Infeccto P1 Flashcards by Joao Vitor Domingos

Amebiase assintomatica

Etofamida

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Amebiase sintomatica

Etofamida + Metronidazol

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Malaria - Plasmodium vivax

Difosfato de Cloroquina 250mg
(regra dos 10) - ciclo eritrocitario

Primaquina 15mg (30-60mg por 14 dias) - hipnozoito

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Malaria - Plasmodium falciparum

Artesunato oral 100mg + Mefloquina 200mg
(Adulto: 3 dias 2-2-2)

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Esquistossomose

Praziquantel 500mg (50mg/kg dose - única)

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Vilma, 42 anos, natural e procedente de Uberlândia – MG, missionária, retorna de viagem ao Pará e procura atendimento devido a febre intensa com calafrios e sudorese há 6 dias desde que retornou. Ao exame: REG, febril, corada, hidratada. Dados vitais dentro da normalidade. O médico assistente solicita então um esfregaço de sangue periférico na busca pelo diagnóstico da doença. A avaliação do sangue periférico revela a presença de hemácias com tamanho e forma alteradas e granulações. Além disso, são observadas várias formas evolutivas do parasito, incluindo esquizontes.

Qual o agente etiológico mais provável?

P. vivax
- epidemiologicamente mais recorrente no Br
- dos agentes etiológicos presentes no BR, apenas P. Vivax apresenta várias formas evolutivas do parasita no sangue (P. Falciparum apresenta apenas trofozoito - esquizontes retidos nos capilares sanguíneos)
- Apenas P. vivax causa alteração de tamanho e formato das hemacias

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Qual forma evolutiva não estará presente no esfregaço sanguíneo de Vilma?

Hipnozoíto, pois este está presente apenas no Fígado

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Quais exames devem ser solicitados?

Parasitologico de Sangue: gota espessa, esfregaço…
ELISA IgM e IgG para chagas

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Paciente de 28 anos internado com diagnóstico de miocardite aguda com miocardiopatia dilatada. Previamente hígido. Aguarda transplante de coração. Seu pai informa que ele mora no Pará e sempre teve o hábito de ingerir açaí.
Quais as formas evolutivas poderiam ser encontradas no sangue e no miocárdio? E no açaí ingerido pelo paciente?

Sangue - Tripomastigota
Cardiomiocitos - Amastigota
Açaí - Epimastigota (forma evolutiva presente no intestino do barbeiro)

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Qual o tratamento?

Benzonidazol

Não Tratar: gestantes, idosos +60 sem manifestações clínicas, forma determinada cardíaca ou digestiva

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Sra. Diva, 64 anos, natural e procedente de Uberlândia. Procura UAI devido a “aumento da barriga e febre há 20 dias”. Refere falta de apetite e perda de 5 Kg no período. Nega adenomegalias, alteração do hábito intestinal e urinário. Antecedentes: Nega comorbidades, refere contato com cães na fazenda onde mora. Ao exame abdominal: Baço Bold II e fígado a 4 cm do rebordo costal direito e apêndice xifoide. Bordas rombas, consistência inalterada.

Qual o diagnóstico sindrômico?

Síndrome de hepatoesplenomegalia febril

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Qual infecção transmitida por protozoário pode ser a causa dos sinais e sintomas da Sra. Diva?

Leishmaniose Visceral causada por L. infantum e L. chagasi

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Qual exame você pediria para definir o diagnóstico?

Teste Rapido RK39, ELISA, pesquisa direta por punção de MO

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Quais as formas evolutivas deste agente etiológico e sua localização?

Mosquito Palha (Lutzomyia) - Promastigota
Macrófagos - Amastigota

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Pré-escolar de três anos de idade apresenta há dois meses quadro de diarreia, que alterna com períodos normais e de obstipação intestinal. No período de diarreia, cursa com dor e distensão abdominais, fezes líquidas, explosivas e esteatorreicas.

Qual a parasitose mais compatível com esse quadro? Como você explica esses sintomas?

Giardiase

Protozoário agride mucosa do Intestino Delgado e destrói microvilosidades, causando diarréia, dor e dificuldade de digerir alimentos como lipídeos (esteatorreia)
Diarreia explosiva ocorre devido ao excesso de água nas fezes

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Qual o tratamento indicado?

Tratamento para Giardiase - Metronidazol

Muitas espécies de enteroparasitas têm importância como agentes potencialmente patogênicos para os pacientes infectados com o HIV, principalmente, nos pacientes imunossuprimidos e com número de linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/mm3.

