INFECTIO PEDIATRIE Flashcards
(67 cards)
1
Q
Exanthème subit
A
6ème maladie
HHV6
Roséole infantile
2
Q
Mégalérythème épidémique
A
Parvovirus B19
PCR sang si
- femme enceinte
- hémolyse chronique
3
Q
HHV5
A
= EBV !!!
4
Q
Scarlatine
A
SGA = streptocoque pyogènes Angine Eruption sans intervalle de peau saine Plis de flexion ++ Respect paumes et plantes puis desquamation Xt en doigt de gant \+ enanthème - amygdales - glossite saburrale puis framboisée Attention toxic shock syndrome Eviction scolaire jusqu'à 48h ap ATB par amox 50mg/kg/j
5
Q
HHV3
A
VZV
6
Q
Critères du kawasaki
A
Fièvre de plus de 5j + 4 critères
- conjonctivite
- cheilite, stomatite, pharyngite
- éruption cutanée polymorphe ++ siège
- atteinte des Xt : palma-plantaire, oedème, desquamation
- ADP cervicales > 1,5cm
7
Q
TTT Kawasaki
A
Ig IV + Aspirine (à dose anti-inflammatoire, peut ê poursuivie à dose AAP)
8
Q
Doses ATB méningites bactériennes enfant
A
Pneumocoque : < 1 an, CGP - doses renforcées - Cefotaxime 300 mg/kg/j pdt 10 à 15j IV - + DXM 0,15mg/kg/j IV Méningocoque : > 1an, PF, CG- - doses normales - Cefotaxime 200mg/kg/j 4-7j IV
H. influenzae : BGN
- doses normales
- Cefotaxime 200mg/kg/j 7j IV
- DXM
9
Q
1ère cause de surdité acquise du NRS
A
Méningite à pneumocoque !!!
Suivi ORL à J15 puis tous les 3 mois pdt 1 an :
- PEA
- audiométrie comportementale et conventionnelle
- cs ORL
Si hypoacousie PRECOCE
- TDM rocher
- IRM labyrinthique : ossification intracochléaire ? = implant justifié
10
Q
Séquelles méningite
A
Surdité acquise
Retard de développement psychomoteur et séquelles motrices
Hydrocéphalie
Epilepsie
11
Q
Gravité méningite enfant
A
NRS Retard ATB Pneumocoque Gravité neuro initiale Collapsus Faible réaction Cr, hypoglyco, hyperprot dans le LCR
12
Q
Signes IRM & EEG ME herpétique
A
Hypersignaux bilatéraux et asymétriques
des lobes TEMPORAUX
en T2 et FLAIR
EEG :
- ondes lentes periodiques
- pointes-ondes FRONTOTEMPORALES
13
Q
Séquelles ME herpétiques
A
Cognitives
Vision
Audition
Comportementales
dépend de la précocité du ttt
aciclovir IV 500mg/m2/8h 15-21j
(arrêt si 2 PCR HSV neg à 48h)
14
Q
TTT épilepsie absence
A
éthusoximide
2nde intention = valproate de sodium
15
Q
FDR et gravité infections urinaires = HOSPITALISATION
A
< 3 mois
uropathie sous-jacente
lithiase
ID
Sepsis
AEG
Déshydratation
16
Q
Paraclinique infection urinaire enfant
A
< 1 mois = ECBU
> 1 mois = BU
17
Q
bactéridie sans leucocyturie
leucocyturie aseptique
A
BU sans leucocytes
- souillure
- IU débutante
Leucocyturie aseptique
- IU décapitée
- maladie inflammatoire : Kawasaki
18
Q
3 zones vulnérables d’anomalies uro
3 types d’anomalies de la jonction urétéro-vésicale
A
jonction pyélo-urétérale
jonction urétéro-vésicale
jonction vésico-urétrale
3 types d’anomalies de la jonction urétéro-vésicale
- méga-uretères primitifs
- RVU (fonctionnelle fille ou malformatif masculin)
- urétérocèles
19
Q
% déshydratation
A
Cernes = 5%
Pli cutané = 10%
Signes d’hypovolémie = > 15%
hospitaliser si déshydratation > 10% : IV
hospitaliser si échec SRO
20
Q
Signes DECr
Signes DICr
A
Signes DECr
- cernes
- pli cutané
- dépression fontanelle
- hypovolémie
Signes DICr
- soif
- sécheresse muqueuses
21
Q
TTT symptomatique pour réduire le débit des selles
A
Racécadotril
Lactobacille
Diosmectite
22
Q
Indications coprocultre diarrhées
A
< 3 mois ID Diarrhées glairo-sanglantes Retour voyage zone endémique TIAC Contage shigelle
23
Q
Formations sinus enfant
A
Ethmoïde dès la naissance
Maxillaire 3 ans
Frontal 5ans
Sphénoïdal 10ans
24
Q
Méats et sinus
A
Méat moyen
- ethmoïdal ant avec osmium des
- sinus frontal et
