Infectiologie pour les internes Flashcards

Question

_Concernant le spectre d'action de la Piperacilline, il couvre :_ * SARM * Streptocoque * Pseudomonas aeruginosa * Entérobactéries BLSE * Neisseria

Answer 1

_Concernant le spectre d'action de la Ticarcilline / Piperacilline, il couvre :_ * SARM * **Streptocoque** * **Pseudomonas aeruginosa** * Entérobactéries BLSE * **Neisseria**

Answer 2

_Concernant le spectre d'action de la Ticarcilline / Piperacilline + inh. ß-lactamase, il couvre le :_ * **SASM (Staphylocoque aureus sensible à la méticilline)** * SARM (Staphylocoque aureus résistant à la méticilline) * **Streptocoque** * **les anaérobies** * **toutes les Entérobactéries**

Answer 3

_Concernant le spectre d'action des C1G / C2G, il couvre le :_ * **SASM (Staphylocoque aureus sensible à la méticilline)** * SARM (Staphylocoque aureus résistant à la méticilline) * les anaérobies * **les Entérobactéries du groupe 1** * Pseudomonas aeruginosa

Answer 4

_Concernant le spectre d'action des C3G, il couvre :_ * **le SAMS (staphylocoque aureus sensible à la méticilline)** * le SAMR (staphylocoque aureus résistant à la méticilline) * les anaérobies * **Neisseria meningitidis** * **toutes les entérobactéries (les 3 groupes)**

Answer 5

_Concernant les nouvelles C3G (Céftazidime + tazobactam, Ceftolozane + tazobactam, Ceftaroline) :_ * elles ont un spectre d'action très large leur permettant d'être largement utilisées dans de nombreuses infections **=\> antibiothérapie de réserve pour les BMR ++** * **la Ceftolozane / Tazobactam couvre les BLSE ainsi que le Pseudomonas** * leur utilisation ne nécessite pas d'avis spécialisé (infectiologue)

Answer 6

_Concernant le spectre d'action des Carbapénèmes, il couvre :_ * SARM (Staphylocoque aureus résistant à la méticilline) * **les anaérobies** * **les Entérobactéries** * **Pseudomonas aeruginosa** * **Neisseria meningitidis**

Answer 7

_Concernant les aminosides, quelles propositions sont vraies :_ * la gentamicine s’administre à une posologie de 30-35 mg/kg dans les états septiques graves **=\>(5-6mg/j)** * l’amikacine s’administre à une posologie de 5-6 mg/kg dans les états septiques graves **=\> (30-35mg/j)** * **ils présentent un toxicité cochléaire** * leur bactéricidie est temps dépendante * **ils s'administrent en 1 fois par jour** * **leurs ré-administrations se font selon la concentration résiduelle**

Answer 8

_Concernant le spectre d'action de l'amikacine, il couvre :_ * **SASM (Staphylocoque aureus sensible à la méticilline)** * SARM (Staphylocoque aureus résistant à la méticilline) * les anaérobies * **les entérobactéries** * **Pseudomonas aeruginosa**

Answer 9

_Concernant les Fluoroquinolones, quelles propositions sont vraies :_ * **portent le suffixe -*xacine*** * **elles ont une bonne diffusion tissulaire (os, prostate ++)** * **leur bactéricidie est mixte (temps et concentration dépendant)** * peuvent s'utiliser en monothérapie sur les infections à Pseudomonas * **peuvent donner des tendinopathies**

Answer 10

_Concernant le spectre d'action des fluoroquinolones, il couvre :_ * **SASM (Staphylocoque aureus sensible à la méticilline)** * SARM (Staphylocoque aureus résistant à la méticilline) * **Pseudomonas aeruginosa (vrai pour la Ciprofloxacine)** * **les Entérobactéries (les 3 groupes)** * **les bactéries intra-cellulaires**

Answer 11

_Concernant les macrolides, quelles propositions sont vraies :_ * **ils portent le suffixe - mycine** ***(*Erythromycine, Clarithromycine, Azithromycine)** * ils sont bactéricides **FAUX :** **bactériostatiques** * **leur principale indication en anesthésie-réanimation est l’infection respiratoire grave à germe intra-cellulaire** * ils sont des inducteurs enzymatiques **FAUX =\> des inhibiteurs enzymatiques** * **ils ont une action prokinétique** * **ils allongent le QT**

Answer 12

_Concernant le spectre d'action des macrolides, il couvre :_ * **les bactéries intracellulaires (mycoplasme, Chlamydia) + Legionella** * Pseudomonas aeruginosa * **SASM** * les Entérobactéries

Answer 13

_Concernant les glycopeptides, quelles propositions sont vraies :_ * **la vancomycine s'administre en perfusion continue** * la vancomycine est oto-toxique **=\>** **veino et néprho-toxique (les FQ sont oto-toxiques)** * **la teicoplanine présente l'avantage d'être moins néphrotoxique** * sont bactéricides **=\>** **Bactériostatiques lents** * **ils permettent de traiter les infections graves à SARM ou à CG+ chez le patient allergique à la pénicilline**

