Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) Flashcards
(53 cards)
1
Q
Como classificar as IST?
A
- Vulvovaginites
- Cervicites
- Úlceras
- Violência sexual
2
Q
Quais os mecanismos de defesa da vagina?
A
- Acidez
- pH < 4,5 - Lactobacilos
- bacilos de Doderlein - Pelos abundantes
- Coaptação de pequenos lábios
- Muco cervical
3
Q
Como realizar investigação de corrimento?
A
- Exame especular
- Teste do pH
- Teste das aminas
- KOH 10% - Microscopia direta
4
Q
Quais são os tipos de Vulvovaginites?
A
- Vaginose
- Candidíase
- Tricomoníase
- Inespecífica
5
Q
Em quais situações há piora do odor da vaginose fisiologicamente?
A
- Relação sexual
- Menstruação
5
Q
Como fazer o diagnóstico de vaginose?
A
3 de 4 critérios de Amsel
- corrimento vaginal branco-acizentado, fino, homogênio
- corrimento apenas vaginal, não de colo - pH vaginal > 4,5
- ⬇️ lactobacilos
- pH fica mais básico - testes das aminas (Whiff) +
- piora o cheiro - Clue Cells
- célula alvo
5
Q
Qual agente da Vaginose?
A
Gardnerella vaginalis
6
Q
Qual o tratamento para vaginose?
A
Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
- pode ser usado em gestante
7
Q
Qual o agente da candidíase?
A
Candida albicans
8
Q
Como fazer o diagnóstico de candidíase?
A
- Prurido
- Corrimento branco aderido
- em nata - pH < 4,5
- Pseudo-hifas
9
Q
Qual o tratamento da candidíase?
A
- Nitrato de Miconazol creme vaginal por 7 noites
- gestante pode - Fluconazol 150 mg VO dose única
- para refratários
- não pode em gestante
10
Q
Qual o agente da Tricomoníase?
A
Trichomonas vaginalis
11
Q
Como fazer o diagnóstico para tricomoníase?
A
- Corrimento amarelo esverdeado
- bolhoso - pH > 5
- mais alcalino - Colo em framboesa
- petéquias no colo do útero - Protozoário móvel
- flagelado
12
Q
Qual o tratamento para tricomoníase?
A
- Metronidazol 500 mg VO 12/12H por 7 dias
- Metronidazol 2 g VO dose única
- profilaxia em violência sexual - Tratar parceires
- Investigar outras IST’s
13
Q
Qual a vulvovaginite mais comum na infância?
A
a Inespecífica
14
Q
Qual o agente da vulvovaginite inespecífica?
A
Não tem agente específico
15
Q
Como fazer o diagnóstico de vulvovaginite inespecífica?
A
É um diagnóstico de exclusão:
- ex. físico
- ex. a fresco
- EPF (exame parasitológico de fezes)
16
Q
Qual o tratamento para vulvovaginite inespecífica?
A
- Medidas de higiene
- como usar papel higiênico - Modificação vestuário
- “calcinha” de algodão
- troca após cada banho - Banho de assento
- Tratar verminoses presente
- Diagnóstico diferencial com violência
17
Q
A cervicite também pode ser baseada na?
A
Uretrite
18
Q
Qual o agente da cervicite/uretrite?
A
- Neisseria gonorrhoeae
- gonococo - Chlamydia trachomatis
- clamídia
19
Q
Quais os fatores de risco para cervicite/uretrite?
A
tem transmissão sexual logo:
- múltiplos parceiros
- não usar preservativo
- sexarca precoce
- tratamento de IST recente
20
Q
Como fazer o diagnóstico de cervicite/uretrite?
A
- Corrimento cervical
- Colo hiperemiado e friável
- Sinurragia
- sangramento nas relações sexuais, justamente pelo colo friável - Dispareunia
- não é de profundidade
21
Q
Qual o tratamento para cervicite/uretrite?
