INFECCÕES CONGÊNITAS Flashcards
Criança nascida prematura e tendo tido restrição de crescimento intrauterino, apresenta ao nascimento catarata, persistência do canal arterial e surdez bilateral Qual a provável infecção neonatal que sua mãe adquiriu?
A) Varicela
B) Sífilis
C) Rubéola congênita
D) Toxoplasmose
C)
Sempre que pensarmos em uma infecção congênita, devemos buscar no enunciado o dado que é mais típico de uma condição em detrimento de outra. Neste caso temos a catarata (leucocoria), que já é bastante sugestiva de rubéola Na síndrome da rubéola congênita temos uma vasculite disseminada, com acometimento de várias órgãos e sistemas: 1) cardiovascular: ducto arterioso patente, estenose de artéria pulmonar; 2) SNC: microcefalia, meningoencefalite crônica,
calcificações; 3) olhos: retinite em sal e pimenta, catarata, microftalmia; 4) ouvido: surdez sensorioneural; 5) outros órgãos como fígado, rins e ossos também podem estar comprometidos. Na varicela sabemos que as alterações mais características incluem lesões cicatriciais da pele com distribuição em dermátomos, alterações neurológicas, oculares e hipoplasia de membros. Em relação à sífilis congênita, a maior parte dos bebês não apresentam sintomas ao nascimento. No entanto, as manifestações clínicas podem surgir nos primeiros três meses, durante ou após os dois anos de vida da criança. São complicações da doença: abortamento espontâneo, parto prematuro, malformação do feto, surdez, cegueira, alterações ósseas, deficiência mental e/ou morte ao nascer. E, por fim, em relação à toxoplasmose, a doença congênita com manifestação predominantemente neurológica apresenta-se com coriorretinite, hidrocefalia, meningoencefalite, calcificações cranianas, convulsões anemia, icterícia, febre e menos frequentemente, esplenomegalia, linfoadenomegalia,
hepatomegalia, microcefalia, vômitos, diarreia, catarata, eosinofilia, diátese hemorrágica, hipotermia, glaucoma, atrofia
óptica, microftalmia, rash e pneumonia. Resposta: letra C.
Recém-nascido, sexo masculino, 4 dias de vida, nascido de termo, parto vaginal sem intercorrências. Está internado na Unidade de Cuidados intermediários recebendo penicilina cristalina para tratamento de sífilis congênita. O diagnóstico da sífilis materna foi realizado no terceiro trimestre de gestação, com VDRL de 1/64, sendo que a mãe recebeu 2 doses de penicilina benzatina, a última dose recebida uma semana antes do parto. No momento do parto, mãe com VDRL de 1/32, RN com VDRL de 1/16. Na internação, colhidos os seguintes exames da criança: líquor com 12 células/mm”, proteinorraquia de 48 mg/dL, VDRL do líquor negativo, fundo de olho normal, potencial evocado auditivo normal, hemograma e radiografia de ossos longos normais. Hoje, a criança perdeu acesso venoso, realizadas diversas tentativas de nova punção venosa para continuar o tratamento com penicilina cristalina, sem sucesso. A mãe refere que aceita qualquer alternativa terapêutica, seja oral ou intramuscular, mas que não vai permitir novas tentativas de punção. Frente ao desejo da mãe e baseado no quadro clínico da criança e no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da
Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais, do Ministério da Saúde, qual é a melhor abordagem?
A) Trocar o tratamento atual para penicilina procaína intramuscular até completar 10 dias de tratamento.
B) Acionar conselho tutelar para tratamento compulsório da criança, tendo em vista a ausência de alternativas terapêuticas e o risco de sequelas a longo prazo.
C) Aplicar penicilina benzatina intramuscular em dose única e alta hospitalar com nova dosagem de VDRL em 15 dias.
A)
Para definirmos a conduta nesse caso, devernos seguir alguns passos. O primeiro é definir se a mãe foi adequadamente tratada. O tratamento da gestante com sífilis latente tardia ou com duração ignorada é feito com três doses de penicilina benzatina, 2.400.000UI/IM, com intervalo de uma semana entre as aplicações, totalizando 7.200.000UI. Para fins assistenciais, existem alguns critérios para definir se uma gestante foi adequadamente tratada: administração de penicilina benzatina em dose e intervalo recomendados, início do tratamento até 30 dias antes do parto, avaliação quanto ao risco de reinfecção e documentação da queda do título do teste não treponêmico. No caso em questão, embora a mãe tenha documentada a queda dos níveis de VDRL, a última das duas doses de penicilina que recebeu foi uma semana antes do parto, o que implica que a primeira dose foi feita apenas quinze dias antes do parto. Desse modo, devemos considerar essa gestante inadequadamente tratada. O próximo passo é avaliar os exames do RN. Nos casos em que há alteração liquórica, o tratamento é feito obrigatoriamente com penicilina G cristalina IV. Nos casos em que há alguma alteração clínica, radiológica ou sorológica, mas com líquor normal, o tratamento pode ser feito com penicilina G cristalina IV ou penicilina G procaína IM.
Somente nos casos em que não há qualquer alteração laboratorial, incluindo sorologia, poderá ser usada a penicilina G benzatina. No caso desse bebê, com líquor normal mas VDRL positivo, é possível substituir a penicilina cristalina por penicilina procaína intramuscular, até completar o tempo total de tratamento.
