Infecções Perinatais

Question 1

Quais são as divisões das infecções perinatais

Answer 1

1. Infecções adquiridas pela passagem do canal de parto (streptococo grupo B, HIV e Hepatite B)
2. Infecções adquiridas via placentária (toxoplasmose, rubeola, citomegalovírus e herpes simplex, sífilis)

Question 2

Fala sobre a toxoplasmose, agente etiológico, gravidades, transmissão fetal e possíveis sequelas.

Answer 2

A toxoplasmose é causada pela Toxoplasma gondii, um protozoário.
A transmissão fetal é menor no 1º trimestre e maior no 3º trimestre. Porém, a gravidade é maior no 1º trimestre.

As possíveis sequelas são catarata, abortos, microcefalia, hepatoesplenomegalis, surdez, crescimento intrauterino restrito, hidropsia fetal

Question 3

Qual é a via de transmissão de T.gondii

Answer 3

É transmitido pela ingestão oral de oocisos ou cistos teciduais devido a higiene precária na preparação de alimentos contaminados ou água contaminada. Ou pelo mal-manejo de fezes de felinos. Pode também ser pela transmissão de taquizoítos em sangue contaminado (raro)

Question 4

Qual é a forma transmitida pelo feto (TOXOPLASMOSE)

Answer 4

O taquizoíto

Question 5

Explique a forma do diagnóstico de toxoplasmose

Answer 5

Pode se usar IgM, IgG e IgA.

IgM (+ em 15 dias e pode permanecer maior que 1 ano) e IgA (+ em 7 dias e desaparece em 4 meses): forma aguda da doença

IgG( + em 2 semanas ) : mostra infecção crônica, imunidade (permanente pelo resto da vida).

Question 6

O que fazer com IgM + em caso de toxoplasmose gondii n

Answer 6

solicite IgA e teste de avidez e, ou teste de avidez

Question 7

Como interpretar o teste de avidez

Answer 7

<30%: baixa avidez
30-60%: faixa obscura
>60%: alta avidez

Question 8

Como interpretar os seguintes resultados:
IgG- e IgM-
IgG+ e IgM-
IgM+ e IgG-
IgA+
IgA- e IgM+ e IgG-
IgA-, IgM+ e IgG+
IgG+ e IgM+

Answer 8

IgG- e IgM-→não imune, ou seja suscetível à doença→continue as avaliações mensais

IgG+ e IgM-→ imune e não precisa de tratamento e nem rastreamento, exceto em imunodeprimidas onde deve ser feito de forma trimestral

IgM+ e IgG-→pode ser uma infecção aguda ou um falso positivo, solicite IgA ou repete a sorologia.

IgA+→ se a IgM+ e IgG-→ infecção aguda, deve sim TRATAR.

IgA- e IgM+→falso positivo e não precisa de tratamento.

IgA-, IgM+ e IgG+→ Infecção aguda, deve sim TRATAR.

IgG+ e IgM+→ infecção aguda, deve sim TRATAR e fazer o teste de avidez.

Question 9

Quando fazer o teste de avidez

Answer 9

<16 semanas faça o teste de avidez e se for baixa ou intermediária→ tratar a paciente. Se for alta, é só um IgM residual, não tratar

> 16 semanas, não pede o teste de avidez, já tem avidez aumentada, já TRATA a paciente.

Question 10

Qual é o tratamento tríplice de toxoplasmose

Answer 10

Pirimetamina 50mg por dia
Sulfadiazina 3g por dia
Ácido folínico 10-20mg 3 vezes por semana.

Question 11

como rastrear infecção fetal pelo toxoplasmose e a conduta em cada situação

Answer 11

PCR do líquido amniótico a paritr de 18 semanas ou sangue do cordão após 22 semanas

PCR +→ terapia tríplice até o parto e USG quinzenal

PCR-→ suspender a terapia tríplices e manter espiramicina até o parto e USG mensal

Question 12

Fale sobre a sífilis, agente etiológico, e os sinais e sintomas em um recem-nascido ou criança

Answer 12

É casuada pela espiroqueta gram -, Treponema pallidum e os sinais são edema do cordão umbilical, rash maculopapular disseminado, anormalidade dos ossos longos, bossa frontal, nariz achatada (saddle nose), ceratite interstital do olho, glaucoma, surdez, e dentes de Hutchinson

Question 13

explique a forma primária, secundária e terciária

Answer 13

Primária: 10 dias até 60 dias, onde há aparecimento do cancro duro, indolor com fundo limpo e borda de lesão aumentada. Sem tratamento específico, há resolução espontânea em 4-6 semanas

Secundária: tem lesões na mucosa, rash cutâneo na região palmoplantar, cefaleia, febre, queda de cabelo (desmatamento no couro cabeludo), perda de peso.

Terciária: comprometimento cardiovascular, com lesões gomosas, e comprometimento do SNC.

