Infecções Congênitas - Aula Flashcards
(79 cards)
1
Q
Qual a definição de infecção congênita?
A
Infecção que o feto adquire por via transplacentária
2
Q
Infecção que o feto adquire por via transplacentária
A
Infecção congênita
3
Q
Defina - Infecção Perinatal:
A
Infecção Perinatal: é transmitida durante ou após o parto.
4
Q
O que faz a diferença entre infecção congênita e infecção neonatal?
A
O momento em que é adquirida
- Gestação
- Parto e pós parto
5
Q
Via de transmissão do treponema para o feto
A
Ocorre por via hematogênica em qualquer estágio da gestação
6
Q
A transmissão do treponema pallidum se da em quais estágios clínicos da doença, na mãe, e em que período da gestação?
A
- A transmissão do T. pallidum pode ocorrer em qualquer estágio clínico da doença e em qualquer fase da gestação
7
Q
Quais dessas vias não ocorre transmissão da sífilis para o feto/RN?
a) Transplacentária
b) Através de fissuras nos mamilos durante amamentação
c) Pelo leite materno
d) No canal de parto
A
- NÃO há transmissão pelo leite materno
8
Q
Sabemos que pode haver transmissão vertical em todos os estágios da sífilis, mas qual(is) há maior risco?
A
- As fases com maior infectividade são a 1° e a 2°. Os valores de 70 a 100%.
- Tardia com infectividade de 30%
9
Q
Complicações à vida/gestação do feto… (4)
A
- Abortamento espontâneo
- Parto prematuro
- Natimorto
- Morte neonatal
10
Q
As manifestações clínicas da sífilis na criança, apresentam um marco cronológico… Qual a idade marco e qual a divisão?
A
- O marco é a clínica anterior ou posterior à DOIS ANOS de idade
- Sendo as manifestações até 2a PRECOCE
- Sendo as manifestações >2a TARDIA
11
Q
Manifestações clínicas da sífilis precoce (12)
A
- Lesões cutâneas-mucosas
- Lesões ósseas
- Hepatoesplenomegalia
- Hepatite
- Anemia
- Trombocitopenia
- Petéquias
- Sd. nefrótica
- Meningite
- Convulsão
- Pneumonia
- Adenomegalia
12
Q
Cite as lesões cutâneo-mucosas presentes nos quadro de sífilis precoce
A
Lesões cutâneo-mucosas
- Paroníqua
- Condiloma plano
- Lesões periorais
- Rinite serossanguinolenta
13
Q
Cite as lesões ósseas presentes nos quadro de sífilis tardia (4)
A
- Lesões ósseas: 1 Osteocondrite 2 Periostite 3 Pseudoparalisia de Parrot 4 Sinal de Winberger
14
Q
Manifestações clínicas da sífilis tardia no RN afetam
- Ossos/dentes - Olho - SNC.
Comente sobre as alterações Ossos/dentes.
A
Ossos/dentes:
- Fronte olímpica
- Nariz em sela
- Dentes de Huntchinson
- Palato elevado
- Mandíbula curta
- Tíbia em sabre
- Articulações de Clutton
15
Q
Manifestações clínicas da sífilis tardia no RN afetam
- Ossos/dentes - Olho - SNC.
Comente sobre as alterações olhos. (2)
A
- Ceratite intersticial
- Retinite cicatricial
16
Q
Manifestações clínicas da sífilis tardia no RN afetam
- Ossos/dentes - Olho - SNC.
Comente sobre as alterações SNC. (3).
A
- Hidrocefalia
- Surdez neurológica
- Dif. de aprendizagem
17
Q
Conduta quanto ao diagnóstico de sífilis materna segundo o MS.
A
- VDRL em 1° trimestre (1° consulta)
- VDRL em início de 3° trimestre (28°s)
- VDRL na admissão para o pato
Em caso de VDRL + fazer teste treponêmico.
18
Q
Quais os exames para diagnóstico de sífilis ditos como treponêmicos
A
- FTA-Abs
- TPHA
- Elisa
19
Q
Em qual sangue é feito o VDRL?
- Centrel/cordão
- Periférico
A
VDRL é feito no sangue PERIFÉRICO
20
Q
Quais exames podem ser solicitados para investigação da Sífilis?
A
- Pesquisa direta do T. pallidum em campo escuro
(padrão ouro) - Testes não treponêmicos: VDRL
- Testes treponêmicos: FTA-Abs, TPHA e Elisa
- Hemograma completo
- Estudo do LCR:
- Raio X de ossos longos:
21
Q
Qual exame padrão ouro na investigação por treponema pallidum
A
Pesquisa direta em campo escuro
22
Q
Como pode ser feito o diagnóstico de neurossífilis através do exame do LCR?
A
Estudo do LCR:
- células (+25 leucócitos /campo) + proteínas (>150mg/dl) - ou VDRL positivo.
