Infecções Congênitas Flashcards
(26 cards)
Quais os sinais/sintomas da sífilis congênita?
PRECOCE (< 2a): pênfigo palmo-plantar; rinite serossanguinolenta; condiloma plano; lesões ósseas (periostite e osteocondrite - pseudoparalisia de Parrot); anemia hemolítica…
TARDIA (> 2a): fronte olímpica; tíbia em Sabre; dentes de Hutchinson; nariz em sela; rágades; articulação de Clutton…
Quando há maior risco de transmissão vertical da sífilis?
Em gestantes com sífilis na fase primária ou secundária!
O VDRL positivo confirma sífilis congênita?
Não! Se RN < 18 meses: título deve ser maior do que título materno em pelo menos duas diluições.
FALSOS-POSITIVOS: LES
FALOS NEGATIVOS: Fenômeno prozona
Quais exames pedir na investigação de sífilis congênita?
LCR: em todos os casos confirmados de sífilis congênita
- VDRL positivo, aumento da concentração de ptn e leucocitose
Rx de ossos longos
Hemograma
Outros: perfil hepático, eletrólitos, avaliação oftalmo, rx de tórax…
Como tratar a gestante com sífilis?
Primária/secundária: Penicilina benzatina - 2.400.000 UI IM em dose única
Terciária/desconhecida: Penicilina benzatina - 7.200.000 UI IM (dividir em 3 doses com intervalo de 1 semana)
Alternativa: Ceftriaxona
Como é o manejo do RN de mãe com sífilis?
Mãe com tto adequado:
- Se VDRL positivo com títulos > mãe e/ou alterações clínicas:
- Pedir exames e tratar com Penicilina!
- Se VDRL negativo ou com títulos < mãe e/ou alterações clínicas:
- VDRL reagente: acompanhar e pedir exames
- VDRL negativo: só acompanhar
Mãe sem tto ou tto inadequado:
- Solicitar exames e tratar com Penicilina!
Se RN com sífilis congênita e alterações liquóricas?
Tratar com Penicilina cristalina IV!
O que é a reação de Jarisch-Herscheimer?
Reação sistêmica febril aguda, com exacerbação das lesões, convulsões, colapso circulatório, que ocorre nos pacientes com sífilis congênita tratados com penicilina.
Não é indicação de suspensão do tto!
O tratamento da mãe com sífilis é adequado se:
- Feito com penicilina benzatina
- Início até 30 dias antes do parto
- Esquema adequado ao estágio clínico
- Intervalo entre doses correto
- Avaliar quanto ao risco de reinfecção (tratar parceiro)
- Queda do título de VDRL de pelo menos 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses após conclusão do tto
Como é o seguimento após tratamento dos RN com sífilis congênita?
- Avaliações mensais até 6m e bimestrais até 18m
- VDRL COM 1, 3, 6, 12 e 18m (interromper quando dois exames negativos consecutivos)
- Considerar retratamento se elevação do título ou não negativação até os 18m
- Investigar se sinais clínicos de sífilis congênita
- Acompanhamento com oftalmo, neuro e audiológico semestral por 2a
- Se LCR alterado, reavaliação liquórica a cada 6m até normalização
O que é a tríade de Hutchinson?
Dentes incisivos medianos deformados + ceratite intersticial + surdez
Encontrada na sífilis congênita
O que é a tríade de Sabin?
Coriorretinite + Hidrocefalia + Calcificações intracranianas
Presente na toxoplasmose congênita
Como avaliar o feto de uma mãe agudamente infectada com toxoplasmose?
USG obstétrica a cada 2 semanas
Amniocentese para pesquisa do DNA de toxoplasma no líquido amniótico (PCR)
Como é o tratamento para toxoplasmose na gestante e no feto?
Prevenir transmissão vertical —> Espiramicina
Se infecção fetal confirmada —> Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
NÃO FAZER NO 1ºT!!!
Como tratar o RN com toxoplasmose congênita?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico - durante 12 meses
Se LCR com ptn elevada (> 1g/dl) ou retinite em atividade = Corticoide sistêmico
Quais os achados mais típicos de citomegalovirose congênita?
Calcificações intracranianas periventriculares
Microcefalia
Surdez neurossensorial
Coriorretinite
Lesões purpúricas ou petequiais, hepato e esplenomegalia, RCIU…
Qual o tratamento do RN com CMV congênita?
Ganciclovir IV durante 6 semanas OU
Valganciclovir VO durante 6 meses
Qual o quadro típico de uma criança com rubéola congênita?
Tríade clássica: catarata + surdez + cardiopatia congênita (persistência de canal arterial e estenose de a.pulmonar)
Manifestações tardias: DM tipo I
Qual é o tratamento da rubéola congênita?
Não tem terapia específica!!!
- Manejo das sequelas
- Manter em precaução de contato (podem transmitir o vírus por até 1 ano)
Qual clínica típica de RN com varicela congênita?
Lesões cicatriciais, hipoplasia de membros, alterações do SNC…
Como é o diagnóstico e tratamento da varicela congênita?
Diagnóstico de infecção no feto: coleta de sangue do cordão ou biópsia de vilo coriônico para identificar DNA ou sorologia viral
Após o nascimento: história de varicela na gravidez + manifestações clínicas típicas no RN
NÃO está indicado tto antiviral para o RN com infecção congênita!!
Qual a profilaxia para varicela congênita?
Imunoglobulina antivaricela em gestantes suscetíveis expostas à varicela.
Quais os parâmetros de PC para considerar-se microcefalia?
Menor que 30,54 em meninos e 30,24 em meninas
Pensar em: Zika
– Outras manifestações: desproporção craniofacial, hipertonia, exagero e persistência de reflexos primitivos, anormalidade auditivas, oculares e do SNC…
Quais os agentes da sepse neonatal precoce? E da tardia?
PRECOCE (primeiras 48h de vida): GBS, E.coli, enterobacterias, Listeria…
TARDIA (> 48h ou 7 dias de vida): Staphylococcus coagulase negativos, S.aureus, outras bacterias gram -