Quais são os principais parasitas intestinais, envolvidos na etiologia da diarreia, nos pacientes portadores da AIDS?

Cytoisospora Belli - eosinofilia
Cryptosporidium - diarreia fulminante (20L)

Um paciente de 60 anos, morador de rua, queixa-se de diarreia com fezes líquidas em grande quantidade com início há um mês, refere perda de peso no período. Os exames laboratoriais revelam que o paciente é portador do vírus HIV. Ao ser questionado sobre o diagnóstico, paciente revela ter conhecimento da doença, mas está sem tratamento há pelo menos 7 anos. O hemograma revela leucocitose com eosinofilia moderada. A análise de esfregaços fecais corados por Ziehl-Neelsen modificado evidencia a presença de oocistos grandes não esporulados.

Qual o agente etiológico mais provável e qual a primeira escolha para tratamento da infecção?

Cytoisospora Belli - sulfametoxazol-trimetoprima, sulfadiazina e pirimetamina.

Um homem de 32 anos procura atendimento na UAI mais próxima de sua casa com queixa de dor localizada em hipocôndrio direito e febre (moderada a alta) há 10 dias. Relata tratamento prévio para “verminose” devido a diarreia. Ao exame físico, o paciente apresenta-se toxemiado, com palidez cutâneo-mucosa, febril, com dor à palpação do hipocôndrio direito e hepatomegalia. O sinal de Torres-Homem está presente. Ultrassonografia de abdome superior evidencia imagem única de cerca de 8 cm sugestiva de abscesso em lobo direito do fígado.

Qual o agente etiológico responsável pelo quadro? Como o parasito causa a doença (patogênese)?

Entamoeba Histolytica - Necrose amebiana do figado

Agressão da mucosa intestinal permite entrada do Protozoário na corrente sanguínea, o qual ganha a circulação portal, se instaura no Lobo direto do figado e induz uma resposta inflamatória local, gerando Necrose e a formação de um abcesso

Qual o agente etiológico responsável pelo quadro? Qual o tratamento indicado?

Entamoeba Histolytica - Etofamida ou Metronidazol

Você atende um paciente de 45 anos, morador da zona rural de Januária – Norte de MG, encaminhado pelo clínico geral. Paciente com história de crises convulsivas há 10 anos em uso de anticonvulsivante e há 1 ano cefaléia intermitente. Realizada tomografia computadorizada de crânio e sao mostrados diversos cistos.
Qual o agente provável? Qual o tratamento medicamentoso se indicado?

Taenia Solium

Tratamento - albendazol + corticoide caso cisto não esteja calcificado

Sua paciente é uma mulher de 45 anos com história de diarreia intermitente e dor abdominal difusa intermitente. Nasceu e mora em zona rural do Prata. Contato com animais: gado, cachorro, porco e aves. Plantação de hortaliças e uso de fossa. Relata percepção de pequenas estruturas brancacentas nas fezes que não sabe definir.
Qual o diagnóstico mais provável? Qual a fisiopatogenia desta doença levando-se em conta transmissão e sinais e sintomas?

Taenia sp.

Estruturas brancacentas provavelmente são proglotes liberadas pela taenia - Paciente ingeriu carne mal passada contendo cistos do parasita e permitiu o desenvolvimento da larva em seu intestino

Qual a conduta para um paciente infectado por taenia saginata?

Tratar doença com albendazol + orientações sobre profilaxia

Paciente procura atendimento na UBS devido a dores abdominais intermitentes e náuseas nos últimos 2 meses. Relata febre de 38ºC, inapetência pela náusea. Traz um hemograma com eosinofilia e um parasitológico de fezes com o seguinte resultado:

Diagnóstico, transmissão e tratamento?

Fasciolose - Cultura hidroponica com agua contaminada (agrião) - Triclabendazol

Pré-escolar, 3 anos, cuja família provém de um assentamento de trabalhadores sem teto há 7 dias iniciou quadro de febre que durou 4 dias, tosse com expectoração hialina e diarreia, com fezes líquidas de cor amarelo-esverdeada, de odor pútrido, 4 vezes ao dia, sem muco ou sangue. Apresenta-se com queda do estado geral e recusa alimentar. Ao exame: REG, acianótico, anictérico, afebril, hidratado, hipocorado (1+/4+), ausculta cardíaca sem alterações, ausculta pulmonar com roncos e sibilos difusos. Abdome normotenso, globoso, hipertimpânico, indolor, fígado palpável a 3cm do RCD, parenquimatoso. Exames laboratoriais: hemograma com Hb=9,0g/dL; GB = 12.000 (25% de eosinófilos), RX de tórax com infiltrado perihilar e hilar difuso. Possíveis diagnósticos? Como você explica os sinais e sintomas do paciente?

