Infeções do Trato Urinário Flashcards
(91 cards)
1
Q
Duas principais formas etiológicas de ITU
A
Via ascendente
Disseminação hematogénea/linfática
2
Q
Quando é que a piúria não é diagnóstica de ITU ou bacteriúria?
A
Quando o doente é algaliado
3
Q
Complicações que devo excluir numa ITU
A
Abcessos
Nefrite bacteriana focal aguda
4
Q
Classificação das ITUs numa ordem crescente de gravidade
A
Bacteriúria assintomática
Cistite
Pielonefrite
Urossépsis
5
Q
Urossépsis
A
Choque séptico com origem no trato urinário
6
Q
Agentes etiológicos mais frequentes de ITU
A
E. coli
Klebsiella spp
Proteus mirabilis
7
Q
Agentes etiológicos menos frequentes de ITU
A
Serratia spp Citrobacter spp Enterobacter spp P. aeruginosa Staphylococcus spp Enterococcus spp Candida
8
Q
Disúria
Urgência urinária
Polaquiúria
Hematúria
A
Cistite
9
Q
Clínica da cistite simples
A
Disúria Urgência urinária Polaquiúria Hematúria Sem sintomas urinários nas 4 semanas anteriores
10
Q
Agentes da cistite simples e da pielonefrite aguda não complicada
A
E. coli
Staphylococcus saprophyticus
11
Q
Febre Arrepios Lombalgia Rx abdominal normal Ecografia normal
A
Pielonefrite aguda não complicada
12
Q
Clínica de pielonefrite aguda não complicada
A
Febre Arrepios Lombalgia Rx abdominal normal Ecografia normal
13
Q
Bichinhos que dão ITUs complicadas
A
E. coli
Proteus mirabilis
Klebsiella spp
14
Q
Urocultura positiva sem clínica
A
Bacteriúria assintomática
15
Q
Clínica de cistite no homem com retenção urinária faz pensar em…
A
Prostatite
16
Q
Clínica de cistite no homem faz pensar em…
A
Prostatite
17
Q
Próstata grande e dolorosa
A
Prostatite
18
Q
A massagem prostática está contra-indicada na suspeita de prostatite. Porquê?
A
Risco de bacteriémia
19
Q
A prostatite, normalmente, coexiste com…
A
Cistite
20
Q
Agentes causadores de prostatite
A
Gram-negativos
Enterococcus faecalis
21
Q
Factores de risco para ITU complicada
A
Ser homem Ser idoso Infeção nosocomial Gravidez Intrumentalização urinária Stent urinário Lesão química ou rádica do urotélio Alteração anatómica ou funcional urinária Uso recente de antibióticos DRC Imunossupressão (transplante renal e DM)
22
Q
A partir de quantos dias de sintomas a ITU se torna complicada?
A
7 dias
23
Q
Uma primeira ITU alta no adulto deve levantar suspeita de…
A
Doença poliquística renal
24
Q
Percentagem de doentes com doença poliquística renal que têm uma ITU como apresentação
A
20-40%
25
Diagnóstico diferencial da ITU alta na doença poliquística renal
Pielonefrite aguda
| Infeção de quistos
26
O que fazer a um doente com ITU e doença poliquística renal?
Antibioterapia prolongada e futura profilaxia antibiótica.
Pode ser necessário drenagem percutânea ou cirúrgica/nefrectomia.
27
Causas de uropatia obstrutiva no rim
Cálculos
Doença papilar
Tumores renais
28
Causas de uropatia obstrutiva do ureter
```
Cálculos
Tumor do urotélio
Tumor extrínseco
Papilas (necrose papilar)
Fibrose retroperitoneal
Trauma
Obstrução de stent
```
29
Causas de uropatia obstrutiva na bexiga
Tumores
Coágulos
Disfunção muscular
30
Causas de uropatia obstrutiva na uretra
HBP/Cancro da próstata
Cálculos
Estenoses uretrais
31
Sinal confirmatório de uropatia obstrutiva
Dilatação da via a montante
32
Tenho um doente com sintomas de ITU. Na avaliação, com ecografia, noto dilatação do aparelho excretor. E agora?