- sinus maxillaire
Méat sup
- ethmoïde post
Sphénoïde propre osmium
25
Indications prophylaxie Lyme après piqûre de Tique
Zone de FORTE infestation
Durée d'attachement > 36H
Piqûres MULTIPLES
avant 8 ans : amoxicilline 10j
après 8 ans : doxycycline 10j
26
TTT méningite à Lyme (borrélia)
TTT PF sans méningite (LCR normal) à Lyme
méningite : 21-28j
- ceftriaxone IM/IV
- ou doxycycline
PF isolée : 14-21j
- amox PO
- ceftriaxone IM/IV
- doxycycline PO
27
Causes d'angine à pseudo membranes
EBV : mb se décollent facilement, respect luette
| Diphtérie : mb adhérentes, envahit luette
28
Causes d'angine ULCEREUSES ou NECROTIQUES
Vincent (non induré)
Syphilis (induré)
attention cancer ORL et hémopathies malignes
29
SD de Lemierre
Complication angine de Vincent : thrombophlébite septique jugulaire
- emboles pulmonaires et infarctus / abcès pulmonaires
- douleur latérocervicale + fièvre + AEG + D. tho
30
Objectifs des ATB dans l'angine à SGA
Accélérer la disparition des symptômes (de 24h par rapport a sans ttt)
Diminuer la contagiosité
Prévenir les complications post-strepto nn suppuratives
Diminuer le risque de suppuration locorégionale
peut ê débuté jusqu'au 9ème j
31
TTT phlegmon péri-amygdalien
fièvre, voix patate chaude, hypersalivation, trismus
Enfant =
- hospitalisé
- Augmentin IV
Adulte = ambulatoire si
- alimentation possible
- la ponction à l'aiguille ramène du pus
- > Augmentin per os
32
TTT complications post-streptococciques
Repos 3 semaines
CTC
Péni V
et en préventif ATBprophylaxie ap ttt curatif : péri V (Benzathine-Pénicilline V) 1 an si forme mineure, 5 ans si forme majeure
33
Indications amygdalectomie
Hypertrophie admygdalienne :
- tb obstructifs (SAOS)
- tb déglutition
- tb phonation
- tb du dévt orofacial
Infections :
- 3 angines/an pdt 3 ans ou 5/an 2 années consécutives
- abcès péri-amygdylien récidivant
- SD post-streptococcique
- Amygdalite chronique (après 3 mois sans réponse au ttt)
34
Indications drainage épanchement pleural PAC enfant
Cloisonné
Epanchement volumineux
Mal toléré
Déviation médiastinale radio
35
5 causes BPCO chez l'enfant
EFR à partir de 6 ans VEMS/CVF < 0,7 non réversible ap BD
Dyspnée, toux grasse, déformation thoracique, hippocratisme digital, râles bronchiques bilatéraux
5 causes :
- Dysplasie bronchopulmonaire : préma, wheezing
- Mucoviscidose : bronchorrhée + familial
- Déficits immunitaires : bronchorrhée + familial
- Dyskinésie ciliaire primitive : bronchorrhée + familial
- Séquelles d'infections virales : wheezing
36
Indications O2 chez NRS et enfant BPCO
NRS : O2 si
- SpO2 < 93% pendant sommeil ou éveil
- ou temps de sommeil avec SpO2 < 90% est > 5%
- ou HTAP
enfant > 2 ans : O2 si
- SpO2 < 90 % pendant sommeil ou éveil
- ou temps de sommeil avec SpO2 < 90% est > 10 %
- ou HTAP
37
HTAP persistante du NNé
Souvent secondaire aux détresses relou néonatales sévères
Souvent réversibles
Parfois secondaire à la prise d'ISRS par la mère
38
SD d'Eisenmenger
Inversion d'un shunt gauche-droite --> droite gauche par augmentation des résistances pulmonaires qui deviennent supérieures aux résistances vascu systémiques :
- cyanose chronique
- polyglobulie secondaire
- hyperviscosité
- abcès cerveau
39
Dépistage muco Guthrie
à J3 de vie
Consentement signé des 2 parents
Dosage de la trypsine immunoréactive dont le taux augmenté = souffrance pancréatique
--> confirmation pas recherche mutation CFTR
- mutation identifiée : convoqué au CRCM pour test de la sueur
- mutation non identifiée : refaire dosage TIR à 3 semaines
Dépistage sensible mais peu spécifique (convoqués à tort au CRCM)
et 3% de faux négatifs malgré ça