(para o diagnóstico neurosífilis, não é necessário VDRL positivo se forem encontradas alterações na celularidade)
23
Q
O que se investiga, na sífilis, com Rx de ossos longos? (3)
A
- Osteocondrite
- Osteíte
- Periostite
24
Q
Como é feito o tratamento materno para sífilis?
- Dose/aplicações
- Tempo anteparto
- Acompanhamento pós tto
- Parceiro
- Registro
A
Tratamento da gestante com sífilis
- Três doses de 2.400.000 cada (1 p/ semana)
- Término até 30 dias antes do parto
- Acompanhamento com VDRL pós tratamento
- Tratar parceiro
- O tratamento deverá ser registrado na caderneta
25
Tratamento para sífilis no bebê com
| - Alterações clínicas, laboratoriais, radiológicas ou LCR:
Tratamento do bebê
- Alterações clínicas, laboratoriais, radiológicas ou LCR:
- Pen. Cristalina-50000 UI/kg/dose
EV,12/12h nos 1°os 7d, e 8/8h após 7d (10 d),
- ou Pen. Procaina-50000 UI/kg/dose IM, 10d.
26
Quais as drogas que podem ser usadas para tratamento do bebê com sífilis e alterações laboratoriais, clínicas e radiológicas? (2)
- Penicilina cristalina
| - Penicilina procaína
27
Qual o tratamento para criança que não apresenta alterações clínicas, laboratoriais, radiológicas ou em LCR?
- Droga
- Acompanhamento pós tratamento
Sem alterações clínicas, laboratoriais, radiológicas ou
LCR:
- Pen. Benzatina-50000 UI/kg IM, dose única
+ Acompanhar com VDRL sérico. Se não for possível, tratar como sífilis.
28
Na falta de penicilina cristalina para tratamento da sífilis na criança, que outra droga pode ser usada?
- CEFTRIAXONA
- Ceftriaxona 50mg/Kg/dose,
12/12h por 10 dias no tratamento da neurosifilis
- Se faltar 1 dia, reiniciar tratamento
29
Quais os critérios de cura da sífilis na criança?
- Melhora clínica, radiológica e laboratorial
| - Queda progressiva do VDRL até negativação
30
Como é feito o seguimento da criança tratada por sífilis?
- Consultas
- VDRL (interromper/ retratar)
- Acompanhamento especializado
Seguimento
- Consultas mensais até 6°m e bimensais entre 6-12°m;
- VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18m, interromper após 2
exames seguidos (-);
- Se elevação ou não (-) até 18m, reinvestigar e tratar;
- Acompanhamento oftalmológico, neurológico e
audiológico 6/6m, por 2a.
31
Como é feito o seguimento da criança tratada por sífilis?
| - Consultas
- Consultas mensais até 6°m e bimensais entre 6-12°m;
32
Como é feito o seguimento da criança tratada por sífilis?
| - VDRL (interromper/ retratar)
```
- VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18m, interromper após 2
exames seguidos (-);
- Se elevação ou não (-) até 18m, reinvestigar e tratar;
```
33
Como é feito o seguimento da criança tratada por sífilis?
| - Acompanhamento especializado (3)
- Acompanhamento oftalmológico, neurológico e
| audiológico 6/6m, por 2a.
34
Agente etiológico da toxoplasmose
Toxoplasma gondii
35
Como ocorre a infecção do FETO. (Toxoplamose)
- Transplacentária
| - RARAMENTE durante o parto
36
Qual período da gestação em que resulta em infecção grave. (Toxoplamose).
- Primeiro trimestre
37
A clínica de uma criança infectada por toxoplasmose pode apresentar Clínica
Clínica geral da infecção por toxo
- Prematuridade
- RCIU,
- icterícia,
- hepatoesplenomegalia,
- surdez
- convulsão,
- linfadenopatia,
- micro/ macrocefalia,
- hemorragias,
- rash cutâneo,
- retardo mental,
- catarata, etc.
38
Tríade clássica da infecção por toxoplasmose na criança
1 Hidrocefalia
2 Calcificações cerebrais grosseiras
3 Coriorretinite
39
Sequelas tardias nas crianças infectadas por toxoplasmose não tratadas: (5)
Sequelas tardias nas infecções não
tratadas:
- cicatrizes de coriorretinite
- anormalidades neurológicas
- espasticidade
- surdez
- dificuldade visual severa
40
Como pode ser feita a investigação intra útero da infecção por toxo?
- Pesquisa de DNA no líquido amniótico
- Sorologia para IgM e IgG (avidez)
- Alterações em USG
41
Quais as alterações que podem ser encontradas na USG de um feto infectado por toxoplasmose? (5)
- USG:
- lesões cerebrais
- dilatação ventricular
- calcificações cerebrais
- ascite
- hepatoesplenomegalia
42
Como é feito o tratamento do RN com infecção por toxo?