É uma uropatia obstrutiva. Falar com urologista - emergência cirúrgica.
33
Qual é o grande problema da uropatia obstrutiva?
- Lesão renal grave
| - Infeção por estase
34
Se tenho um doente com ITU no contexto de uropatia obstrutiva, qual é o tratamento?
STENT OU DERIVAÇÃO.
| Enquanto houver obstrução, o doente só piora.
35
Infeção do trato urinário superior associada a formação de gás
Pielonefrite enfisematosa
36
Agentes mais comuns de pielonefrite enfisematosa
E. coli
K. pneumoniae
Anaeróbios
37
Factores de risco major para pielonefrite enfisematosa
DM não controlada
| Uropatia obstrutiva
38
Tratamento da pielonefrite enfisematosa
AB de largo espectro
Drenagem
Desobstrução
Nefrectomia
39
Factores de risco para infeção por Candida
```
DM
Imunodepressão
Antibioterapia
Resíduo pós-miccional crónico
Algaliados
Stent
```
40
A candidíase invasiva acontece em doentes com...
```
Neutropénia
Quimioterapia
Queimaduras
Corticoterapia
DM
Nutrição parentérica total
Cirurgia digestiva superior
```
41
Terapêutica típica na ITU a Candida
Fluconazol ou Anfotericina B (candidémia comprovada)
42
Como devem ser os sistemas de drenagem dos cateteres para prevenir a ITU?
Sistemas fechados
43
Com que frequência devo avaliar se o doente deve manter algália ou não?
Diariamente
44
Quando tratar a bacteriúria assintomática?
Gravidez
Previamente a RTU-P
Previamente a outros procedimentos urológicos com lesão de mucosa
45
Quais são os meios complementares de diagnóstico na pielonefrite?
```
Urocultura
Hemocultura
Rx abdómen simples
Ecografia renal
TC abdominal
```
46
Para que serve o Rx abdómen simples e ecografia renal na pielonefrite?
Exclui litíase
| Exclui uropatia obstrutiva
47
Para que serve a TC abdominal na pielonefrite?
Exclui abcesso
| Exclui nefrite bacteriana focal aguda
48
No doente com urossépsis, quero excluir...
Pionefrose
Abcesso renal
Abcesso perirrenal
49
Se tenho uma pionefrose, tenho de...
FAZER DESCOMPRESSÃO RÁPIDA
50
Evolução clínica típica da pielonefrite enfisematosa
Fulminante com alta mortalidade
51
Se o doente com pielonefrite enfisematosa não melhorar rapidamente, devo fazer...
Nefrectomia.
52
Com que fármacos posso tratar uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida?
```
Nitrofurantoína
OU
Fosfomicina
OU
Amoxiclav
```
53
Posologia de nitrofurantoína na cistite aguda não complicada na mulher não grávida
100 mg 6/6h 5-7 dias
54
Posologia de fosfomicina na cistite aguda não complicada na mulher não grávida
3000 mg, toma única
55
Posologia de Amoxiclav na cistite aguda não complicada na mulher não grávida
500+125 mg, 8/8h, 5-7 dias
56
Com que fármacos posso tratar uma cistite na grávida?
Fosfomicina ou Amoxiclav
57
Com que fármacos posso tratar uma cistite na grávida no 1º trimestre?
Fosfomicina
| Amoxiclav deve ser evitado no 1º trimestre
58
Com que fármacos posso tratar uma pielonefrite ligeira a moderada?
Ceftriaxone seguido de Cefuroxima-axetil
59
Posologia do tratamento da pielonefrite ligeira a moderada
Ceftriaxone 1g ev ou i.m. - toma única
+
Cefuroxima-axetil 500 mg 12/12h p.o.