40
Facteurs de mauvais pronostic des LAL de l'enfant
```
hyperleucocytose > 50 000/mm3
type T
envahissement neuroméningé
> 1 an
ados
pas de CTCsensibilité à J8
pas de rémission en fin d'induction
pas de décroissance de la maladie résiduelle
```
41
Neuroblastome
- TM primitives
- SD paranéo
- métastasique
TM primitives :
- au niveau surrénale et gel sympathiques abdos : masse abdominales, douleurs abdos, HTA
- le long de la colonne vertébrale : masse cervicale, fortuite sur RThx, compression médullaire, radiculaire, respire, dig, urinaire...
SD paranéoplasique :
- SD opsomyoclonique : mets saccadés yeux, ataxie, mets anormaux
- diarrhée : sécrétion de VIP
Métas
- envahissement ostéomédullaire
- hématome prioritaire bilatéral
- métas hépatiques & sous cut bleutées : SD de Pepper
42
Bilan neuroblastome
Catécholamines urinaires
Echo puis TDM/IRM
Scinti MIBG++
bilan médullaire et histo
bon pronostic si localisé, < 18mois
bon si stade MS (Pepper)
mauvais si amplification ontogénétique NMYC !!!
mauvais si métas !!!
43
SD prédisposant au néphroblastome
Beckwith-Wiedemann
Drash
WAGR
44
3 indictions de la PBR dans le SNI de l'enfant
SN impur
SN < 1 an ou > 11 ans
CTC résistance à 1 mois
si réalisée, aspect de LGM
- glomérules normaux en MO
- pas de dépôts en IF
- fusion des pieds des podocytes en ME
45
Définition CTCrésistance/sensibilité dans le SN enfant
4 semaines de prednisone
puis 3 bolus de méthylprednisolone si pas de rémission à 4 semaines
sensible : on diminue progressivement
résistant : on fait une PBR et on envoie au néphropédiatre
46
TTT antithrombotique préventif SN enfant si
```
Anasarque
Albuminémie < 20
Fibrinogène > 6
Antithrombine III < 70%
D-dimères > 1000
```
--> HBPM ou acide salicylique en préventif
en curatif : HBPM ou antithrombine III
47
triade de Whipple
signes de neuroglucopénie
glycémie < 0,5 (ou 0,6 chez le diabétique)
correction des signes après resucrage
48
Resucrage d'une hypoglycémie
Si tb de conscience :
- glucagon si jeûne court
- glucose IV G10 NNé/NRS ; G30 enfant et ado
si pas de tb de conscience : resucrage per os
49
Bilan avant resucrage d'une hypoglycémie
```
Glycémie capillaire
Insuline
Peptide C
GH
Cortisol
```
test au glucagon si jeûne court
50
3 causes d'hypoglycémie au jeûne court
Hyperinsulinisme
Panhypopituitarisme
Glycogénose (avec HMG)
--> test au glucagon : si positif = excès d'insuline
si négatif = glycogénose
51
3 causes d'hypoglycémies au jeûne long
déficit hormonal
défaut de la néoglucogenèse avec forte cétose
déficit de la Boxydation des acides gras
52
diagnostic déficit B oxydation acides gras
profil des acylcarnitines PLASMATIQUES
chromatographie des acides organiques URINAIRES
+ études enzymatiques et génétiques
53
Complications acidocétose
Oedème cérébral
hypokaliémie
inhalation liquide gastrique
54
Oedème cérébral sur acidocétose
- clinique
- FDR
- PEC
Clinique : entre 4° et 12°h de PEC +++
- céphalées, mydriase, atteinte nerfs crâniens, bradycardie, pauses respis secondaires à l'HTIC
- altération secondaire de la conscience, convulsions
- hypoxie inexpliquée ou HTA de novo
FDR :
- découverte de diabète
- correction glycémie > 1g/L par h
- hydratation > 4L/m2 par jour
- âge < 5 ans
PEC :
- diminution débit de perf de 30%
- mannitol 20%
- surélévation tête de lit
55
FDR d'hypoglycémies chez le diabétique traité
- diabète ancien
- non reco des signes d'hypo
- erreurs de PEC du diabète
- ATCD d'hypo sévères
FDR d'hypoglycémies
- effort important
- injection IM
- erreur alimentaire
- erreur de dose
56
Suivi para clinique du DT1
HbA1C tous les 3 mois !!!!!!!!!!!!!