Ancilostomose - Necator Americanus* ou Ancylostoma duodenale Esquistossomose - Schistossoma mansoni Ascaridiase - Ascaris lumbricoides * é o mais provável devido ao seu efeito espoliativo sanguíneo e maior incidência no Brasil em relação ao acylostoma sintomas respiratórios - Síndrome de Loffler sintomas intestinais - efeito inflamatório causado pelo parasita

Quais agentes são adquiridos por penetraçao ativa na pele?

Schistossoma mansoni Ancylostoma duodenale Necator americanus Toxohara canis Ascaris Lumbricoides Strongyloides stercoralis

Paciente masculino, 16 anos, proveniente da zona rural, chega à emergência com quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito, febre alta e icterícia há 2 dias. Refere que há cerca de 40 dias procurou o posto de saúde do seu bairro com quadro de febre baixa, leve dispneia e tosse seca. Na ocasião, não foi pedido exame de sangue e foi prescrito Azitromicina por 5 dias baseado no quadro clínico e em uma consolidação vista na radiografia de tórax. Houve melhora no quadro pulmonar durante o uso do antibiótico. Nega uso de outras medicações. Refere ainda que há cerca de 3 semanas vem evoluindo com desconforto abdominal vago, anorexia, diarreia alternando com constipação. Nega outras comorbidades. Exames de hoje mostram: aumento importante de FA, GGT e BD; aumento discreto de amilase, lipase, AST e ALT; neutrofilia e eosinofilia; hemoglobina e perfil de ferro normais. USG de abdome mostra dilatação importante de vias biliares extra-hepáticas. TC de abdome revela lesões hipodensas e hipocaptantes no parênquima hepático. Foi realizado parasitológico de fezes. Caso este venha positivo, qual o parasita mais provavelmente será encontrado?

Ascaris Lumbricoides

Explique as seguintes alterações no paciente: Febre baixa, leve dispneia e tosse seca há 40 dias com consolidação vista na radiografia de tórax tratado com antibiótico. Há cerca de 3 semanas vem evoluindo com desconforto abdominal, anorexia, diarreia alternando com constipação. Febre alta e icterícia há 2 dias Exames de hoje mostram: aumento importante de FA, GGT e BD; aumento discreto de amilase, lipase; neutrofilia e eosinofilia; hemoglobina e perfil de ferro normais. USG de abdome mostra dilatação importante de vias biliares extra-hepáticas. TC de abdome revela lesões hipodensas e hipocaptantes no parênquima hepático.

Ascaridiase maciça 1. História de tosse seca e febre 40 dias antes: Sugere fase pulmonar da larva migrans, a Síndrome de Loeffler (migração larvária + eosinofilia + infiltrado). 2. Diarreia alternando com constipação: Indica irritação intestinal crônica ou resposta à presença de vermes adultos no trato gastrointestinal. 3. Icterícia + dor + febre formam a tríade clássica da colangite (inflamação/infecção das vias biliares). Aumento de FA, GGT e bilirrubina direta indicam colestase obstrutiva. O Ascaris pode migrar da luz intestinal para o colédoco e ductos biliares, bloqueando o fluxo da bile. 4. Aumento discreto de AST, ALT, amilase e lipase: Sugerem sofrimento hepático leve e possível irritação do pâncreas por migração parasitária.

Como tratar Ascaridiase Maciça

Fase Intestinal - Tratamento conservador: jejum, sonda nasogastrica, óleo vegetal Tratamento Radical - citrato de pirazina + albendazol Fase disseminada - Albendazol

Você é acordado às 4 horas da manhã, no seu plantão de pronto-socorro, por uma família que traz o filho de 5 anos com queixa de prurido anal intenso que o impede de dormir. Não há febre, diarreia, vômitos ou outros sintomas. O exame físico revela região perianal hiperemiada com estruturas lineares esbranquiçadas próximas ao esfíncter anal. O restante do exame físico é normal. Qual parasita mais provavelmente envolvido com quadro? Qual é a droga de escolha para o tratamento?

