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NEONATOLOGIA > INFECÇÕES CONGÊNITAS > Flashcards

INFECÇÕES CONGÊNITAS Flashcards

1
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE INFECÇÃO CONGÊNITA?

A

INFECÇÃO QUE OCORRE POR VIA HEMATOGÊNITA TRANSPLACENTÁRIA!

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2
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS:

COMO SE ALTERA A GRAVIDADE E O RISCO DE TRANSMISSÃO AO LONGO DA GESTAÇÃO?

A

A GRAVIDADE É MAIOR QUANDO A INFECÇÃO OCORRE NO INÍCIO DA GESTAÇÃO, COM O FETO AINDA EM FORMAÇÃO DE ESTRUTURAS IMPORTANTES!

O RISCO DE TRANSMISSÃO É MAIOR AO FINAL DA GESTAÇÃO, COM O AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO!

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3
Q

SÍFILIS CONGÊNITA:

  • QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO?
  • QUAIS OS ESTÁGIOS DA SÍFILIS MATERNAS QUE AUMENTAM O RISCO DE TRANSMISSÃO DA DOENÇA?
A
  • Agente etiológico = TREPONEMA PALLIDUM
  • A transmissão pode ocorrer em qualquer estágio da doença materna, contudo, O RISCO É MAIOR NA SÍFILIS PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA (70 a 100% durante as fases primária e secundária e de 30% nas fases tardias).
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4
Q

ALÉM DA TRANSMISSÃO CONGÊNITA DA SÍFILIS, POR QUAIS OUTROS MEIOS O RN PODE SER CONTAMINADO AO NASCER?

A
  • Contato da criança com lesões genitais maternas no canal de parto
  • Aleitamento materno, se houver lesão mamária por sífilis

ESSES SÃO TAMBÉM CONSIDERADOS MEIOS DE TRANSMISSÃO VERTICAL DA SÍFILIS, PORÉM NÃO SE CARACTERIZAM COMO SÍFILIS CONGÊNITA, APRESENTANDO UMA CLÍNICA DIFERENTE!

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5
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES DA SÍFILIS CONGÊNITA PRECOCE? (13, sendo 4 principais)

A

SÍFILIS CONGÊNITA PRECOCE (ATÉ 2 ANOS DE VIDA) - Principais manifestações clínicas:

**A MAIORIA É ASSINTOMÁTICA AO NASCIMENTO!!!!**

  • EXANTEMA VESICOBOLHOSO = PÊNFIGO PALMOPLANTAR - lesões ricas em treponemas. As bolhas se rompem e dão origem à pele desnuda e macerada, que se torna crostosa.
    • Diagnóstico diferencial: IMPETIGO ESTAFILOCÓCICO - poupa palmas e plantas e evolui em surtos repetidos (a sífilis congênita tem um único surto)
  • CONDILOMA PLANO - geralmente em torno de orifícios: ânus, vulva e boca
  • MANIFESTAÇÕES DE PELE INESPECÍFICAS: exantema petequial, icterícia, perda de pelos.
  • RINITE PERSISTENTE SEROSSANGUINOLENTA - frequentemente é a 1ª manifestação - consequência da erosão da mucosa, levando ao desconforto na mamada e na respiração.
    • Se houver lesão da cartilagem nasal = nariz em sela na sífilis tardia
    • Se houver lesão inflamatória do trato respiratório, pode haver laringite e choro rouco no RN.
  • OSTEOCONDRITE - lesões metafisárias de ossos longos. São dolorosas e a criança pode evitar mobilizar o membro afetado - PSEUDOPARALISIA DE PARROT (diferenciar dos quadros de paralisia por lesão do plexo braquial)
  • PERIOSTITE - observadas várias camadas de periósteo em formação, como consequência da inflamação da diáfise. Acomete os ossos longos e ossos planos (crânio).
  • SINAL DE WINBERGER - rarefação da margem superior interna da tíbia bilateralmente, indicando a destruição óssea na região.
  • HEPATOESPLENOMEGALIA - pode persistir por anos, podendo haver fibrose hepática com estase biliar.
  • ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS - ​ANEMIA HEMOLÍTICA com coombs negativo, LEUCOPENIA/leucocitose, PLAQUETOPENIA - consequentes à esplenomegalia.
  • LESÃO RENAL - Sd. nefrótica ou Sd. nefrítica, pela deposição de complexos imunes na membrana basal do glomérulo.
  • PNEUMONIA ALBA - pneumonia fibrosante. Rx tórax: opacificação pulmonar completa ou um infiltrado difuso.
  • CORIORRETINITE - fundo de olho com padrão em “sal e pimenta”. Outras lesões oculares: glaucoma, catarata, uveíte e cancro nas pálpebras.
  • FUNISITE NECROTIZANTE - alteração no cordão umbilical caracterizada por bandas necróticas. Pode estar presente ao nascimento e é patognomônico.

AS LESÕES ÓSSEAS SÃO ENCONTRADAS NA MAIORIA DAS CRIANÇAS SINTOMÁTICAS!

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6
Q

QUAIS OS MECANISMOS QUE LEVAM À ICTERÍCIA NOS RNs COM SÍFILIS CONGÊNITA, ALÉM DAQUELES JÁ CONHECIDOS DA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA? (2)

A

CAUSAS DE ICTERÍCIA FISIOLÓGICA DO RN +

  • HEPATITE SIFILÍTICA (hepatomegalia com fibrose hepática e estase biliar)
  • HEMÓLISE (induzida pela infecção)
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7
Q

QUAL UM ACHADO QUE PODE AJUDAR A DIFERENCIAR UM QUADRO DE SÍFILIS CONGÊNITA DE UM QUADRO DE SÍFILIS ADQUIRIDA NO PERÍODO PÓS-NATAL?

A

PRESENÇA DE LESÕES ÓSSEAS!

SÃO CARACTERÍSTICAS DA SÍFILIS CONGÊNITA!