Dépistage MAI tous les ans
à partir de 5 ans d'évolution
- REIN : microalbuminurie
- OEIL : FO, angiographie fluo
- NEURO : examen neuro, test au neurofilament
- EAL tous les ans
57
3 indications de l'insuline dans le DT2 de l'enfant
- cétose
- glycémie > 2,5
- HbA1C > 9%
58
MALAISE DANS LA SALLE DE BAIN =
INTOX AU CO
59
Facteurs de gravité intox au CO
| Facteurs aggravants
Gravité :
- convulsions, tb conscience
- HTA, hyperthermie, tachycardie
- TDR, Tb de la repolarisation
Aggravants :
- HbCO > 15%
- Perte de co
- Lésions trauma associées
- Intox fumées
60
Indications O2 hyperbare
Tb de conscience, convulsions
Perte de co
TDR cardiaque
61
Indications amines dans le choc en pédia
directement si choc cardiogénique
| après échec du 3ème remplissage si choc septique
62
4H/4T de l'ACR
4H
- hypoxie
- hypothermie
- hypo/hyperkaliémie
- hypovolémie
4T :
- toxiques
- tamponnade,
- pneumothorax
- thrombose
63
Remplissage insuffisance surrénale aiguë
sérum glucosé G5 ou G10 + NaCl
pas de NaCl sinon prolonge l'hypoglycémie!!!!!!!!!!
64
Cryptorchidie
Noté sur le carnet de santé à la naissance et surveillance
Si pas de descente spontanée du testicule à 6 mois, PEC cher précoce entre 6 et 12 mois
Risques = hypofertilité, cancer testicule
DD = testicule oscillant (qui s'abaisse quand l'enfant est bien détendu) = pas de ttt !
65
Phimosis
Sténose de l'orifice préputial, état physio chez l'enfant, évolution souvent favorable = libération progressive des adhérences
si persiste à 7-8 ans :
- CTC locale
- si échec : cher plastie prépuce ou circoncision
3 pathos acquises :
- infections prépuptiales : bains antiseptiques
- paraphimosis = prépuce rétracté oedématié en arrière du gland --> compression manuelle urgente
- phimosis acquis = lichen scléro-atrophique
66
ADP chez l'enfant localisée et NON inflammatoire
Sans critère de gravité
- NFS/CRP
- sérologie EBV/toxo/griffes du chat/rubéole
- IDR/IFN gamma
Avec critère de gravité (sus-claviculaire, jugulocarotidien bas situé, volumineux dur fixé, signes généraux durables, > 3semaines) :
- -> suspecter mycobactériose, lymphome, TM solide
- NFS/CRP
- IDR+++, IFN
- imagerie TAP !!!!
- biopsie-exérèse du ganglion
JAMAIS DE CTC SANS DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
67
Facteurs favorisant les complications chez le drépanocytaire
Hypoxie : effort excessif, altitude
Refroidissement
Fièvre ou T° extérieure élevée sans apports hydriques
Déshydratation : vomissements, diarrhées...
Stress
Toxiques : OH, tabac, excitants, drogues
TTTs : CTC
