Infectiologie

Question 1

Définition de la fièvre (valeurs) ?

Answer 1

Température corporelle > 38°C le matin ou > 38.3°C le soir
Fébricule si > 37.5°C et < 38°C
(rien de défini si entre 38°C et 38,3°C le soir…)

Question 2

Délai d’incubation du paludisme à Plasmodium faciparum ?

Answer 2

Entre 7 jours et 3 mois

Question 3

Sensibilité du test immunologique rapide du dépistage du paludisme ?

Answer 3

Jusqu’à 95 %

Question 4

Critères de gravité neurologique du paludisme : score de Glasgow ?

Answer 4

Inférieur à 11

Question 5

Critères de gravité respiratoire du paludisme ?

Answer 5

• Si VM ou VNI : PaO2/FiO2 < 300 mmHg

- Si non ventilé : PaO2 < 60 mmHg ou SpO2 < 92 % AA ou FR > 30/min

Question 6

Critères de gravité cardio-circulatoires du paludisme ?

Answer 6

Si PAs < 80 mmHg ou présence de signes périphériques d’insuffisance circulatoire ou nécessité dedrogues vasopressoves et lactates > 2 mmol/L

Question 7

Différence entre les critères de gravité d’un paludisme à P.falciparum et d’un paludisme à P.knowlesi ?

Answer 7

Idem sauf pour P.knowlesi –> hyperparasitémie dès que > 2 % (vs > 4% pour falciparum.
Atteintes rénales et hépatiques plus fréquentes pour knowlesi et moindre fréquence des atteintes neurologiques.

Question 8

Critères de gravité métaboliques du paludisme ?

Answer 8

Bicarbonates plasmatiques < 15 mmol/L (attention ! si < 18mmol/L) ou acidémie avec pH < 7.35

Question 9

Seuil de gravité d’un paludisme pour les lactates ?

Answer 9

Lactatémie > 2 mmol/L, a fortiori > 5 mmol/L

Question 10

Critère de gravité par rapport à l’ictère dans le paludisme ?

Answer 10

Présent cliniquement ou bilirubine totale > 50 µmol/L

Question 11

Critères de gravité hématologiques du paludisme ?

Answer 11

Anémie profonde (seulement) avec Hb > 7g/dl ou hématocrite < 20%

Question 12

Critère de gravité glycémique du paludisme ?

Answer 12

Glycémie < 2,2 mmol/L

Question 13

Seuil de gravité de la parasitémie dans le paludisme (à P. falciparum ?

Answer 13

Dès que parasitémie > 4%

Question 14

Critère de gravité rénale dans le paludisme ?

Answer 14

Créatininémie > 265 µmol/L ou urée sanguine > 20 mmol/L

Question 15

Liste des critères de gravités dans le paludisme (12) ?

Answer 15

Neurologiques, respiratoires, cardio-circulatoires, hémorragiques, hépatiques, urinaires (sang et urines), hématologiques, lactates, parasitémie, acidobasiques, glycémie.

Question 16

Les 4 atteintes les plus fréquentes dans le paludisme à F.Falciparum ?

Answer 16

Parasitémie, rein, neuro, ictère

Question 17

Quels sont les antipaludéens contre-indiqués durant la grossesse ?

Answer 17

Doxycyline (toute la grossesse) + artémether-luméfantrine et Dihydro-artémisinine-pipéraquine CI pour le 1er trimestre de grossesse

Question 18

Critères d’hospitalisation clinico-biologiques d’un paludisme ?

Answer 18

idem critères de gravité + thrombopénie < 50 000/mm3 ou Hb < 10 g/dl ou créatininémie > 150 µmol/L ou parasitémie > 2 % ou décompensation de comorbidité ou terrain à risque (+ critères de doute diagnostique ou théapeutiques)

Question 19

Traitement de première intention d’un paludisme grave ?

Answer 19

Si grave (> ou = 1 critère de gravité) –> artésunate IV

Question 20

Quels antipaludéens ne sont pas recommandés chez l’enfant ?

Answer 20

Méfloquine CI chez enfant < 15 kg !!! et doxycycline CI chez enfant < 8 ans

Question 21

Quelle précaution faut-il prendre avant de débuter un traitement par un dérivé de l’artémisine ?

Answer 21

Faire un ECG pour rechercher un QT long

Question 22

Quels sont les effets indésirables les plus fréquents de la quinine ?

Answer 22

Acouphènes, vertiges

Question 23

Quel est le risque d’un traitement par chloroquine si forte dose cumulée ?

Answer 23

Rétinopathie

Question 24

Quel antipaludéen a le plus d’effets indésirables ?

Answer 24

Méfloquine

Question 25

Quels sont les effets indésirables de l'atovaquone-proguanil ?