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8
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES ENCONTRADAS NA SÍFILIS CONGÊNITA TARDIA? (9)

A
  • ALTERAÇÕES ÓSSEAS: bossa frontal e fronte olímpica, espessamento da junção esternoclavicular (sinal de Higoumenáki), arqueamento da porção média da tíbia (tíbia em sabre).
  • ALTERAÇÕES DENTÁRIAS: dentes de Hutchinson (incisivos centrais superiores em formato de barril) e molares em formato de amora.
  • ANORMALIDADES EM FACE: maxilar curto; nariz em sela, com ou sem perfuração do septo nasal;
  • RÁGADES - fissuras periorificiais
  • ARTICULAÇÃO DE CLUTTON: derrame articular estéril nos joelhos.
  • CERATITE INTERSTICIAL e outras alterações: coroidite, retinite, atrofia óptica com possível evolução para cegueira.
  • LESÃO DO 8º PAR CRANIANO: levando à surdez e vertigem.
  • HIDROCEFALIA
  • DÉFICIT COGNITIVO

Após os primeiros 2 anos de vida, as anomalias resultam, principalmente, da cicatrização das lesões inflamatórias encontradas na sífilis precoce, podendo também ser secundárias a um processo inflamatório persistente.

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9
Q

QUAL A TRÍADE DE HUTCHINSON?

A

CERATITE INTERSTICIAL

ALTERAÇÕES DENTÁRIAS

SURDEZ

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10
Q

TESTES IMUNOLÓGICOS PARA O DIAGNÓSTICO DA SÍFILIS:

QUAIS SÃO OS TESTES TREPONÊMICOS E OS NÃO TREPONÊMICOS?

QUAIS SÃO MAIS INDICADOS PARA AVALIAR A RESPOSTA AO TRATAMENTO?

A

TESTES NÃO TREPONÊMICOS = VDRL, RPR, TRUST

  • Detectam anticorpos não específicos anticardiolipina - material lipídico liberado pelas células danificadas pela sífilis.
  • São quantificáveis (em titulações)
  • São importantes para o diagnóstico e para o monitoramento da resposta ao tratamento

TESTES TREPONÊMICOS = FTA-Abs, ELISA, TPHA/TTPA, Teste rápido

  • Detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos do T. pallidum.
  • São os primeiros a se tornarem reagentes, porém permanecem reagentes mesmo após o tratamento, não sendo indicados para avaliar a resposta.
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11
Q

POR QUE OS TESTES TREPONÊMICOS NÃO SÃO INDICADOS NO PERÍODO NEONATAL?

A

Eles decetarm tanto anticorpos IgG quanto IgM, podendo, em caso de positividade no RN, indicar apenas transferência de anticorpos IgG maternos!

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12
Q

APÓS QUANTO TEMPO DE VIDA ESTÁ INDICADA A REALIZAÇÃO DO TESTE TREPONÊMICO NA CRIANÇA?

CASO POSITIVO, O QUE ELE INDICA?

A
  • Está indicado para crianças MAIORES DE 18 MESES
  • Caso POSITIVO, CONFIRMA A INFECÇÃO PRÉVIA, pois os anticorpos maternos já terão desaparecido da circulação da criança.
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13
Q
  • QUANDO CONSIDERAR O VDRL DA CRIANÇA COM <18 MESES ALTERADO?
  • O QUE SIGNIFICA UM VDRL NÃO REAGENTE DO RN AO NASCIMENTO?
  • DE ONDE DEVE SER COLETADO O SANGUE DO RN PARA A AVALIAÇÃO IMUNOLÓGICA?
A
  • APENAS QUANDO O TÍTULO ENCONTRADO FOR MAIOR QUE O TÍTULO MATERNO EM 2 DILUIÇÕES, devendo ser confirmado com uma segunda amostra coletada na criança!
  • VDRL NÃO REAGENTE AO NASCIMENTO NÃO EXCLUI A INFECÇÃO! A mãe pode ter adquirido a infecção em um período próximo ao parto, podendo ainda nao ter havido viragem sorológica e não ter transmitido os anticorpos ao RN. Deste modo, havendo a suspeita, o exame deverá ser repetido na criança durante os primeiros meses de vida!
  • DEVE SER COLETADO DE SANGUE PERIFÉRICO! O sangue do cordão não deve ser usado para fins de diagnóstico!
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14
Q

QUAIS EXAMES DEVEM SER SOLICITADOS PARA TODOS OS RNs COM SUSPEITA DE SÍFILIS CONGÊNITA? (4)

A

DEVEM SER SOLICITADOS PARA TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE SÍFILIS CONGÊNITA:

  • HEMOGRAMA - anemia, plaquetopenia, leucopenia/leucocitose
  • VDRL
  • LCR (CITOLOGIA, BIOQUÍMICA, VDRL)
  • RX OSSOS LONGOS

Até 20% dos RN infectados assintomáticos tem como única manifestação a presença de alterações radiográficas.

OS RNs FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS PROVAVELMENTE NÃO TERÃO A DOENÇA ENTÃO, NESSES CASOS, ESTÁ INDICADA APENAS A COLETA DO VDRL + AVALIAÇÃO CLÍNICA CUIDADOSA!

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15
Q

QUAIS OS PARÂMETROS DO LÍQUOR PARA QUE SEJA CARACTERIZADA NEUROSÍFILIS NO RN E NAS CRIANÇAS > 28 DIAS DE VIDA?

3 PARÂMETROS DEVEM SER AVALIADOS!

A

RECÉM-NASCIDOS:

  • LEUCÓCITOS: > 25 céls/mm3
  • PROTEÍNAS: > 150 mg/dL
  • VDRL: REAGENTE

CRIANÇAS > 28 DIAS DE VIDA:

  • LEUCÓCITOS: > 5 céls/mm3
  • PROTEÍNAS: > 40 mg/dL
  • VDRL: REAGENTE
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16
Q

QUAL A CONDUTA TERAPÊUTICA NA IMPOSSIBILIDADE DE COLETAR O LÍQUOR?

