Infecções genitais

Question 1

flora vaginal normal

Answer 1

Predomínio de aeróbicos
- 90% são lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio responsáveis pela produção de ácido lático e manutenção de pH normal < 4,5 e flora normal

bact anaerobias 1%

fungos -> candida

Question 2

mecanismos de defesa da regiao genital

Answer 2

• Vulva → tegumento, pelos abundantes, coartação adequada dos pequenos lábios
• Vagina → acidez, lactobacilos, integridade do assoalho pélvico, justaposição das paredes vaginais, espessura e pregueamento das paredes vaginais e alterações cíclicas
• Colo → muco endocervical (bactericida), ação bactericida e integridade anatômica

Question 3

Fatores predisponentes para vulvovaginites

Answer 3

diabetes, ingestão de esteroides, uso de antibióticos e imunossupressores, trauma, uso de lubrificantes vaginais, absorventes (internos (nunca ficar mais q 6hs) e externos), depilação exagerada e frequente, roturas perineais, prática de coito não convencional, estados hiper ou hipoestrogênicos (altas doses de hormonio) e períodos de hospitalização prolongada.

Question 4

menacme operante

Answer 4

normoestrogenismo
epitelio vaginal trofico
cels ricas em glicogenio
ph vaginal 4 a 4,5
favoravel ao cresc da flora protetora

Question 5

pos menopausa

Answer 5

hipoestrogenismo
epitelio vaginal atrofico
cels pobres em glicogenio
ph vaginal alcalino 5 a 7
desvaforavel ao crescimento da flora protetora
favorece proliferacao de patogenos

Question 6

Vulvovaginites

Answer 6

envolve vulva, parede vaginal e espitelio escamoso do colo uterino (ectocervice)

Question 7

quais sao as Vulvovaginites

Answer 7

Vaginose bacteriana, vaginite por Trichomonas, candidíase vulvovaginal, vaginose citolítica, vaginite inflamatória e vaginite atrófica

Question 8

VAGINOSE BACTERIANA

Answer 8

Alteração da flora vaginal normal, perda de lactobacilos e supercresciento de bactérias predominantemente anaeróbicas (Mobiluncus, Bacteroides, G. vaginalis e Mycoplasma hominis)
-cels indicadoras

Question 9

dx de vaginose bacteriana

Answer 9

Critérios de Amsel

• Corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo e aderente às paredes vaginais
• pH vaginal superior a 4,5
• Teste das aminas positivo (KOH)
• Presença de células-alvo (clue cells) na microscopia

Question 10

ttm vaginose

Answer 10

metronidazol (500mg VO 2 vezes ao dia por 7 dias) 12 em 12h *cp de 250 (se recorrencia por 14 dias - ou gel intravaginal 2 vezes por semana por 4 a 6 semanas)

Na gestação → amoxicilina (500mg VO 8/8h por 7 dias) ou clindamicina VO ou vaginal por 7 dias

Question 11

CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

Answer 11

Em pacientes sintomáticas, a concentração é de > 104/ml; em assintomáticas, é de < 103/ml

-blastoporos (transmissao, assintomatico), micelios (sintomas)

Question 12

quadro clinico candidiase

Answer 12

corrimento branco, em placas, aderente e com aspecto de leite coalhado; prurido intenso; hiperemia, maceração e escoriações na região vulvar; disúria e dispaurenia; piora em período pré-menstrual (tem mais estrogenio); formação de úlceras dolorosas simulando herpes *diferencia pela clinica, mas pode confundir

pH<4,5

Question 13

candidiase complicada e nao complicada

Answer 13

não complicada → fora da gestação, mulheres sadias, episódios isolados, manifestações clínicas leves ou moderadas; frequentemente C. albicans

Complicada → recorrente (3 ou mais episódios em 1 ano), episódios com manifestações clínicas severas, presença de DM ou imunossupressão, gravidez, outras espécies de Candida

Question 14

dx candidiase

Answer 14

-exame de Gram
-Papanicolau
-A fresco com NaOH a 10% (ve micelios, pseudohifa ou esporos)
-cultura (sabouraud) *excessao

Question 15

ttm candidiase

Answer 15

alcalinização do meio vaginal com bicarbonato de sódio (banhos de acento) e violeta genciana (casos extremos)

nistatina creme por 14 dias (SUS)*gestação
miconazol creme por 14 dias

Question 16

ttm candidiase complicada

Answer 16

em comprometimento vulvar intenso, os azólicos podem exacerbar os sintomas, preferir via sistemica

*associar AINES ou anti-histamínicos + corticoides topicos por 14 noites

-a seguir ttm supressivo por 6 meses (semanal) se a recorrência for pré-menstrual:
-fluconazol 150mg/sem ou itraconazol 50-1000mg/dia

Question 17

ttm Espécies não albicans

Answer 17

nistatina creme vaginal ou ácido bórico por 2 sem

Question 18

ttm gravidez - clamidia

Answer 18

1 comprimido de clotrimazol 500mg/semana até o término da gestação → via vaginal

Question 19

qual vulvovaginite é considerada IST e deve sempre tratar parceiro

Answer 19

tricomoniase

Question 20

quadro clinico tricomoniase

Answer 20

• corrimento abundante amarelo ou amarelo-esverdeado
• odor de pus
• bolhoso
• disúria, prurido e dispaurenia;
• colpite focal: colo em framboesa e aspecto tigroide ao teste de Schiller (lugol)

Question 21

Diagnóstico tricomoniase

Answer 21

exame a fresco - identifica mobilidade característica do agente (flagelos); exame corado identifica protozoário