Question 14

Como fazer o diagnóstico de sífilis

Answer 14

VDRL é o teste não treponêmico (tem falso positivo com doenças autoimunes como SAF.

FTA-ABs: é um teste treponêmico, altamente específica, uma vez positiva, sempre ficará positiva, então não é o exame de acompanhamento do tratamento de sífilis

Question 15

Explique o efeito prozona no diagnóstico de sífilis

Answer 15

Acontece pela desproporção antígeno-anticorpo do teste de VDRL. Onde há elevadas quantidades de anticorpos em relação ao antígeno.

Question 16

Qual é a conduta frente a uma reação alérgica a penicilina

Answer 16

Internação da paciente e a dessensibilização até o corpo tolere.

Question 17

Qual é o tratamento de sífilis primária, secundária e latente recente

Answer 17

Pencilina benzatina 2,4 milhões UI (cada nádega vai receber 1,2 milhões), 2 doses com intervalo de 7 dias

Question 18

Qual é o tratamento da sífilis latente tardia, e HIV

Answer 18

Penicilina benzatina 2,4 milhões, 3 doses com intervalo de 1 semanas entre as doses.

Question 19

Como tratar a neurossífilis

Answer 19

Pencilina cristalina EV 2-4 milhões cada 4 horas durante 7-10 dias

Question 20

Quais são os sintomas na fase aguda de toxoplasmose

Answer 20

Febre, sintomas gripais, enfartamento ganglionar com duração de mais de 4 semanas.

Question 20

quando que a transmissão de sífilis para o feto é maior

Answer 20

Após 16 semanas. Ou seja quanto maior a IG, maior o risco de transmissão ao feto

Question 20

Como fazer o tratamento da infecção de toxoplasmose

Answer 20

Espiramicina 1g ou 1.5ml de 8 em 8 horas (iniciar o tratamento quando em suspeita) para previnar a transmissão maternofetal.
Ao descartar a infecção→ suspenda a espiramicina

Ao confirmar a infecção usar a espiramicina até 16 semanas de gestação e depois trocar para o tratamento tríplice.

Question 21

Qual teste é para fazer o acompanhamento da paciente com sífilis

Answer 21

VDRL

Question 21

Explique o que é Reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 21

Não é uma reação alérgica, mas sim é a destruição maciça do treponema após a administração de penicilina benzatina. Leva febre, mialgia, cefaleia e hipotensão.

Question 22

Como fazer o tratamento da infecção de toxoplasmose

Answer 22

Espiramicina 1g ou 1.5ml de 8 em 8 horas (iniciar o tratamento quando em suspeita) para previnar a transmissão maternofetal. Ao descartar a infecção→ suspenda a espiramicina Ao confirmar a infecção usar a espiramicina até 16 semanas de gestação e depois trocar para o tratamento tríplice.

Question 23

Qual teste é para fazer o acompanhamento da paciente com sífilis

Answer 23

VDRL

Question 23

Explique o que é Reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 23

Não é uma reação alérgica, mas sim é a destruição maciça do treponema após a administração de penicilina benzatina. Leva febre, mialgia, cefaleia e hipotensão.

Question 24

O que é considerada não tratada no caso de sífilis

Answer 24

tratamento concluído 1 mês antes do parto tratamento não penicilina sem documentação de regime de tratamento sem queda de títulos de VDRL parceiro não tratado

Question 25

Quais são os sintomas de rubeola

Answer 25

cefaleia, febre, rash, exantema centrífuga, anorexia, conjuntivite, odinofagia, etc

Question 26

Como interpretar o resultado do exame (RUBEOLA)

Answer 26

IgM- e IgG-→ suscetível IgG+ e IgM-→ imune IgM+ e IgG-→ repetir em 2 semanas se depois de 2 semanas só IgM continua + é um falso positivo e se IgG também ficar positivo, é uma infecção aguda Quando tiver IgG+ e IgM+, faça o teste de avidez

Question 27

quando é o tempo com maior risco de transmissão fetal de rubéola

Answer 27

<18 semanas Sendo que <12 semanas tem maiores chance de abortamento e mal-fomrações congênitas graves >18 semanas, o risco é quase nulo Já entre 12-18 semanas, se tiver sequela, vai ser surdez

Question 28

Quando pesquisar infecção no feto (RUBEOLA)

Answer 28

>18 semanas, faça o PCR do líquido amniótico. Se tiver resultado negativo, não tem infecção fetal, mas se tiver positivo, faça USG. Se USG estiver alterado, oriente os pais das possíveis sequelas e se estiver normal, faça a cordocentese a partir de 22 semanas para pesquisa de comprometimento sistêmico (FA, GGT, LDH, anemia, leucócitos)

Question 29

Qual é a tríade clássica de rubeola congênita

Answer 29

mal-formações cardíacas, catarata e surdez. Outros podem ser CIA, CIV, CIUR, microcefalia, coarctação da aorta, persistência do ducto arterial

Question 30

Qual é a orientação sobre a vacinação contra rubéola em gestantes

Answer 30

É contraindicada em gestantes, imunodeprimidas e em quadro de febre.