A

TRATAR COMO NEUROSSÍFILIS!

(PENICILINA G CRISTALINA)

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17
Q

ALÉM DOS 4 EXAMES QUE DEVEM SER SEMPRE SOLICITADOS NA SUSPEITA DE SÍFILIS CONGÊNITA, QUAIS EXAMES ADICIONAR CASO A MÃE NÃO TENHA RECEBIDO TRATAMENTO OU O TENHA REALIZADO DE MANEIRA INADEQUADA OU NOS RNs QUE NASCEM SINTOMÁTICOS? (+4 EXAMES)

A
  • PERFIL HEPÁTICO
  • ELETRÓLITOS
  • RX TÓRAX
  • AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA

Outros exames poderão ser solicitados com base no quadro clínico apresentado pelo RN.

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18
Q

COMO DEVE SER REALIZADO O TRATAMENTO NA GESTANTE COM:

  • SÍFILIS 1ª, SÍFILIS 2ª OU SÍFILIS LATENTE RECENTE?
  • SÍFILIS TERCIÁRIA OU SÍFILIS LATENTE TARDIA OU COM DURAÇÃO IGNORADA?
A
  • Sífilis primária ou sífilis secundária ou sífilis latente recente:
    • PENICILINA G BENZATINA – 2.400.000 UI, via IM, em DOSE ÚNICA, sendo 1,2 milhão UI em cada glúteo
  • Sífilis terciária ou sífilis latente tardia ou com duração ignorada:
    • PENICILINA G BENZATINA - 2.400.000 UI, via IM, em 3 aplicações, com INTERVALO DE 7 DIAS entre cada aplicação (dose total: 7.200.000 UI).
    • As gestantes que ultrapassarem o intervalo de 14 dias entre as doses devem reiniciar o esquema terapêutico.

Os tratamentos não penicilínicos são considerados inadequados, pois não há garantia de que consigam tratar o feto! Por isso, recomenda-se que, em caso de alergia, as gestantes sejam submetidas a protocolos de dessensibilização. Se o tratamento materno não for feito com penicilina, será necessário notificar/investigar e tratar a criança para sífilis congênita!

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19
Q

QUAIS SÃO OS 6 CRITÉRIOS PARA PODERMOS CONSIDERAR O TRATAMENTO DA GESTANTE COMO ADEQUADO PARA SÍFILIS?

A

CONSIDERAR O TRATAMENTO DA GESTANTE ADEQUADO SE:

  1. Administração de Penicilina Benzatina;
  2. Início do tratamento 30 dias antes do parto ou mais;
  3. Esquema terapêutico adequado, de acordo com o estágio clínico;
  4. Respeito ao intervalo recomendado entre as doses;
  5. Avaliação quanto ao risco de reinfecção;
  6. Documentação de queda do título do teste não treponêmico em pelo menos duas diluições em três meses, ou de quatro diluições em seis meses após a conclusão do tratamento.
  • ​Obs: atualmente, para considerarmos que a resposta terapêutica foi adequada, o teste não treponêmico deve ser não reagente ou deve haver queda na titulação em duas diluições em até seis meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia.
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20
Q

COMO DEVE SER O TRATAMENTO DA PARCERIA SEXUAL DA GESTANTE?

A
  • As parcerias sexuais podem estar INFECTADAS, MESMO COM VDRL NÃO REAGENTE - assim, indica-se o tratamento com 1 dose de penicilina benzatina IM (2.400.000 UI)
  • Caso apresentem TESTE REAGENTE para sífilis, o tratamento deverá seguir as recomendações de tratamento da sífilis adquirida no adulto.
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21
Q

O QUE FAZER NOS SEGUINTES CASOS:

  • Não redução da titulação em 2 diluições no intervalo de 6 meses (sífilis primária, secundária e sífilis latente recente) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado
  • Aumento da titulação em duas diluições ou mais
  • Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos
A

DEVE SER REALIZADO NOVO TRATAMENTO DA GESTANTE, COM ESQUEMA COMPLETO, DE ACORDO COM O ESTÁGIO DA SÍFILIS QUE ELA APRESENTA!

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22
Q

QUAL O TRATAMENTO DO RN DE MÃE INADEQUADAMENTE TRATADA OU NÃO TRATADA +:

  • ALTERAÇÃO NO LCR
  • ALTERAÇÃO CLÍNICA OU EM EXAMES (HEMOGRAMA, VDRL OU RX OSSOS LONGOS)
  • SEM ALTERAÇÕES CLÍNICAS OU DE EXAMES, LCR NORMAL E VDRL NEGATIVO
A
  • ALTERAÇÃO NO LCR: PENICILINA G CRISTALINA, EV, POR 10 DIAS.
  • ALTERAÇÃO CLÍNICA OU EM EXAMES (HEMOGRAMA, VDRL OU RX OSSOS LONGOS): PENICILINA G CRISTALINA EV ou PENICILINA G PROCAÍNA IM, ambas por 10 DIAS!
    • Caso seja realizada Penicilina G Procaína, o o LCR deve estar normal!
    • Se a neurossífilis for afastada, a penicilina procaína pode ser considerada droga de escolha.
  • SEM ALTERAÇÕES CLÍNICAS OU DE EXAMES, LCR NORMAL E VDRL NEGATIVO: PENICILINA G BENZATINA IM, em DOSE ÚNICA.
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23
Q

QUAL O TRATAMENTO DO RN DE UMA MÃE ADEQUADAMENTE TRATADA PARA SÍFILIS +:

  • VDRL RN REAGENTE COM TITULAÇÃO 2X > QUE A TITULAÇÃO DO VDRL DA MÃE
  • VDRL RN NÃO REAGENTE OU REAGENTE COM TITULAÇÃO < 2X A TITULAÇÃO DO VDRL DA MÃE
A
  • Se VDRL RN reagente com titulação 2x maior que o título materno: sífilis congênita = seguir as orientações para o RN de mãe inadequadamente tradada.
  • Se VDRL RN for não reagente ou reagente com titulação < 2 diluições quando comparado ao título materno -> avaliar se há sintomas:
    • Exame físico normal: criança exposta à sífilis, sem necessidade de tratamento imediato.
    • Exame físico alterado:
      • Se VDRL reagente = sífilis congênita -> mesma conduta do RN de mãe inadequadamente tratada.
      • Se VDRL não reagente = investigar outras infecções congênitas.
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24
Q

SEGUIMENTO DAS CRIANÇAS COM SÍFILIS CONGÊNITA CONFIRMADA OU SUSPEITA:

QUANDO DEVE SER REPETIDO O VDRL DA CRIANÇA? (2 DATAS)

A

DEVE SER SOLICITADO NOVO VDRL AOS:

  • 3 MESES DE IDADE - VDRL DEVE TER DIMINUÍDO!
  • 6 MESES DE IDADE - VDRL DEVE SER NEGATIVO NAS CRIANÇAS NÃO INFECTADAS (O VDRL REAGENTE ANTERIOR ERA POR ANTICORPOS MATERNOS) E NAQUELAS ADEQUADAMENTE TRATADAS!

A persistência de titulação reagente após 6 meses indica uma falha no tratamento em se previnir a sífilis congênita!

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25
Q

TOXOPLASMOSE:

  • QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO?
  • QUANDO DEVE OCORRER A INFECÇÃO MATERNA, PARA QUE O PACIENTE POSSA SER INFECTADO DURANTE A GESTAÇÃO?
A
  • TOXOPLASMA GONDII
  • PRIMOINFECÇÃO DURANTE A GESTAÇÃO OU REATIVAÇÃO DE INFECÇÃO LATENTE (mais raro)
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26
Q

TOXOPLASMOSE:

QUAL EXAME DEVE SER SOLICITADO NOS 3 TRIMESTRES DA GESTAÇÃO, PARA AVALIAR SE HOUVE INFECÇÃO MATERNA?

A

SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE (IGG E IGM)!

  • NA 1ª-2ª SEMANA APÓS A INFECÇÃO APARECE O IgM, PODENDO MANTER-SE POSITIVO EM NÍVEIS RESIDUAIS POR 12-18 MESES
  • O IgG APARECE ENTRE 2-4 SEMANAS APÓS A INFECÇÃO, CHEGANDO AO PICO E, APÓS, PERMANECENDO EM NÍVEIS BAIXOS DURANTE TODA A VIDA
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27
Q

TOXOPLASMOSE:

  • QUAL O PASSOSEGUINTE QUANDO ENCONTRAMOS IGG E IGM POSITIVOS EM UMA GESTANTE? QUAL A INTERPRETAÇÃO DO EXAME?
A

FAZER O TESTE DE AVIDEZ DO IGG (Teste imunoenzimático = ELISA)

  • Útil para identificar o período de infecção, quando IGG e IGM positivos!
  • O IgM pode se manter positivo por 12-18 meses com títulos baixos. Assim, quando positivo, não necessariamente indica infecção aguda!
  • Na infecção aguda, o anticorpo IgG apresenta BAIXA AVIDEZ (baixa capacidade de eles grudarem nos antígenos), o que AUMENTA à medida em que a infecção se CRONIFICA!
  • INTERPRETAÇÃO DO EXAME:
    • AVIDEZ < 30% = SUGESTIVO DE INFECÇÃO NOS ÚLTIMOS 3 MESES (AGUDA)
    • AVIDEZ MAIOR OU = 60% = SUGESTIVO DE INFECÇÃO PREGRESSA (>3-4 MESES)
    • AVIDEZ DE 30-60% = INTERMEDIÁRIA - O MOMENTO DA INFECÇÃO NÃO ESTÁ CLARO!

A presença de um alto índice de avidez, em uma amostra coletada no 1º trimestre de gestação, indica que a infecção aguda materna ocorreu antes da concepção e que não há risco de infecção fetal. Porém, tome cuidado, pois um teste pode permanecer com baixa avidez por muitos meses, sem que isso indique que a infecção é recente

28
Q

QUAIS AS 2 SITUAÇÕES EM QUE PODE SER CONFIRMADA INFECÇÃO AGUDA PARA TOXOPLASMOSE, ATRAVÉS DO EXAME SOROLÓGICO?

A

SE HOUVER VIRAGEM SOROLÓGICA

(IGG PREVIAMENTE NEGATIVO TORNA-SE POSITIVO EM EXAMES COM INTERVALO DE, NO MÍNIMO, 10 DIAS)

OU

AUMENTO EM 4X NO TÍTULO DO IGG

(EM EXAMES COM INTERVALO DE , NO MÍNIMO, 10 DIAS)

29
Q

SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE:

QUAL A INTERPRETAÇÃO DOS SEGUINTES RESULTADOS:

  • IGG NEGATIVO + IGM NEGATIVO
  • IGG POSITIVO + IGM NEGATIVO
  • IGG NEGATIVO + IGM POSITIVO
  • IGG POSITIVO + IGM POSITIVO
A
  • IGG NEGATIVO + IGM NEGATIVO: AUSÊNCIA DE INFECÇÃO
  • IGG POSITIVO + IGM NEGATIVO: INFECÇÃO PREGRESSA
  • IGG NEGATIVO + IGM POSITIVO: nova amostra em 7-10 dias: IGG NEGATIVO + IGM POSITIVO = FALSO IGM POSITIVO // IGG POSITIVO + IGM POSITIVO = SOROCONVERSÃO (INFECÇÃO AGUDA)
  • IGG POSITIVO + IGM POSITIVO: TESTE DE AVIDEZ
30
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA CRIANÇA COM TOXOPLASMOSE CONGÊNITA? (5)

QUAL O NOME DA TRÍADE CLÍNICA?