Question 22

Tratamento tricomoniase

Answer 22

(sempre VO)
- metronidazol, tinidazol ou secnidazol em dose única 2g**
- ou metronidazol 500mg 2x/dia por 7 dias

Question 23

Vaginose citolítica

Answer 23

Desequilíbrio do ecossistema vaginal caracterizado por diminuição do pH vaginal e elevação da população de lactobacilos

Question 24

quadro clinico Vaginose citolítica

Answer 24

corrimento branco, grumoso, prurido genital e ardor que piora no pré-menstrual; simula infecção fúngica (parecido com candidiase)

Question 25

Diagnóstico tricomoniase

Answer 25

clínico e microscópico aumento do número de lactobacilos, pequeno número de leucócitos, citólise e ausência de patógenos; pH entre 3,5 e 4,5

Question 26

Tratamento Vaginose citolítica

Answer 26

alcalinização com bicarbonato de sódio 2 a 3 vezes/semana (banho de acento) excepcionalmente: tetraciclina creme vaginal por 7 dias

Question 27

Vaginite inflamatória

Answer 27

Corrimento vaginal purulento abundante, mas nao acha nenhum patogenos - período perimenopausa, queimação e irritação vulvovaginal, dispaurenia, prurido vulvar menos frequente, eritema vaginal e vulvar, manchas equimóticos (prurido) vulvovaginais e pH sempre maior que 4,5,

Question 28

dx e ttm vaginite inflamatoria

Answer 28

Coloração de gram → ausência de bacilos gram-positivos longos (lactobacilos) e substituição por cocos gram-positivos (em geral estreptococos) creme de clindamicina a 2% vaginal por 7 dias (=vaginose, mas sem odor e cels indicadoras) -> Em pacientes pós-menopausa, considerar terapia de reposicao hormonal suplementar

Question 29

Vaginite atrófica

Answer 29

- proliferam cocobacilos que se tornam patogenicos - Vaginite inflamatória pela deficiência de estrogênio na menopausa - Corrimento vaginal purulento - Dispaurenia e sinusuorragia - mucosa friável

Question 30

ttm vaginite atrofica

Answer 30

estrogênio tópico a 1% vaginal 1 mes

Question 31

cervicite

Answer 31

- infeccoes que acometem epitelio endocervical - normalmente é IST - N. gonorrhoeae e C. trachomatis

Question 32

GONOCOCCIA

Answer 32

diplococo gram-negativo intracelular Pode haver peri-hepatite e/ou periesplenite (germes vai pelas goteiras parietocolicas e causa abdome agudo) Quadro clínico: endocervicite por secreção espessa e purulenta dx: cultura, PCR ttm: ceftriaxona 500 mg IM, dose unica (pode ser simultanea com clamidia)

Question 33

CHALMYDIA TRACHOMATIS

Answer 33

Parasitas intracelulares obrigatórios Gram-negativos Quadro clínico: assintomático; endocervicite hipertrófica erosiva (secreção mucopurulenta) dx: citologico, PCR + ELISA endocervical ou painel urinario ttm: doxi ou azitro

Question 34

DIP definicao e doencas mais comum

Answer 34

-cervicite nao tratada -endometrite, salpingite, salpingo-oforite e pelviperitonite -polimicrobiana

Question 35

Estágios da infecção - DIP

Answer 35

- Estágio I → salpingite aguda sem irritação peritoneal - Estágio II → salpingite com irritação peritoneal - Estágio III → salpingite aguda com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano - Estágio IV → abscesso tubo-ovariano roto ou sinais de choque séptico

Question 36

ag comuns da DIP

Answer 36

- N. gonorrhoeae → sintomas mais exuberantes - C. trachomatis → infecção lenta e insidiosa, com poucas manifestações

Question 37

ttm clinico

Answer 37

ceftriaxona + doxi + metronidazol

Question 38

ttm internado

Answer 38

ceftriaxona + metronidazol

Question 39

criterios internacao DIP

Answer 39

estado geral comprometido, náuseas e vômitos intensos, suspeita ou confirmação de abscesso tubo-ovariano, resposta inadequada a tratamento ambulatorial (48h), intolerância aos medicamentos orais, impossibilidade de reavaliação após 3 dias do início da terapia e imunodeficiência

Question 40

IST

Answer 40

sifilis, herpes genital, cancro mole, linfogranuloma venére, donovanose, verrugas genitais

Question 41

ttm herpes genital

Answer 41

AINES (redução de sintomas e diminuição da replicação viral) e lavagem das lesões com água boricada (topico) infeccao1: aciclovir

Question 42

Cancro mole ou cancroide

Answer 42

Etiologia → H. ducreyi papula → ulcera dx: PCR e cultura ttm: azitro ou ceftriaxona

Question 43

Linfogranuloma venéreo

Answer 43

C. trachomatis (cepas L1, L2 e L3) nao Ha ulceras, so adenomegalia dx: anticorpos ttm: doxi 21 dias

Question 44

Donovanose

Answer 44

Klebsiella granulomatis Úlceras indolores, hipervascularizadas, sangrantes, sem comprometimento de linfonodos, com aparência de “bife vermelho” dx: raspado lesao ttm: doxi, ou SMT +TMP ou cipro ou azitro

Question 45

Verrugas genitais

Answer 45

Manifestações de infecção pelo HPV Em geral causadas pelos tipos não oncogênicos 6 e 11 Objetivo do tratamento → remoção das verrugas (pq virus nao erradica, so trata manifestacoes do virus)