INFECCIOSAS (DIARREA AGUDA, SHU, ITU) Flashcards
(30 cards)
¿QUE ES DIARREA?
AUMENTO EN LA FRECUENCIA Y DISMINUCION EN CONSISTENCIA DE HECES.
- LACTANTES: >10 G/KG/DIA
- NIÑOS: 200 G/M2/DIA
CLASIFICACION TEMPORAL DE DIARREA
- AGUDA: < 2 SEMANAS
- PERSISTENTE O PROLONGADA: 2-4 SEMANAS / POSTENTERITIS Y PARASITOSIS
- CRÒNICA: MALABSORCIÓN, EII, FQ
DIARREA ACUOSA: SIN SANGRE, LIQUIDO MAS ABUNDANTE (FACIL DESHIDRATACION)
- OSMOTICA: ROTAVIRUS (<2 AÑOS), LACTULOSA - PARASITOS (>2 AÑOS)
- SECRETORA: V. CHOLERAE (<2 AÑOS), E COLI ENTEROTOXIGENICA (>2 AÑOS)
DIARREA DISENTERICA: CON SANGRE, PUS Y MOCO, POCA CANTIDAD, INVASION DE MUCOSA
- 2 A 5 AÑOS: CAMPILOBACTER JEJUNI (ANT. ANIMALES)
- > 5 AÑOS: SHIGELLA FLEX (CAUSA MAS COMUN DE DIARREA DISENTERICA EN NIÑOS EN GENERAL)
DIAGNOSTICO DE DIARREA
-CLINICA
- REACCION INFLAMATORIA: >20 LEU X CAMPO
- COPROCULTIVO
- ANALITICA DE SANGRE : HEMOGRAMA, PCR, ELECT
- PANALES VIRALES
TRATAMIENTO DE DIARREA
- HIDRATACION: SRO, ONDANSETRON, REPOSICION V-V (X DIARREA 10 CC/KG Y X VOMITO 2-5 CC/KG)
- ALIMENTACION: MANTENER, CH COMPLEJOS
- SUPLEMENTOS: LACTOBACILLUS (RAMUNS O REUTERI), BACILLUS DUCERI, SACAROMYCES BOULARDI (ENTEROGERMINA)
- ZINC: 20 MG/DIA
- ANTIDIARREICOS: LOPERAMIDA, RACECADOTRILO
ATB EMPIRICA EN DIARREA
SE BASA EN MACROLIDOS - CEFALOSPORINA 3ª GEN
- CAMPILOBACTER: AZITROMICINA: 10 MG/KG/DIA X 3-5 DIAS/ ERITROMICINA 30-50 MG/KG/6 X 7 DIAS
-SHIGELLA: AZITROMICINA / CIPROFLOXACINO 20-30 MG/KG DIA
EN CASOS DE HOSPITALIZACION SE EMPLEA CEFTR 50-100 MG/KG/DIA
COMPLICACIONES DE DIARREA
- DESHIDRATACION
- TRASTORNOS NIDROELECTROLITICOS
- DESNUTRICION AGUDA
- DERMATITIS DEL PAÑAL
- IRA PRE RENAL
ESCALA DE GORELICK: TE AMO PATO
- ELASTICIDAD CUTANEA DISMINUIDA
- LLC<2”
- ALTERACION DEL ESTADO GENERAL
- AUSENCIA DE LAGRIMAS
- RESPIRACION ALTERADA
- MUCOSAS SECAS
- OJOS HUNDIDOS
- PULSO RADIAL DEBIL
- TAQUICARDIA > 150
- DIURESIS DISMINUIDA
GRADOS: 1-2 PUNTOS/LEVE, 3-6 PUNTOS/MODERADA, GRAVE 7-10 PUNTOS/GRAVE
GRADOS DE DESHIDRATACION
LEVE (<5%)
MODERADA (5-10%)
SEVERA (>10%)
COMPOSICION DE SRO
ESTANDAR (1975) VS REDUCIDA (2002)
- GLUCOSA: 111 VS 75
- NA: 90 VS 75
- K: 20 VS 20
- CL: 80 VS 65
- OSMOLARIDAD: 311 VS 245
PLANES DE HIDRATACION OMS
PLAN A: REPOSICION V-V + ACREZ
PLAN B: 50-100 ML/KG EN 4 HORAS DE NACL 0.9%
PLAN C:
- SIN SHOCK: < 12 MESES: 30 CC EN 1 H + 70 CC EN 5H / > 12 MESES: 30 CC EN 30’ + 70 CC EN 2 1/2 H
- CON SHOCK: BOLO 10-20 ML/KG EN 10-20’ HASTA 2-3 VECES (EN 2º VERIFICAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK)
HIDRATACION DE MANTENIMIENTO
SE REALIZA CON:
- DEXTROSA 5% 1000 CC
- NACL 20% 40 CC
- KCL 20% 10 CC
- 1500 ML/M2/24H (>10 KG)
- 100 ML/KG/24H (<10 KG)
- 1º 10 KG: 100 ML/KG
- 2º 11-20 KG: 50 ML/KG
- 3º >20 KG: 20 ML/KG
DEFINICION DE SHU (1º CAUSA DE IRA PEDIATRICA)
