiona sangre.
319
Tx de tifus endémico
doxiciclina o cloranfenicol (cloranfenicol para embarazada) x4-10 días.
320
Cuadro clínico de tifus epidémico
inicio súbito, con fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea y malestar.
7 días después sigue el exantema. Es macular, luego petequial, forma zonas hiperpigmentadas. es común presentar alteraciones mentales, delirio o coma; incluso trombocitopenia, enzimas hepáticas, proteinuria y hematuria.
En severos, hay insuficiencia cardiaca y renal.
321
Etiología y dx del tifus epidémico
R. prowasekii. transmitido por pediculus humanus corporis. tambien lo transmite por las heces.
Dx es tambíen por serología, buscando los anticuerpos específicos, o con antígenos inmunofluorescentes, fijación de complemento o microaglutinación.
322
Tx de tifus epidémico
Doxiciclina.
| en embarazada, igual que siempre, con cloranfenicol .
323
Enfermedad de Brill Zinsser es
R. prowazekii vive en tejido linfoide y adiposo, años mas tarde produciendo la enfermedad de nuevo.
324
Etiología de sx de choque tóxico
S aureus o S pyogenes.
325
cuadro clínico de choque tóxico
eritema generalizado, predominio en zonas de flexión y alrededor de superficies periorales.
progresa a ampollas o exfoliación.
luego nikolskyy positivo y piel arrugada.
326
diagnóstico de choque tóxico
cultivo nasal y faríngeo o conjuntival.
| Si no, buscar toxinas con ELISA o PCR.
327
tx de choque tóxico
vanco/clinda
| fármacos antistaf (nafcilina, oxacilina, vanco), y otro para disminuir toxinas, clinda.
328
FR para choque tóxico
tampones. (colonización vaginal es 50% de los casos)
| lesiones de piel, trauma menor, quemaduras, picaduras, diabetes, etc.
329
Plan B
solución de rehidratación oral 50-100ml/kg de peso, dividido en 4 hrs en dosis fraccionadas cada 30 mins.
```
Si no sabes cuanto peso tiene, se basa en la edad:
<4m con 200-400ml
4-11m con400-600ml
12-23 meses 600-1200ml
2-5 años 800-1400ml
```
Si vomita, again, pero mas lento.
si vomita de nuevo, rechazo oral o gasto fecal elevado (>10g/kg/hora o >3 evacuaciones/hora) se da nasogástrico, 20-30ml/kg/hora.
330
Plan A
Meta es prevenir deshidratación en pacientes con enfermedad diarreica.
alimentación habitual, aumentando líquidos, con SRO a cucharadas o sorbos. menores de 1 año darles 75ml, mayores de 1 año darles 150ml.
331
Plan C
100ml/kg ringer lactato
menor de 1 año, 30ml/kg en 30 mins, luego los 70 restantes en 5.3hrs
mayore de 1 año, 30ml/kg en 30mins, luego 70ml/kg en 2.3 hrs.
332
al presentar mejoría durante plan C, que se hace?
si no mejora, se aumenta infusión
cuando el paciente ya pueda beber, administrar 25ml/kg/hora al mismo tiempo que la IV.
cuando termine el C, se reevalua, para ver si se repite, se va al A o al B. Si al A, debe quedarse en obs por 2 hrs.
333
Dx de divertículo de meckel
Escaneo con tecnesio(escano de meckel) marca mucosa productora de ácido.
Si no sirve, usar US y enteroclisis con bario.
334
Cuando debe usar arnés de pavlik y cuando cojín frejka?
pavlik antes de las 24 semanas.
335
Gasto urinario indicado en paciente quemado
<14 años o <30kgs (GPC dice <40kgs): 1 ml/kg/hr
≥14 años (GPC dice niños >40kgs) y adultos: 0.5 ml/kg/hr o 30-50ml/hora
336
quemadura de segundo grado superficial
Espesor parcial superficial de la piel.
incluye escaldaduras por salpicadura o derrame.
se ve: rosa o rojo intenso, ampollas delgadas, piel palidece con presión
Dolor: muy dolorosa
curación en: menos de 14 días.
Cicatriz: color alterado, hipertrófica bajo riesgo.
337
Quemadura de primer grado
```
epidermica superficial.
quemaduras solares o contacto breve
se ve: húmeda y roja, palidece con presión, sin ampollas
Dolor: puede ser dolorosa
curación en: menos de 7 días.
Cicatriz: nah
```
338
Quemadura de segundo grado profunda
Espesor parcial profundo
secundario a escaldadura, fuego o contacto.
se ve: rosa palido o rojo violáceo. puede tener ampollas, pero no hay llenado capilar.
Dolor: dolor leve. dolorosa.
curación en: >21 días, puede requerir injertos.
Cicatriz: hipertrófica alto riesgo.
339
Dx de elección para confirmar influenza
PCT-TR
340
Paciente gran quemado es
>70 puntos en índice de gravedad, quemaduras AB o B en >20% de la SC
menores de 2 años o mayores de 65 años con AB o B en >10% de la SC
Respiratorias
eléctricas por corriente de alta tensión.
asociadas a politrauma
enfermedades graves asociadas.
341
Que grado de scq amerita profilaxis antitetánica
>10%
342
Reanimación hidrica recomendada y uresis según ATLS
depende del tipo de quemadura, si es electrica o por flama/escaldadura
flama/escaldadura: ≥14 años y adultos son 2mlxkgx%scq, uresis 30-50ml/hora
<14 años: 3 mlxkgxhr, uresis de 1ml/kg/hr
eléctica, en todas las edades, son 4mlxkgxhr, uresis de 1-1.5ml/kg/hr o 100ml/hr hasta que la orina sea clara.
con solución ringer lactato. la mitad en las primeras 8 hrs, el resto en las 16 restantes.