Enterobius vermicularis Pamoato de pirantel/ albendazol

Uma menina de 7 anos de idade é trazida pela mãe à unidade básica de saúde com queixa de prurido na região genital há duas semanas que se mostra mais intenso à noite. A mãe relata que uma menina da mesma idade, que mora na casa ao lado, tem apresentado sintomas semelhantes. Ao exame, detectou-se ausência de sangramento ou corrimento e que a membrana himenal está íntegra. Nota-se apenas a presença de eritema na região vulvar e perianal. Qual parasita mais provavelmente envolvido com quadro Qual é a droga de escolha para o tratamento?

Enterobius vermicularis Pamoato de pirantel/ albendazol

Um menino de 8 anos é trazido pela mãe com história de ter eliminado vermes pequeninos e esbranquiçados pelo ânus. Ele reclamava de desconforto na nádega e tivera um episódio de diarreia sanguinolenta. Ao exame físico apresentava prolapso retal. Qual parasita mais provavelmente envolvido com quadro? Qual é a droga de escolha para o tratamento?

Trichuris trichiura Albendazol

Criança, 4 anos, com queixa de distensão abdominal, hiporexia, palidez cutânea e referência ao hábito de comer terra. Exames laboratoriais: Hb: 8,4 g/dl; Htc: 28%; VCM: 64 fl; HCM: 17 pg; leucócitos totais: 6.400/mm³; eosinófilos: 13%; ferro sérico: 18 μg/dl. Qual o diagnóstico mais provável? Que característica do parasito explica os sinais e sintomas apresentados pelo paciente?

Ancilostomose - Necator Americanus Parasita com ação espoliativa, adere à parede intestinal e suga o sangue a partir de um aparelho bucal perfurante menos sangue -> anemia -> geofagia

Um escolar com 8 anos de idade chega à emergência com dor abdominal intensa, iniciada há 2 dias, com piora progressiva. A paciente apresenta vômitos biliosos, que não melhoram com a medicação, e distensão abdominal. Há 1 semana, eliminou verme e está em tratamento de anemia. O exame físico mostrou massa cilíndrica na região periumbilical e ausculta débil da peristalse. O resultado da radiografia do abdome apresentou níveis hidroaéreos no intestino delgado e sombra radiolúcida “em miolo de pão”. Qual o agente etiológico mais provável? Qual a conduta neste caso?

Ascaris Lumbricoides - suboclusao intestinal Tratamento conservador: jejum, sonda nasogastrica, óleo vegetal Tratamento Radical: citrato de pirazina + albendazol

Mulher, 40 anos, em uso contínuo de prednisona 40 mg/dia, associada ao metotrexato, para tratamento de artrite reumatoide, queixa-se de tosse, dor epigástrica iniciada há cerca de 30 dias, com alguns episódios de diarreia. Apresenta há dois dias febre alta (> 38,5°C). Na admissão no serviço de emergência, exibe PA sistólica: 90 mm/hg; temperatura axilar de 38,8°C; taquicardia; diarreia; dor abdominal difusa à palpação; sem irritação peritoneal. O seu hemograma mostra: Hb = 11,5 g/dl; leucócitos: 26.000/mm3 (Eosinófilos: 13%; Bastonetes: 15%; Segmentados: 50%; Linfócitos: 12%; Monócitos: 10%). Plaquetas: 115.000/mm3. Qual parasita mais provavelmente envolvido com quadro?

Strongyloides stercoralis

Qual método laboratorial deve ser utilizado para diagnóstico de estrongiloidiase?

Pesquisa de larvas pelo método Baermann Moraes

Paciente queixa-se de tosse, dor epigástrica iniciada há cerca de 30 dias, com alguns episódios de diarreia. Há dois dias febre alta (> 38,5°C). Na admissão no serviço de emergência, exibe PA sistólica: 90 mm/hg; temperatura axilar de 38,8°C; taquicardia; diarreia; dor abdominal difusa à palpação; sem irritação peritoneal. Hemograma mostra: Hb = 11,5 g/dl; leucócitos: 26.000/mm3, Plaquetas: 115.000/mm3. Cursa com artrite reumatoide em uso contínuo de corticoide Hipótese diagnóstica

Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis utilização de corticoide em dose imunossupressora viabiliza infecção cruzada de bactérias gram negativo com strongyloides, à medida que a perfuração da mucosa pela larva serve de porta de entrada para as bactérias repercussão sistêmica da infecção - febre, taquicardia, loucocitose e plaquetopenia (maior sequestro esplenico devido a sua hiperativação p/ combater infecção)