- Tempo
- Medicamentos
Tratamento
- Tempo de tratamento é de 1 ano
- Sulfadiazina, Pirimetamina, Ácido folínico, Prednisolona (se coriorretinite e/ou proteína no LCR>1g)
- Suspender Pirimetamina se neutrófilos<500
43
No tratamento de toxo no RN, quando se está indicado fazer prednisolona?
Prednisolona (se coriorretinite e/ou proteína no LCR>1g)
44
Em que situação se faz remoção da pirimetamina do tratamento do RN com toxo?
- Suspender Pirimetamina se neutrófilos<500
45
Como é feito o seguimento após tratamento da toxo no RN
- Padrão de reavaliação clínica/hemato
- Avaliação especializada
- Titulações de Img
Seguimento
- Avaliação clínica e hematológica semanal nos 2 primeiros meses;
- Avaliação oftalmológica cada 6m, em seguida anual até a idade escolar;
- Avaliação auditiva e comportamental;
- Titulação IgG anti-T. gondii 3/3m.
46
Rubéola
| Como é feito a transmissão do vírus para a gestante e desta para o feto?
- a gestante tem contato c/ portadores
(secreções nasofaríngeas).
- O feto é infectado por via transplacentária.
47
Quais os momento/situação de maior risco para infecção pelo vírus da rubéola?
- Nas primeiras 11 semanas
| - Pacientes imunossuprimidas
48
As manifestações clínicas da rubéola podem ser divididas em: transitórias, permanentes, tardias e na tríade clássica.
- Alterações transitórias
- RCIU
- Hepatoesplenomegalia
- Aumento da bilirrubina direta
- Icterícia
- Trombocitopenia
49
As manifestações clínicas da rubéola podem ser divididas em: transitórias, permanentes, tardias e na tríade clássica.
- Alterações permanentes
- Retardo mental
- Surdez
- Retinopatia pigmentar
- Microftalmia
- Microcefalia
- Cardiopatias congênitas
- Glaucoma
- Catarata
50
Manifestações da tríade clássicas da rubéola na criança
- Catarata
- Surdez neurossensorial
- Cardiopatia (PCA ou EAP).
51
```
Diagnóstico de rubéola
INTRA-ÚTERO:
-Cordocentese;
- líquido amniótico;
-Teste de (Imgb)
- USG:
```
- Detecção de Ac IgM por cordocentese;
- Isolamento viral em líquido amniótico;
- Teste de avidez de IgG
- USG: malformações
52
```
Diagnóstico de rubéola
NO RECÉM-NASCIDO:
- Secreções respiratórias;
- Detecção de Ac _?_ em sangue do cordão umbilical ou do sangue periférico
- Persistência e/ou elevação de títulos
- Imagem
```
Diagnóstico de rubéola
NO RECÉM-NASCIDO:
- Isolamento viral em secreções respiratórias;
- Detecção de Ac IgM em sangue do cordão umbilical ou do sangue periférico
- Persistência e/ou elevação de títulos de Ac IgG anti-
rubéola em crianças de até 3-6m.
- Ecocardiograma
53
Tratamento para rubéola
- NÃO HÁ TRATAMENTO ESPECÍFICO
54
Cite três medidas profiláticas para infecção por rubéola (3*)
- Imunização de crianças e mulheres susceptíveis e não grávidas
- Evitar contato de infectados com gestante suceptível
- Imunização passiva (apenas reduz as manifestações clínicas)
55
Após a imunização ativa contra rubéola da mulher não grávida, óbvio. Quanto tempo deve aguardar até poder engravidar?
- 90 dias
56
Para quem está recomendada a imunização ativa para rubéola? (3)
QUANDO SUSCEPTÍVEIS
- Crianças até 12m
- Mulheres não gestantes
- Mulheres no pós parto imediato
57
Como é feita a imunização passiva para rubéola e qual sua finalidade?
- É feita 0,55 ml/kg IM
| - Tem por finalidade reduzir os manifestações clínicas e nãooo de prevenção
58
Em quais momentos pode ocorrer a transmissão do vírus HIV para o feto/RN?
- Durante a gestação por via transplacentária
- Durante o parto por sangue
- Durante a amamentação (leite materno)
59
Qual via de parto que apresenta menor risco de contaminação para o RN, HIV
- Via alta, cesária apresenta menor risco de infecção pelo HIV
60
Como se apresenta clinicamente uma criança contaminada por HIV
- A maioria ASSINTOMÁTICA
| - Mas pode ter apresentações ditas leves, moderadas ou graves
61
Qual o quadro dito como grave em uma criança infectada por HIV
- Sinais graves:
- infecções bacterianas graves recorrentes,
- candidíase esofágica/pulmonar,
- encefalopatia,
- caquexia,
- úlceras mucocutâneas,
- pneumonia por Pneumocistis carinii
62
Sinais moderados da infecção por HIV em criança
Sinais moderados:
- anemia
- neutropenia,
- plaquetopenia
- meningite/pneumonia/sepse,diarréia
- recorrente/crônica
- hepatite
- estomatite recorrente
- febre persistente (>1m).