A
  1. CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS DIFUSAS
  2. HIDROCEFALIA
  3. CORIORRETINITE
  4. LCR COM PLEOCITOSE (AUMENTO LEUCÓCITOS NO LCR) OU PROTEÍNA ELEVADA
  5. HEPATOESPLENOMEGALIA
  • 50-85% dos RNs são assintomáticos ao nascer
  • TRÍADE DE SABIN = CORIORRETINITE + CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS + HIDROCEFALIA OBSTRUTIVA
31
Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA:

QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES DEVEM SER REALIZADOS NO CASO DA IDENTIFICAÇÃO DE INFECÇÃO AGUDA NA GESTANTE? (2)

A

Nem todas as mulheres agudamente infectadas irão transmitir o toxoplasma para o feto. Porém, é importante definir-mos se isso ocorreu, pois essa definição terá implicâncias no manejo dessa grávida.

SE CONSTATADA A INFECÇÃO AGUDA DA GESTANTE, REALIZAR:

  • US OBSTÉTRICA A CADA 2 SEMANAS - alterações que sugerem infecção fetal: hidrocefalia, calcificações cerebrais e hepáticas, hepatoesplenomegalia, ascite, cardiomegalia e anomalias placentárias.
  • IDENTIFICAÇÃO DO DNA DO TOXOPLASMA NO LÍQUIDO AMNIÓTICO (OBTIDO POR AMNIOCENTESE), POR EXAME DE REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR) - utilizada para diagnóstico pré-natal de toxoplasmose congênita. Porém, a sensibilidade varia de acordo com a fase da gestação em que a amostra é obtida (a maior sensibilidade é de 17 e 21 semanas de gestação)!

A amniocentese não é recomendada para gestantes com HIV/aids, pelo risco de transmissão do vírus durante o procedimento.

32
Q

QUAL MEDICAMENTO DEVE SER INICIADO CASO SEJA CONSTATADA A INFECÇÃO MATERNA POR TOXOPLASMA, PORÉM SEM INFECÇÃO FETAL, AINDA DURANTE O PRÉ NATAL? QUAL O PRINCIPAL OBJETIVO DESSA MEDICAÇÃO?

A

ESPIRAMICINA:

OBJETIVO = REDUZ O RISCO DA PASSAGEM TRANSPLACENTÁRIA DO TOXOPLASMA!

33
Q

QUAL O TRATAMENTO NO PERÍODO PRÉ NATAL, CASO A GESTANTE TENHA SIDO INFECTADA AGUDAMENTE E HAJA COMPROVAÇÃO DE INFECÇÃO DO FETO?

A

ESQUEMA TRÍPLICE (PARA A GESTANTE):

SULFADIAZINA

+ PIRIMETAMINA

+ ÁCIDO FOLÍNICO

Como são medicações teratogênicas, devemos ter a certeza da infecção fetal! Além disso, elas só podem ser receitadas a partir de 16 semanas de idade gestacional!

34
Q

EM QUAIS RECÉM-NASCIDOS DEVEMOS REALIZAR A INVESTIGAÇÃO PÓS NATAL, PROCURANDO O DIAGNÓSTICO DE TOXOPLASMOSE CONGÊNITA? (3 SITUAÇÕES)

QUAL EXAME SOLICITAR PARA ESSES RN/LACTENTES, PARA INVESTIGAÇÃO PÓS NATAL? (1) QUAIS ALTERAÇÕES INDICAM INFECÇÃO CONGÊNITA? (2)

A

Solicitar exames para os seguintes RN:

  • Mãe com sorologia sugestiva de infecção aguda na gestação;
  • RN com triagem neonatal (TESTE DO PEZINHO) positivo para IgM antitoxoplasma (não passa da mãe para o feto);
  • RN com manifestações clínicas sugestivas de infecção pelo toxoplasma.

PARA ESSES RNs, SOLICITAR SOROLOGIA (IGG E IGM) PARA TOXOPLASMOSE!

  • A avaliação sorológica do RN é dificultada pela presença de anticorpos maternos da classe IgG.
  • A presença de títulos de IgG na criança 4x ou mais acima do título materno (preferencialmente em teste em paralelo com o da mãe) sugere infecção congênita!
  • Nas crianças não infectadas, o título dos anticorpos IgG diminui progressivamente até que ocorra negativação em torno de 1 ano de vida.
  • A presença de IgM antitoxoplasma em amostra do RN, idealmente coletada após o 5º dia de vida, indica o diagnóstico de infecção congênita!
  • Podem ocorrer resultados falso-positivos quando o exame é colhido nos primeiros dias de vida.
  • A pesquisa de IgA antitoxoplasma tem o mesmo significado que a pesquisa de IgM, mas os testes sorológicos para detecção de IgA são pouco disponíveis no Brasil.
35
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA AS CRIANÇAS COM DIAGNÓSTICO DE TOXOPLASMOSE CONGÊNITA? POR QUANTO TEMPO DEVE SER REALIZADO?

A

Todas as crianças com toxoplasmose congênita comprovada devem receber tratamento durante os primeiros 12 meses de vida! Objetivo: reduzir o risco de sequelas tardias da doença, devendo ser feito mesmo nas crianças assintomáticas!

TRATAMENTO PÓS NATAL TOXOPLASMOSE CONGÊNITA:

  • SULFADIAZINA: 100 mg/kg/dia, VO, 2 vezes ao dia, durante 1 ano;
  • PIRIMETAMINA: 2 mg/kg/dia, VO, por dois dias e depois 1 mg/kg/dia durante dois a seis meses, dependendo da intensidade do acometimento; após esse período: 1 mg/kg/dia, três vezes por semana até completar um ano de tratamento;
  • ÁCIDO FOLÍNICO: 10 mg/dia, 3x/semana. Deve ser usado durante o uso da pirimetamina e 1 semana após o término, para diminuir a toxicidade medular (neutropenia/anemia).;
  • Se proteína liquórica muito elevada (≥ 1 g/dl) ou retinite em atividade, associar CORTICOTERAPIA SISTÊMICA: Prednisona: 1 mg/kg/dia, VO, 2x/dia, até a diminuição dos níveis de proteína no LCR e/ou melhora da coriorretinite.
36
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE SURDEZ NEUROSSENSORIAL NÃO FAMILIAR?