A
- Antibiótico
. Ceftriaxona 500 mg IM dose única
- gonococo
+ Azitromicina 1 g VO dose única
- clamídia
- Tratar parceire
- Rastrear outras IST’s
22
Q
Quais os agentes primários da DIP?
A
- Neisseria gonorrhoeae
- gonococo - Chlamydia trachomatis
- clamídia
22
Qual é a complicação mais conhecida da cervicite/uretrite?
Doença Inflamatória Pélvica
DIP
23
Como fazer o diagnóstico da DIP?
I. 3 Critérios maiores (mínimos)
dor:
- hipogástrica
- anexial (ovários e trompas)
- mobilização do colo
+
1 Critério menor (adicionais)
- febre
- leucocitose
- ⬆️ VHS/PCR
- cervicite
- secreção vaginal e/ou endocervical purulenta
- massa pélvica
- laboratório com gonococo,
clamídia ou Mycoplasma pneumoniae (pneumonia)
II. OU 1 Critério elaborado
- endometriose (na biópsia)
- abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco
- DIP na laparoscopia
23
O que é a classificação de MONIF?
I. Estágio 1
- DIP não complicada
- ambulatório
II. Estágio 2
- DIP com peritonite
- hospitalar
III. Estágio 3
- oclusão tuba/abscesso
- hospitalar
IV. Estágio 4
- abscesso > 10 cm ou roto
- hospitalar
Obs.:
1. Tratamento ambulatorial
- MONIF 1
2. Tratamento hospitalar
- MONIF > 1
+ gestantes
+ refratários
24
Após a classificação de MONIF, qual a próxima etapa do tratamento da DIP?
1. Ambulatorial
- ceftriaxona 500 mg IM dose única
+ metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
2. Hospitalar
a) ceftriaxona 1 g IV 1x/dia
+ metronidazol 400 mg IV 12/12h
. tempo: enquanto internade
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
. não serve para grávidas
. alguns pacientes tem intolerância gástrica
b) opção 2:
- clindamicina 900 mg IV 8/8h
+ gentamicina 3-5 mg/kg IV 1x/dia
25
Quais as complicações de DIP?
1. Aguda
- morte
- choque séptico
- exsudato purulento na cápsula de Glisson
2. Crônica
- sinequia
- aderência peri hepatica em corda de violino
. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- gravidez ectópica
- infertilidade
- dor pélvica crônica
26
Como classificar as Úlceras?
1. Cancro Mole
2. Herpes genital
3. Sífilis
4. Linfogranuloma
5. Donovanose
27
Qual o agente do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
28
Como fazer o diagnóstico do cancro mole?
1. Múltiplas úlceras
2. Doloridas
3. Fundo Sujo
- base purulenta
4. Adenopatia que fistuliza para 1 orifício
- ⬆️ linfonodo
29
Qual o tratamento para o cancro mole?
Azitromicina 1g dose único VO
30
Qual o agente da herpes genital?
Herpes simples (HSV)
31
Como fazer o diagnóstico da herpes genital?
1. Vesículas e úlceras dolorosas
2. Limpas
3. Adenopatia que não fistuliza
32
Como fazer o tratamento para herpes genital?
1. Primo-infecção
Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7 a 10 dias
2. Outro episódio
Aciclovir 400 mg 3x/dia por 5 dias
33
E se a pessoa tiver com feridas herpéticas no momento do parto?
Cesariana!
34
Qual o agente da sífilis?
Treponema pallidum
35
Quais as formas clínicas da sífilis?
1. Primária
- cancro duro
. úlcera única
. indolor
. que desaparece
2. Secundária
- condiloma plano
- roséola
- madarose
. perda distal do pelo da sombrancelha
3. Terciária
- gomas
- tabes dorsalis
. ⬆️ dor
. perda da coordenação e do equilíbrio (ataxia)
. alteração sensorial
. incontinência urinária
. ⬇️ reflexos
- aneurisma
- artropatia
. pode ser de Charcot
36
O que é a Artropatia de Charcot?