Question 31

Como se dá a transmissão de CMV

Answer 31

Pelas lágrimas, secreção vaginal, leite materno, sangue e transplante contaminado com CMV e também, a transmissão via placentária

Question 32

Quais são os sinais e sintomas de CMV e as posíveis sequelas

Answer 32

febre, hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias, púrpuras, baixo peso, prematuridade, retinocoroidite, trombocitopenia, surdez e retardo mental.

Question 33

Quando avaliar o feto com suspeita de CMV

Answer 33

Após a 20 semanas, deve fazer amniocentese

Question 34

Como fazer o diagnóstico de Streptococo grupo B

Answer 34

com swab vaginal entre 35-37 semana

Question 35

Como tratar a infecção por streptococo grupo B

Answer 35

Pencilina G EV 5,000,000UI como dose de ataque + 2,500,000UI a cada 4 horas até o trabalho de parto Outra opção é Ampicilina 2g EV dose de ataque + 1g EV a cada 4 horas até o parto Em caso de alergia a penicilina: Clindamicina900mg dose de ataque+ 900mg a cada 8 horas até o parto Eritromicina 500mg dose de ataque + 500mg cada 6 horas até o parto Cefazolina 2g IV dose de ataque + 1g cada 8 horas até o parto

Question 36

Qual é o agente etiológico de herpes, via de transmissão, e consequência no neonato, sintomas

Answer 36

O agento etiológico é HSV-1 e 2, e a primoinfecção é um caso mais florido e grave, causa úlcera, febre, mal-estar e mialgia. A tranmissão é atráves da passagem do bebê pelo canal de parto contaminado com o vírus. No neonato, causa deonça herpética neonatal que é um caso florido na criança e pode levar a óbito.

Question 37

Como fazer o diagnóstico de herpes

Answer 37

Pela clínica, e principalmente pelo exame citológico esfregaço Tzanck e raspado de lesão e presença de células multinucleadas. Pode também fazer com a ELISA e imunofluorescência indireta e PCR

Question 38

Como vai ser a via de parto em paciente portadora de herpes sintomática e assintomática

Answer 38

Caso assintomático: a via de parto é pela indicação de cesárea Caso sintomático: é cesárea. sobre amamentação, não é contraindicada, somente quando tiver lesões nas mãos e nas mamas.

Question 39

Qual paciente com herpes deve ser tratada

Answer 39

Aquele que tem lesões no final da gestação e aquela com infecção disseminada.

Question 40

Qual é o tratamento de herpes

Answer 40

Aciclovir 200mg, 2 comprimidos durante 7 dias. Caso de reocorrência, repete a mesma dose mais com duração de 5 dias.

Question 41

Como é feito a transmissão de hepatite B e quais são os riscos ao feto

Answer 41

Hepatite B é através de intercurso sexual, pela saliva, leite materno. O feto tem o risco de cirrose, hepatite fulminante, carcinoma hepatocelular, hepatite neonatal, trabalho de parto prematuro, abortamento

Question 42

Qual é a conduta em relação ao tratamento de hepatite B

Answer 42

Só trata se tiver mais que 10,000,000 cópias virais em 1 ml. Faça o uso de tenofovir.

Question 43

Qual é a via de parto e orientações de amamentação em portadora de hepatite B

Answer 43

Via de parto é pela indicação obstétrica Amamentação devido ser mantida.

Question 44

Qual é a conduta para o recem nascido com mãe HBsAg+

Answer 44

Imunoglobulina HBIG e vacina de 3 doses nas primeiras 12 horas pós nascimento.

Question 45

Qual é a orientação sobre a via de parto em caso de portadora de hepatite C

Answer 45

Via de parto é pela orientação obstétrica Caso a mãe tenha hepatite C e HIV, a via de parto é CESÁREA.

Question 46

Sobre Dengue, qual é o tratamento

Answer 46

O tratamento é sintomático com dipirona e anti-histamínico

Question 47

Qual é o diagnóstico diferencial de dengue

Answer 47

HELLP syndrome, pré-eclampsia, sepse

Question 48

Qual é o diagnóstico clínico de dengue

Answer 48

Febre e +2 sinais como: prostração, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, naúseas e vômitos, exantema, etc.

Question 49

Qual é o diagnóstico laboratorial de dengue

Answer 49

IgM a partir de 5-6 dias de febre e teste rápido de 1-7 dias do início de sintomas.

Question 50

Como se tratar zika, quais as sequelas, e a clínica da doença

Answer 50

Sintomático: dipirona e anti-histamínicos A paciente manifesta exantema com prurido intenso, febre baixa, artralgia, mialgia, cefaleia, hiperemia conjuntival não purulenta Complicação é Síndrome de Guillain Barré.