A

INFECÇÃO CONGÊNITA POR CITOMEGALOVÍRUS

A perda auditiva pode aparecer após o período neonatal ou se tornar progressivamente mais grave. A surdez neurossensorial pode se estabelecer mesmo nas crianças que nasceram assintomáticas, ainda que seja mais frequente e mais grave nos RNs que nasceram com sintomas.

37
Q

QUANDO A MÃE DEVE SER INFECTADA PARA QUE OCORRA O RISCO DE INFECÇÃO CONGÊNITA PARA O FETO? (3 situações)

A

PRIMOINFECÇÃO DURANTE A GESTAÇÃO

OU

REATIVAÇÃO DE INFECÇÃO LATENTE

OU

REINFECÇÃO DURANTE A GESTAÇÃO

38
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA CRIANÇA COM CITOMEGALOVIROSE CONGÊNITA? (9)

A
  • CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS (PODEM SER DISSEMINADAS, PORÉM SÃO MAIS COMUMENTE PERIVENTRICULARES)
  • SURDEZ NEUROSSENSORIAL (CMV MAS NÃO ME OUVE)
  • MICROCEFALIA
  • TROMBOCITOPENIA
  • PETÉQUIAS
  • HEPATOESPLENOMEGALIA
  • ICTERÍCIA
  • RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRAUTERINO
  • PREMATURIDADE

​OBS: A MAIORIA É ASSINTOMÁTICA AO NASCER!

A MICROCEFALIA E A PRESENÇA DE CALCIFICAÇÕES INDICAM PIOR PROGNOSTICO NEUROLÓGICO NO FUTURO

39
Q

QUAL A ALTERAÇÃO OCULAR MAIS COMUMENTE ENCONTRADA NA INFECÇÃO CONGÊNITA POR CMV?

A

CORIORRETINITE

Não é progressiva, como a lesão auditiva por CMV! Pode estar associada a estrabismo e atrofia óptica.

40
Q

COMO INVESTIGAR A INFECÇÃO POR CITOMEGALOVÍRUS NO RN, APÓS O NASCIMENTO? (3 métodos)

A

PESQUISAR O VÍRUS DIRETAMENTE EM AMOSTRAS DE SALIVA E DE URINA (apresentam elevada concentração viral, nos casos de infecção congênita) - MÉTODOS:

  • CULTURA DO MATERIAL (mais demorado, pois a replicação do vírus é lenta, podendo ser necessárias algumas semanas de observação do material para que se possa ter certeza de que o resultado é negativo!)
  • ANTICORPOS MONOCLONAIS CONTRA ANTÍGENOS DO VÍRUS - permite a detecção do vírus em culturas celulares mais rapidamente, em até 48-72 horas
  • DETECÇÃO DO DNA VIRAL POR REAÇÃO EM CADEIA DE POLIMERASE – método rápido com boa sensibilidade e especificidade

A sorologia IgM não apresenta especificidade nem sensibilidade adequadas para a investigação do RN.

41
Q

PARA A INVESTIGAÇÃO DE CITOMEGALOVIROSE CONGÊNITA AO NASCIMENTO, EM ATÉ QUANTO TEMPO DEVEMOS COLETAR A SALIVA E A URINA PARA A AVALIAÇÃO?

A

EM ATÉ 3 SEMANAS!

A identificação do vírus em material colhido após essa época pode ser decorrente de infecção perinatal, não de infecção congênita!

42
Q

TRATAMENTO DA INFECÇÃO CONGÊNITA POR CMV:

  • QUAL A MEDICAÇÃO INDICADA E POR QUANTO TEMPO DEVE SER REALIZADA?
  • QUAL UMA ALTERATIVA MEDICAMENTOSA, COM EFEITOS SEMELHANTES?
A
  • GANCICLOVIR 6mg/kg/dose, 12/12 horas, ENDOVENOSA, por 6 SEMANAS – a logística do tratamento prolongado, o benefício limitado e os efeitos adversos (NEUTROPENIA) têm restringido o uso desta droga. NA PRÁTICA, ESTÁ INDICADA NOS CASOS EM QUE HÁ DOENÇA GRAVE!
  • ALTERNATIVA: VALGANCICLOVIR, POR VIA ORAL, DURANTE 6 MESES – pode ser mais efetivo e menos tóxico que o uso de ganciclovir por via parenteral

Tanto o Ganciclovir quanto com o Valganciclovir reduzem o risco de comprometimento auditivo e melhoraram o neurodesenvolvimento.

43
Q

QUAL INFECÇÃO CONGÊNITA PODE ESTAR ASSOCIADA AO DESENVOLVIMENTO DE ENDOCRINOPATIAS AO LONGO DA VIDA?

A

RUBÉOLA!

As crianças com síndrome da rubéola congênita podem desenvolver DIABETES MELLITUS TIPO 1 (mais comum) e DISFUNÇÃO TIREOIDIANA (hipertireoidismo, hipotireoidismo e tireoidite).