Answer 25

Troubles digestifs, rash cutané

Question 26

Quels sont les effets indésirables des dérivés de l'artémisine ?

Answer 26

Ils sont rares !

Question 27

Quels sont les effets indésirables de l'artésunate ? Et que faut-il faire pour la prévenir ?

Answer 27

Anémie hémolytique retardée. Surveiller l'hémogramme pendant un mois après le traitement.

Question 28

Quel est le traitement de 3ème intention du paludisme non grave ?!

Answer 28

Quinine

Question 29

Quel traitement utiliser en cas de paludisme non grave avec vomissements empêchant la prise PO ?

Answer 29

Quinine en perfusion lente de 8mg/kg toutes les 8h OU 24mg/kg/j à la seringue électrique avec relais PO dès que possible par un dérivé de l'artémisine.

Question 30

Traitement de 1ère intention d'un paludisme non grave ? En 2ème intention ?

Answer 30

Si non grave --> traitement en 1ère intention par une combinaison à base d'artémisine voire en 2ème intention par atovaquone + proguanil

Question 31

Modalités du traitement d'un paludisme grave ?

Answer 31

- Si artésunate disponible : 2.4mg/kg IV à H0, H12 et H24 puis 1x/j pendant 3 jours ; puis relais par traitement PO par un dérivé de l'artémisine. - Si artésunate NON disponible : dose de charge de quinine IV en perfusion lente par 16mg/kg puis 4h après la dose de charge, débuter une dose de 8mg/kg toutes les 8 heures. Faire relais artésunate IV dès que disponible (de préférence dans les 24h). Surveillance échocardiographique + glycémique (toutes les heures durant la dose de charge puis toutes les 4h) --> si hypoglycémie majeure induite par la quinine, faire 1ml/kg IV de G5 à 30%. Quininémie optimale entre 10 et 12 mg/l. Si état clinique et ECG le permettent et que alimentation orale reprise, faire relais par ttt PO (un des 3 de première ligne) ou poursuivre quinine PO pour une durée totale de 7 jours. * PAS de dose de charge si : enfant, ou ttt antérieur par quinine récent (dans les 2 jours précédant) ou par halofantrine ou méfloquine (dans les 12h) ou si allongement du QT. Cas particulier : suspicion de résistance si zones frontalières Asie du sud Est ou Amazonie --> associer quinine + doxycycline 200mg/j pendant 7 jours

Question 32

Faut-il déclarer les cas de paludisme ?

Answer 32

Oui mais que ceux AUTOCHTONES de métropole, des Antilles et de La Réunion

Question 33

Traitement du paludisme chez l'enfant ?

Answer 33

En 1ère intention : dérivés de l'artémisine. | En 2ème intention : méfloquine (si > 15kg) ou atovaquone-proguanil

Question 34

Traitement du paludisme chez la femme enceinte ?

Answer 34

Hospitalisation +++ Quine ou atovaquone-proguanil au 1er trimestre puis artémether-lufantril pour les autres trimestres

Question 35

Quelle précaution prendre dans l'instauration d'une chimioprohylaxie antipaludéenne par méfloquine ?

Answer 35

Débuter le ttt 10 jours avant le départ pour vérifier la tolérance.

Question 36

Traitement d'un paludisme à P.vivax, P.ovale ou P.malariae ? Si vomissements ?

Answer 36

Chloroquine ou dérivé de l'artémisine en privilégiant un drivé de l'artémisine si paludisme mixte ou à P.vivax. Si vomissements, traiter par quinine IV

Question 37

Que faut-il faire en plus du traitement de la crise dans le cas d'un paludisme à P.vivax ?

Answer 37

Prescrire en ATU de la primaquine (sauf CI = déficit en G6PD) pour éradiquer les hypnozoïtes hépatiques.

Question 38

Comment traite-t-on un accès palustre à P.knowlesi ?

Answer 38

Même traitement que pour P.falciparum.

Question 39

Quels sont les antipaludéens utilisables en chimioprohylaxie ?

Answer 39

Il y en a 4 : atovaquone-proguanil, méfloquine, doxycycline et chloroquine.

Question 40

Modalités des 4 antipaludéens en prophylaxie ?

Answer 40

- Chloroquine : prise quotidienne, séjour + 4 semaines - Méfloquine : prise hebdomadaire, 10 jours avant + séjour + 3 semaines après - Atovaquone-proguanil : prise quotidienne, séjour + 1 semaine - Doxycycline : prise quotidienne séjour + 4 semaines

Question 41

Chimioprophylaxie anti-palustre de la femme enceinte ?

Answer 41

Atovaquone-proguanil ou méfloquine !