(7 a 14 dias)
60
Quanto tempo deve durar a antibioterapia no doente com pielonefrite ligeira a moderada
7-14 dias
61
Como trato uma pielonefrite ligeira a moderada num doente intolerante a beta-lactâmicos?
Levofloxacina 750 mg/dia durante 5 dias
62
Com que fármaco devo tratar a pielonefrite com sépsis?
Ceftriaxone
63
Posologia do tratamento da pielonefrite com sépsis
Ceftriaxone
2g/dia EV ou IM
Decidir duração em meio hospitalar
64
Com que fármaco devo tratar a pielonefrite grave em intolerantes aos beta-lactâmicos.
Iniciar tratamento com gentamicina e depois adaptar.
65
Posologia da gentamicina no tratamento da pielonefrite grave em doentes com intolerância aos beta-lactâmicos
5 mg/kg/dia EV
66
Como trato uma bacteriúria assintomática em grávidas?
Fosfomicina
OU
Amoxiclav
67
Posologia de fosfomicina na bacteriúria assintomática em grávidas
3000 mg toma única
68
Posologia de Amoxiclav na bacteriúria assintomática em grávidas
625 mg (500+125) 8/8h 5-7 dias
69
Quando devo tratar a bacteriúria assintomática em candidatos a RTU-P?
24-48h antes da cirurgia
70
Posologia do tratamento da bacteriúria assintomática em candidatos a RTU-P
Ceftriaxone
| 1 g EV 12/12h
71
Quando é que é adequado usar uma quinolona na ITU?
Quando há intolerância aos beta-lactâmicos, numa situação SEM sépsis.
72
Duração recomendada da AB na pielonefrite
7 dias
73
Duração recomendada da AB na cistite complicada
7 dias
74
Quando surgiram as ESBL?
1990
75
As ESBL são resistentes aos betalactâmicos, exceto...
Carbapenemos
76
Factores de risco para ESBL
```
Antibioterapia prévia
Internamento prolongado
Cirurgia abdominal emergente
Gastrostomia ou Jejunostomia
Cateter urinário
Hemodiálise
Ventilação Invasiva
```
77
Principais antibióticos que predispõem ao surgimento de ESBL?
Quinolonas
| Cefalosporinas
78
Percentagem de sépsis com foco no trato urinário
13%
79
População de risco para ITU complicada
Grávidas
Pós-menopausa
Homens
80
Factores que tornam uma ITU complicada
```
ITU no homem
Uropatia obstrutiva
Hidronefrose
Doente imunossuprimido
Bichinhos atípicos
Infeções recorrentes
ITU na gravidez
Após instrumentalização
Transplantados renais
Insuficiência renal
Pós-radioterapia
```
81
Percentagem dos doentes sintomáticos em que não se deteta bacteriúria
10-15%
82
Agentes prováveis na ITU com litíase
Proteus
| Pseudomonas
83
Bichinhos com urease
Proteus, Providencia, Morganella spp e Corynebacterium urealyticum
84
Se um doente permanece febril após 72h de terapêutica, devo...
Pedir TC ou eco abdominal - excluir abcessos ou nefrite bacteriana focal aguda.
85
Nefrite bacteriana focal aguda
Infeção localizada em 1 ou mais lobos renais, que pode levar a abcesso
86
Foco de ITU hematogénea
Endocardite
Osteomielite
Abcesso pulmonar
Celulite
87
O abcesso cortical do rim é sugestivo de...
Infeção hematogénea
88
Tratamento empírico da prostatite
Ampicilina + aminoglicosídeo seguido de ciprofloxacina durante 6 semanas
89
Por que motivo se tratam as bacteriúrias assintomáticas nas grávidas?
20-40% evoluem para pielonefrite
90
Regra da antibioterapia da ITU complicada
Cobrir pseudomonas
91
O tratamento da ITU complicada pode ser feito com...
Fluoroquinolona
Piptaz
Cefalosporina de 3ª geração