44
Q

SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA:

  • QUANDO A MÃE DEVE SER INFECTADA PARA QUE HAJA RISCO DE INFECÇÃO CONGÊNITA?
  • EM QUAL PERÍODO DA GESTAÇÃO O RISCO DE INFECÇÃO CONGÊNITA É MAIOR?
  • EM QUAL PERÍODO DA GESTAÇÃO A INFECÇÃO CONGÊNITA SE TORNA MAIS GRAVE?
A
  • INFECÇÃO AGUDA DURANTE A GESTAÇÃO!
  • O RISCO DE TRANSMISSÃO É ALTO NO 1º TRIMESTRE E NAS ÚLTIMAS SEMANAS DE GESTAÇÃO, APRESENTANDO UMA QUEDA NO RISCO DE TRANSMISSÃO ENTRE ESSES PERÍODOS
  • NO PRIMEIRO TRIMESTRE, PODENDO LEVAR À VÁRIAS MALFORMAÇÕES (NÃO SÃO COMUNS NAS INFECÇÕES APÓS 16 SEMANAS)
45
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS À INFECÇÃO CONGÊNITA PELA RUBÉOLA? (4)

A

SÍNDROME (SURDEZ NEUROSSENSORIAL - pode surgir mesmo quando a infecção ocorre após o 3º mês de gestação. É a manifestação mais comum da rubéola congênita ao longo da vida!!)

+ da RUBÉOLA (REFLEXO DO OLHO VERMELHO AUSENTE = CATARATA)

+ CONGÊNITA (CARDIOPATIA = PCA OU ESTENOSE PULMONAR)

+ RCIU (COM CRESCIMENTO DEFICITÁRIO AO LONGO DA INFÂNCIA).

Retinopatia da rubéola = retina com aspecto de “sal e pimenta” - alteração ocular mais comum.

46
Q

QUAL EXAME SOLICITAR PARA O RN FILHO DE MÃE COM DIAGNÓSTICO DE RUBÉOLA DURANTE A GESTAÇÃO OU LACTENTE COM SUSPEITA DE SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA, VISANDO CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO CONGÊNITA?

A

SOROLOGIA (IgG e IgM) PARA RUBÉOLA!

ALTERAÇÕES SUGESTIVAS DE INFECÇÃO CONGÊNITA:

  • IgM ESPECÍFICA PARA RUBÉOLA
  • TÍTULO DO IGG MANTIDO OU MAIOR APÓS 3 MESES DA 1ª COLETA

O feto infectado produz anticorpos IgM e IgG mesmo antes do nascimento. Como não é possível diferenciar os anticorpos IgG maternos daqueles produzidos pelo próprio feto, devemos avaliar os títulos sorológicos do IgG ao longo do tempo.

APÓS O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO CONGÊNITA PELA SOROLOGIA, TENTAR O ISOLAMENTO VIRAL NA SECREÇÃO DA FARINGE POSTERIOR (COLETA POR SWAB).

47
Q

RN COM SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA:

QUAL O TRATAMENTO?​

A

NÃO HÁ TRATAMENTO ESPECÍFICO!

Deve ser realizado acompanhamento multidisciplinar para o manejo das sequelas.

48
Q

EXISTE RISCO DE O RN COM DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA CONTINUAR TRANSMITINDO O VÍRUS?

A

A INFECÇÃO CONGÊNITA LEVA A UM QUADRO CRÔNICO, COM A PERSISTÊNCIA DO VÍRUS NOS TECIDOS APÓS O NASCIMENTO, PODENDO SER EXCRETADO NA URINA DA CRIANÇA DURANTE O PRIMEIRO ANO DE VIDA, HAVENDO RISCO DE CONTAMINAÇÃO DE INDIVÍDUOS SUSCEPTÍVEIS!

Obs: isso não ocorre na infecção pós-natal!

49
Q

QUAIS OS MEIOS DE INFECÇÃO DA CRIANÇA PELO VÍRUS HERPES SIMPLES TIPO I E TIPO II? (3)

A

MEIOS DE INFECÇÃO:

  1. INTRAUTERINA
  2. INTRAPARTO
  3. PÓS NATAL

Clinicamente, a infecção pelo VHS II é representada por lesões genitais (DST), mas muitas mulheres infectadas encontram-se livres de sintomas, abrigando o vírus na cérvice uterina.

Na maior parte dos casos, a infecção ocorre durante a passagem do RN pelo canal de parto (herpes vírus tipo II), devendo ser considerada uma infecção perinatal e não congênita.

Nos primeiros meses de gestação, a infecção herpética pode ser causa de aborto.

50
Q

INFECÇÃO CONGÊNITA POR HERPES VÍRUS:

COMO OCORRE A TRANSMISSÃO DO VÍRUS DA MÃE PARA O FETO?

A

OCORRE POR UMA VIREMIA MATERNA TRANSITÓRIA - TRANSMISSÃO HEMATOGÊNICA TRANSPLACENTÁRIA

A infecção congênita pelo HVS é rara, porém grave e persistente.

51
Q

QUAL A TRÍADE CLÍNICA DA INFECÇÃO CONGÊNITA PELO VÍRUS HERPES SIMPLES?

A

TRÍADE:

VESÍCULAS CUTÂNEAS ou ESCARAS DE CICATRIZAÇÃO

+ ALTERAÇÕES OCULARES

+ MICROCEFALIA ou HIDROCEFALIA

52
Q

QUAL EXAME SOLICITAR PARA O RN COM SUSPEITA DE INFECÇÃO CONGÊNITA PARA O VÍRUS HERPES SIMPLES, VISANDO FECHAR O DIAGNÓSTICO?

A

EXAME: CULTURA DO VÍRUS EM CÉLULAS TECIDUAIS (obtidas de amostras de sangue, material das lesões, LCR, urina, fezes, secreções nasais, oculares, orofaríngeas e secreção genital materna)

53
Q

QUAL A PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DA PRIMOINFECÇÃO HERPÉTICA, PELO HERPES VÍRUS TIPO I, NA INFÂNCIA (INFECÇÃO PÓS-NATAL)?

A

GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA!