MICROANGIOPATÌA TROMBÒTICA
- ANEMIA HEMOLITICA: HB<10, HTO<30
- LESION RENAL AGUDA: TFG <80, OLIGURIA/EDEMA
- PLAQUETOPENIA < 150 000
- EQUISTOCITOS, AUMENTO BT, LDH>450
TIPOS DE SHU
TIPICO: 90% - ANTECEDENTES DE DIARREA
- SHIGA TOXINA LIKE: COLONIZACION, LIBERACION DE FACTORES BACTERIANOS, STX SE UNE A GB3 EN ENDOTELIO, PLAQUETAS, NEUTROFILOS Y MONOCITOS GENERAN DAÑO ENDOTELIO (SNC, RENAL-IRA, ANEMIA HEMOLITICA EXTRARRENAL
- E COLI O 157:H7 (ENTEROHEMORRAGICA)
- ANTECEDENTES DE DIARREA 15 DIAS ANTES
ATIPICO: 10% SE TRATA CON ECULIZUMAB
S. PNEUMONIAE, PROTEINAS DEL COMPLEMENTO
MANEJO DE SHU
PRODROMO: NO ANTIBIOTICOS, NO ANTIDIARREICOS, NO AINES, HIDRATACION
SOPORTE: CORREGIR, HIDRATACION, NO NEFROTOXICOS, DIALISIS O TRASPLANTE RENAL
DEFINICION DE ITU
- GERMENES EN TRACTO URINARIO SINTOMATICA
- MECANISMOS: ASCENDENTE, HEMATO (LACTANTE)
- EPIDEMIOLOGIA: RN-4V/1M, PREESCOLARES-1V/15M, ESCOLARES-1V/30M
TIPOS DE ITU
ALTA: PIELONEFRITIS, ABSCESOS RENALES, SX SISTEMICOS (FIEBRE)
BAJA: CISTITIS, URETRITIS, SX MICCIONALES
<1 AÑO: MAS EN VARONES
>1 AÑO: MAS EN MUJERES
DEFINICIONES ASOCIADAS
NO COMPLICADA: TU Y FX RENAL NORMAL
COMPLICADA OBSTRUCCION TU, PNA
RECURRENTE: EN 1 AÑO 2 O MAS ITU ALTA, 3 O MAS ITU BAJA, 1 ALTA + 1 BAJA
ATIPICAS: FX RENAL MALA, SEPSIS, NO RESPUESTA A TTO EN 24 HORAS
TIPICA: E COLI
BACTERIURIA ASINTOMATICA: NO CLINICA
ETIOLOGIA DE ITU
BACTERIAS:
-E COLI (75-90%), KLEBSIELLA, PROTEUS, ENTEROBACTER, PSEUDOMONA, ENTEROCOCO, S. COAGULASA (ADOLESCENTES CON VIDA SEXUAL)
VIRUS:
- ADENOVIRUS: CISTITIS HEMORRAGICA
- ENTEROVIRUS, COXSACKIE A
HONGOS:
- CANDIDA, ASPERGILLUS
FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES PARA ITU: 5
- FR ESTRUCTURAL EN MUJERES: REFLUJO VESICO URETERAL (CAUSA + FRECUENTE DE DILATACION)
- FR ESTRUCTURAL EN VARONES: VALVAS URETRALES POSTERIORES
- PRECOCIDAD, MIELOMENINGO, CONSTIPACION
CLINICA ITU: <3 MESES (5), >3 MESES (6)
<3 MESES:
FIEBRE + VOMITO, IRRITABILIDAD-LETARGIA, HIPOREXIA, DOLOR ABDOMINAL, POBRE GANANCIA DE PESO
> 3 MESES:
PREVERBAL: FIEBRE, VOMITOS, ANOREXIA
VERBAL: DISURIA, CAMBIOS EN CONTINENCIA
DAGNOSTICO DE ITU: LABORATORIO + IMAGENES
- LABORATORIO: LEUCOCITOSIS, LEUCOCITURIA (>10XC), PCR - PCT (+)
- TIRA REACTIVA: ESTERASA LEUCOICTARIA (+ SEN), NITRITOS (+ ESPECIFICO)
- IMAGENES:
SI HAY FIEBRE RECURRENTE EN MENORES DE 2 MESES D/C MALFORMACION RENAL – ECOGRAFIA
GAMMAGRAFIA RENAL TC 99 – D/C ERC
CISTOURETROGRAFIA RETROGADA – D/C REFLUJO VESICOURETERAL
UROCULTIVO: 4 METODOS, GS: PUNCION SUPRAPUB
- CHORRO MICCIONAL:
CONTINENTE, 25% CONTAMINACION, > 100 000 UFC O >50 000 UFC SINTOMAS - SONDA VESICAL:
NO CONTINENTE, 10%, >50 000 UFC O > 10 000 UFC SINTOMAS - PUNCION SUPRAPUBICA (GS):
SITUACIONES ESPECIALES, 1%, CUALQUIER RECUENTO - BOLSA RECOLECTORA:
NO CONTINENTES, >50-60%, > 100 000 UFC