Catarata congênita, retinopatia, persistência do canal arterial e baixo peso ao nascer são manifestações clínicas comumente encontradas em que patologia?
A) síndrome da rubéola congênita
B) hipotireoidismo congênito
C) toxoplasmose congênita
D) sífilis congênita
A)
A sindrome da rubéola congênita é uma doença grave decorrente da infecção aguda durante a gestação. As principais manifestações clínicas são: catarata, cardiopatia congêrita. (PCA ou estenose pulmonar), perda auditiva, retardo de crescimento intrauterino. O hipotireoidismo congênito se caracteriza pela perda parcial ou total da função tireoidiana. Os principais sintomas são deficiência intelectual e manifestações neurológicas incluindo ataxia, incoordenação, estrabismo, movimentos coreiformes e perda auditiva. A maioria das crianças com hipotireoidismo congênito nasce sem manifestações clínicas aparentes e os sintomas, geralmente inespecíficos, podem surgir semanas ou meses após o nascimento. A toxoplasmose congênita se manifesta por calcificações intracranianas difusas; hidrocefalia; coriorretinite; liquor com
inexplicável pleocitose ou proteína elevada; hepatoesplenomegalia. A sífilis congênita pode cursar com diferentes sinais e sintomas, divididos em precoces e tardios. No entanto, as características mais marcantes da doença são rash maculopapular ou bolhoso acometendo palmas das mãos e plantas dos pés, rinite persistente; osteocondrite e periostite; pseudoparalisia de
Parrot.
Gestante apresentou varicela quatro dias antes do parto. Qual a melhor conduta frente ao RN?
A) introduzir aciclovir
B) Fazer imunoglobulina antivaricela zoster
C) realizar sorologia igM para varicela
B)
Recém-nascidos cuja mãe desenvolve varicela cinco dias antes à dois dias após o parto têm maior risco de desenvolver varicela grave. A mãe não desenvolve resposta de anticorpo significativa, e o lactente recebe uma dose grande de vírus. Para esse grupo de pacientes é mandatório a realização de uma ampola de gamaglobulina hiperimune antivaricela zóster (VZIG)
assim que possível.
Como a gestante em questão apresentou varicela quatro dias antes de parto é necessário a realização de uma ampola de
VZIG.
Com relação ao citomegalovirus, analise as afirmativas a seguir:
O leite materno pode ser fonte de transmissão pelo citomegalovírus principalmente entre duas semanas e dois meses após o parto.
VERDADEIRO
Cerca de 32 a 96% das mulheres positivas para citomegalovirus podem excretar o virus no seu leite, com pico de excreção na 3° e 4° semana. Entretanto, o CMV pode ser encontrado no leite materno no período de 1 dia a 9 meses pós-parto. A infecção pelo citomegalovírus pode ser um problema nos casos em que a idade gestacional da criança for menor do que 32 semanas.
Nos casos em que RN DE IG < 32 semanas, deve beber o leito materno PASTEURIZADO.
Com relação ao citomegalovirus, analise as afirmativas a seguir:
A adequada pasteurização do leite humano inativa o vírus.
Verdadeiro
A pasteurização é um medida eficaz para eliminar o virus do leite humano.
Com relação ao citomegalovirus, analise as afirmativas a seguir:
O recém-nascido pode ser protegido contra a infecção pelo citomegalovirus pela transferência de anticorpos via placentária.
VERDADEIRO
Os anticorpos IgG contra CMV são transmítidos via placentária, conferindo imunidade temporária ao RN.
Sobre as crianças expostas ao HIV, analise:
Nos primeiros seis meses de vida, não devem receber as vacinas oferecidas pelo PNI,
mas sim imunológicos
especiais no Centro de Referência.
FALSO
Todas as vacinas feitas nos
primeiros seis meses de vida devem ser realizadas.
Lembre-se de que a vacina BCG, por mais que seja
uma vacina viva, deve ser feita logo após o nascimento. A vacina de rotavírus, outra vacina feita nessa fase, também não tem contraindicação
absoluta, mesmo para crianças infectadas.
Sobre as crianças expostas ao HIV, analise:
O Ministério de Saúde do
Brasil recomenda que a coleta da primeira carga viral seja feita na segunda semana de vida do recém- nascido.
FALSO
A primeira carga viral deve ser feita duas semanas após o término da profilaxia; como
esta dura as primeiras quatro semanas de vida, deve
ser feita por volta de seis semanas. Quando a criança
não fez profilaxia, a primeira carga viral pode ser feita a qualquer momento.
Sobre as crianças expostas ao HIV, analise:
Para o diagnóstico de infecção pelo HIV, a recomendação é que o teste anti-HIV seja feito entre o 60 e o 120 mês de
vida.
o diagnóstico não é feito pelas sorologias nos menores de 18 meses.
Sobre as crianças expostas ao HIV, analise:
Deve-se iniciar a profilaxia para pneumonia por Pneumocystis jiroveci
com o uso de sulfametoxazol +
trimetoprim três vezes por semana se a contagem de linfócitos CD4 estiver
abaixo de 15%.
FALSO
a profilaxia será iniciada para toda criança após o
primeiro mês de vida e só será suspensa após duas
cargas virais indetectáveis. Nas crianças infectadas, deve ser mantida durante todo o primeiro ano de
vida, independentemente de contagem de linfócitos
T CD4.