63
Diagnóstico laboratorial de HIV
Diagnóstico
- Sorologia p/ HIV: ELISA e Western Blot (limitado p/ <12m).
- Detecção do Ag p24: sangue.
- PCR p/ detectar DNA viral no sangue.
- PCR p/ detectar RNA viral no plasma (>10.000 cópias/ml)
64
Tratamento para HIV
Tratamento - [Slide Desatualizado]:
| - Zidovudina (AZT) + Nevirapina (NVP):
65
Cuidados com RN filho de mãe infectada
- Parto e periparto
- Exames
- Acompanhamento
- Alimentação
- Vacinas
6. 4 Cuidados com o RN
- Parto via abdominal
- Aspirar delicadamente as vias aéreas
- Banho c/ água e sabão logo após nascimento
- HC no início do tratamento e após 6 e 12 semanas
- Agendar consulta de retorno p/ serviço de referência na alta hospitalar
- Fornecer fórmula láctea no mínimo 12m
- Vacinar BCG e Hepatite B em RNs assintomáticos
66
vírus de DNA da família dos herpesvírus;
CITOMEGALOVÍRUS
67
CITOMEGALOVÍRUS TRANSMISSÃO VERTICAL
```
Transmissão: vertical em qualquer período da gestação
ou perinatal (saliva, urina, secreções genitais);
```
68
Diagnóstico laboratorial da infecção por citomegalovírus
Diagnóstico
- Isolamento do vírus na urina, saliva, sangue, secreções
respiratórias;
- Pesquisa da antigenemia em sangue periférico: padrão ouro
- Detecção do DNA viral pela PCR
- Detecção de Ags do CMV no sangue periférico;
- Sorologia IgG e IgM anti-CMV;
- LCR: PCR (+) , proteinas>120mg/dl; glicose baixa
- Provas de função hepática; BTF
- Hemograma: anemia hemolítica, leucocitose,
plaquetopenia.
- TC crânio (calcificações periventriculares fecham o
diagnóstico)
69
Alteração na TC de crânio característico de citomegolovírus
- TC crânio com calcificações periventriculares
70
Tratamento para a infecção por citomegalovírus no RN
- Medicação 1°/2° opção
- Precaução com replicação
- Uso de imunoglobulina
Tratamento
- Ganciclovir. Se não houver resposta: Valganciclovir
- Diminui a replicação do vírus no SNC e ouvido interno;
- Imunoglobulina EV: só tem valor nas primeiras 24h de
vida
71
Diagnóstico de infecção por toxo na mãe
-??????????? : Soroconversão gestacional. Detecção do DNA do treponema em líq amniótico.
Comprovada: Soroconversão gestacional. Detecção do DNA do treponema em líq amniótico.
72
Diagnóstico de infecção por toxo na mãe
-?????????— IgG+, IgM+, baixo índice avidez em qualquer idade gestacional. Aumento progressivo nos títulos IgG e IgM. IgM+ e história clínica sugestiva de toxoplasmose
Provável: IgG+, IgM+, baixo índice avidez em qualquer idade gestacional. Aumento progressivo nos títulos IgG e IgM. IgM+ e história clínica sugestiva de toxoplasmose.
73
Diagnóstico de infecção por toxo na mãe
-??????? — IgG- e IgM- em toda a gestação; IgG+ antes da concepção; IgM+ sem aparecimento de IgG
-Ausente: IgG- e IgM- em toda a gestação; IgG+ antes da concepção; IgM+ sem aparecimento de IgG.
74
Como deve ser a coleta/resultado da hemocultura em casos de sepse neonatal
- Antissepssia rigorosa para evitar contaminação
| - Deve apresentar um crescimento em log nas 48h iniciais
75
Exame padrão ouro no diagnóstico de sepse
- Hemocultura
76
Como proceder a coleta da hemocultura nos casos em que o RN faz uso de antibiótico
- O exame pode ser feito
| - Ideal coletar o mais distante possível da última dose
77
Como deve ser coletado a urina para cultura
Punção supra pubica
78
Usos da Proteína C reativa - sepse
- Útil diagnóstico
- Avaliação da eficácia do tratamento e tempo ATB
- PCR negativa auxilia na exclusão da infecção
79
Alterações nos valores da Proteína C reativa nos quadros de sepse
Útil diagnóstico e também avaliação da eficácia do tratamento e orientando tempo ATB PCR negativa auxilia na exclusão da infecção