54
Q

QUAIS AS FORMAS DE APRESENTAÇÃO DA DOENÇA NO RN INFECTADO PELO VÍRUS HERPES SÍMPLES, POR INFECÇÃO PÓS NATAL? (3 formas)

A

3 FORMAS:

  • FORMA LOCALIZADA: OLHOS, BOCA E PELE – coriorretinite, ceratoconjuntivite, catarata + vesícular
  • FORMA NEUROLÓGICA: letargia, irritabilidade, convulsão, apneia, febre alta. Se não tratada, metade evolui para óbito
  • FORMA DISSEMINADA: é a mais grave, com acometimento do SNC em 60-75% dos casos e disseminação visceral, com acometimento hepático, pulmonar, adrenal. Algumas crianças não apresentam lesões cutâneas, podendo atrasar o diagnóstico. Pode levar à meningoencefalite grave, com necrose hemorrágica do lobo temporal!
55
Q

QUAL A PRINCIPAL MEDIDA PROFILÁTICA CONTRA A INFECÇÃO INTRAPARTO PELO HERPES VÍRUS?

A

CESARIANA

Recomendada para gestantes infectadas com lesões ativas. A eficácia dessa medida diminui caso a bolsa esteja rota há mais de 4 horas.

56
Q

QUAL O TRATAMENTO DA INFECÇÃO CONGÊNITA E PERINATAL PELO HERPES VÍRUS SIMPLES?

A

ACICLOVIR 20 mg/kg/dose, de 8/8 horas, por 14-21 dias.

A terapia com aciclovir oral por 6 meses após o término do tratamento parenteral é capaz de melhorar o desenvolvimento neurológico das crianças com infecção do SNC e prevenir a recorrência de lesões cutâneas.

Os RN com infecção pelo VHS devem ser isolados pelo risco de transmissão nosocomial do vírus!

57
Q

QUAIS SÃO OS LOCAIS DE MAIOR TROPISMO DO VÍRUS VARICELA ZOSTER? (4)

A
  1. NERVOS SENSORIAIS
  2. RAÍZES CERVICAIS E LOMBOSSACRAIS
  3. CÉREBRO
  4. OLHOS
58
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA INFECÇÃO CONGÊNITA POR VARICELA?

A
  • Nervos sensoriais: lesões cutâneas cicatriciais, hipopigmentação;
  • Plexos nervosos cervical e lombossacro (fibras simpáticas, motoras e sensitivas): hipoplasia de extremidades, deficit motor e sensitivo, síndrome de Horner, disfunção do esfincter anal e retal.
  • SNC: microcefalia, hidrocefalia, calcificações;
  • Olhos: microftalmia, catarata, coriorretinite, atrofia óptica;
59
Q

QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS PARA DETECTAR A INFECÇÃO NO FETO, AINDA NO PERÍODO INTRAÚTERO, PELO VÍRUS VARICELA ZOSTER? (2)

A

EXAMES EM AMOSTRAS DE SANGUE DO CORDÃO UMBILICAL OU BIÓPSIA DE VILO CORIÔNICO:

  • DETECTAÇÃO DO DNA VIRAL POR PCR
  • SOROLOGIA
60
Q

COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO CONGÊNITA POR VARICELA APÓS O NASCIMENTO?

A

O DIAGNÓSTICO PÓS NATAL É CLÍNICO:

HISTÓRIA DE VARICELA NA GESTAÇÃO + MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO RN.

A sorologia tem pouca utilidade.

61
Q

QUAL O TRATAMENTO INDICADO PARA AS CRIANÇAS COM VARICELA CONGÊNITA?

A

Como a lesão causada pelo vírus não progride no período pós-parto, NÃO ESTÁ INDICADO TRATAMENTO ANTIVIRAL PARA PACIENTES COM VARICELA CONGÊNITA!

62
Q

RN COM CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS CORTICAIS E SUBCORTICAIS:

QUAL A PROVÁVEL INFECÇÃO CONGÊNITA?

A

INFECÇÃO CONGÊNITA PELA ZIKA VÍRUS!

63
Q

QUAIS AS POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS DA INFECÇÃO FETAL PELO ZIKA VÍRUS? (3 PRINCIPAIS)

A

A infecção fetal poderá ser causa de:

  • ABORTO
  • ÓBITO FETAL
  • ANOMALIAS CONGÊNITAS, PRINCIPALMENTE NEUROLÓGICAS

A gestante infectada, ainda que assintomática, poderá transmitir o vírus para o feto.

64
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES DA SÍNDROME CONGÊNITA DO ZIKA VÍRUS (SCZ)? (7)

A
  1. MICROCEFALIA - pelo crescimento cerebral intrauterino anormal ou pela interrupção do crescimento cerebral após o nascimento. Alguns têm desenvolvimento neurológico normal, mas podem evoluir com atraso no desenvolvimento e incapacidade intelectual, convulsões, incapacidades físicas, dificuldades auditivas e visuais
  2. DISFUNÇÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO - problemas de deglutição
  3. PROTUBERÂNCIA DA REGIÃO OCCIPITAL E REDUNDÂNCIA DA PELE NO LOCAL
  4. DESPROPORÇÃO CRANIOFACIAL - pode prejudicar o crescimento cerebral, mesmo na ausência de microcefalia
  5. DEFORMIDADES ARTICULARES - artrogripose
  6. DÉFICIT VISUAL E AUDITIVO
  7. CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS CORTICAIS E SUBCOSTICAIS - achado único dentre as infecções congênitas.
65
Q

QUAIS EXAMES SOLICITAR AO NASCIMENTO PARA OS RNS FILHOS DE MÃES COM DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO POR ZIKA VÍRUS DURANTE A GESTAÇÃO OU COM QUADRO CLÍNICO SUGESTIVO DE INFECÇÃO?

A

COLETAR AMOSTRAS SIMULTÂNEAS DE SANGUE E URINA AO NASCIMENTO PARA A REALIZAÇÃO DA SOROLOGIA E DO EXAME DE RT-PCR (PADRÃO OURO)

DEVEM SER REALIZADOS IDEALMENTE AO NASCIMENTO E, NO MÁXIMO, ATÉ O 8º DIA DE VIDA

Caso seja confirmado por sorologia, as amostras positivas devem ser confirmadas por ensaios imunoenzimáticos (ELISA) ou outros ensaios imunológicos.

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