Condição crônica e progressiva que afeta as articulações, principalmente os pés e tornozelos
37
Como fazer o diagnóstico para sífilis?
1 teste treponêmico e 1 não treponêmico
I. Sorologia treponêmica
- teste rápido
- FTA-ABS
II. Sorologia não treponêmica
- VDRL
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O que fazer se uma pessoa gestante tiver com um teste + para sífilis?
Iniciar o tratamento e fazer sorologia confirmatória
39
Qual o padrão-ouro para diagnosticar sífilis primária?
Exame em campo escuro
40
Como tratar sífilis?
Penicilina Benzatina
1. Primária / secundária / latente recente (⬇️ 1 ano)
- 1 dose de 2,4 milhões UI IM
- 1,2 milhões em cada glúteo
2. Terciária / duração indeterminada
3 doses de 2,4 milhões UI IM com intervalo de 7* a 9 dias entre elas
41
Como fazer controle de cura para sífilis?
VDRL trimestral
- em gestantes: mensal
42
Qual o agente do Linfogranuloma?
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
43
Como fazer o diagnóstico para linfogranuloma?
1. Pápula / úlcera indolor
2. Adenopatia fistuliza em "bico de regador"
44
Qual o tratamento para linfogranuloma?
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias
45
Qual o agente para donovanose?
Klebisiella granulomatis
46
Como fazer diagnóstico para donovanose?
1. Úlcera profunda
- pode ser em espelho
2. Indolor
3. Crônica
4. Biópsia com corpúsculo de donovan*
47
Qual o tratamento para donovanose?
1. Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias
- ou até desaparecer
2. Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias
- 2° linha
48
O que pode ser considerado violência sexual?
1. Qualquer ato sexual ou tentativa de obter um ato sexual mediante
- coerção
- ameaça
- força física
- manipulação
2. Atos que tiram proveito de alguém que não pode dar consentimento devido
- incapacidade física
- incapacidade mental
- idade
49
Como é a divisão do atendimento para uma vítima de violência sexual?
1. Atendimento
- acolher a vítima
- notificação no SINAN (até 24h)
- se menor: acionar Conselho Tutelar
- não exigir bo ou perícia para atender
. mas encorajar
2. Anticoncepção
- levonorgestrel 1,5 mg VO
. ideal: < 72h, até 5 dias
. se vaginal e sem preservativo
. se não usa anticoncepcional regurlamente
3. Profilaxia IST
a) virais
I. HIV
- tenofovir + lamivudina (TDF1/3TC) 300mg/300mg
+ dolutegravir (DTG)2 50 mg
. 01 cp/dia de cada por 28 dias
II. Hepatite B
- vacina e imunoglobulina ( < 14 dias)
. se não for possível comprovar vacinação
III. HPV
- vacina se 9 a 45 anos (não vacinados)
. 9 - 14 anos: 2 doses
. 15 - 45 anos: 3 doses
b) não virais
I. sífilis
- penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM
. adultos e adolescentes com + 45kg
- 50.000 UI/kg IM
. criança e adolescentes
II. clamídia e gonorréia
- ceftriaxona 500 mg 1 amp IM dose única + azitromicina 1 g VO dose única
. adultos e adolescentes com + 45kg
- 125 mg IM dose única + 01 cp de 20mg/kg VO
. criança e adolescentes
III. tricomoníase
- metronidazol 500mg 4 cps VO dose única
. adultos e adolescentes com + 45kg
- 15mg/kg/dia divididos a cada 8h por 7 dias
. criança e adolescentes
. não deve ser prescrito no 1° trimestre de gestação
. deverá ser postergado em caso de uso de contracepção de urgência ou ARV (antirretroviral)
*A, B, C da Mulher*