Answer 14

_Concernant le spectre d'action des Glycopeptides, il couvre :_ * les entérobactéries * les Cocci gram - * **les Cocci gram + (Staphylocoque, Streptocoque, Entérocoque)** * **le Clostridium difficile (BG-)** * **l'entérocoque faecium**

Answer 15

_Concernant les péritonites, quelles sont les propositions vraies :_ * **le péritoine est une fine membrane à la jonction du tube digestif et de la cavité abdominale et mesure environ 2m² chez l'adulte** * **on distingue 2 grands types de localisation : sus ou sous-mésocolique** * sont des infections essentiellement à germes aérobies * seule une imagerie permet de confirmer le diagnostic **=\> le diagnostic est avant tout clinique**

Answer 16

_Concernant la microbiologie du tube digestif, quelles sont les propositions vraies :_ * les levures sont prépondérantes en distalité du tube digestif **=\> C'est l'inverse, elles sont surtout présentes au niveau gastro-duodénal et de l'intestin grêle** * **la localisation colo-rectale concentre un proportion élevée de bactérie anaérobies** * **la localisation colo-rectale concentre un proportion élevée de bactérie BGN**

Answer 17

_Concernant les péritonites, quelles sont les réponses vraies :_ si elle survient : * **en dehors de l'hôpital, elle est dite *communautaire*** * **par perforation du tube digestif après 48h d'hospitalisation pour une autre cause que la pathologie digestive, elle est dite *associée aux soins*** * **après une chirurgie urgente ou programmée, propre ou septique, elle est dite *post-opératoire***

Answer 18

_Concernant les péritonites, pour être considérée comme une forme grave, il faut au moins 2 manifestations telles que :_ * PaO2/FiO2 \> 250mmHg en l'absence de pneumopathie * **créatininémie \> 177 µmol/l** * **lactacidémie \> valeurs normales du laboratoire** * **bilirubinémie \> 34 µmol/l** * **une anurie**

Answer 19

_Concernant les péritonites, quelles sont les propositions vraies :_ * le pronostic n'est que peu impacté par le délai de prise en charge initiale * **le contrôle de la source infectieuse est l'enjeu principal de la prise en charge** * on doit attendre que les prélèvements opératoires soient réalisés avant d'initier une antibiothérapie **FAUX** : **l'antibiothérapie probabiliste doit être administrée au plus tôt**

Answer 20

_Concernant la prise en charge des péritonites communautaires, quelles sont les propositions vraies :_ * la réalisation d'une imagerie (scanner) est nécessaire pour confirmer une indication chirurgicale. FAUX **=\> l’imagerie ne doit pas retarder la pec chirurgicale en cas de choc septique ou de critères de gravité. ** * chez les patients graves, affiner le diagnostic par un scanner permet de guider la prise en charge chirurgicale et améliore le pronostic du patient. FAUX **=\> Tout retard à la prise en charge des formes graves = surmortalité**

Answer 21

_Algorithme des IIA, compléter le schéma :_

Answer 22

_Concernant l'antibiothérapie dans les péritonites, quelles propositions sont vraies :_ * les péritonites sont des infections monomicrobiennes **=\> FAUX : polymicrobiennes** * **les glycopeptides (vancomycine) permettent de cibler les CG+ (en particulier les entérocoques et les SARM)** * **les imidazolés (métronidazole) permettent de cibler les bactéries anaérobies** * **les aminosides permettent de cibler les entérobactéries (en plus de leur effet synergique)**

Answer 23

_Concernant le choix d'une antibiothérapie probabiliste dans les péritonites, quelles propositions sont vraies :_ * **il est guidé par la sévérité de l'infection =\> plus l'infection est sévère et plus le spectre doit être élargi (le pari antibiotique doit être moins risqué)** * **il est guidé par le caractère communautaire ou nosocomial** * il cible toujours les levures (organismes commensal de l'intestin) * **le choix de l’antibiothérapie probabiliste initiale a un impact sur la survie du patient**

Answer 24

_Concernant les péritonites, cette proposition est-elle vraie ?_ * une anbiothérapie probabiliste inadaptée n'a pas d'impact majeur sur la survie du patient si elle est adaptée secondairement après analyses des prélèvements per-opératoires. **FAUX =\> une antibiothérapie probabiliste inadaptée est un facteur de mortalité indépendant dans les péritonites** **Antibiothérapie probabiliste adaptée = enjeu de survie**

Answer 25

_Concernant l'instauration d'une antibiothérapie probabiliste d'une péritonite communautaire, quelles sont les propositions vraies_ * le choix de l’antibiothérapie ne dépend pas de la sévérité clinique du patient * **une association d'amoxicilline / acide clavulanique + gentamicine ou céfotaxime (ou ceftriaxone) + métronidazole permet de cibler les BGN aérobies et les anaérobies** * **en cas d'infection sévère, la présence d'entérocoques doit être ciblée par l'usage de pipéracilline-tazobactam + gentamicine** * L’antibiothérapie associe systématiquement un traitement antifongique **FAUX =\> il faut initier un traitement antifongique probabiliste si une levure est observée à l’examen direct, ou en cas d'infection sévère**

Answer 26

_Concernant l'antibiothérapie probabiliste des *péritonites communautaires sans signe de gravité*, quelles propositions sont vraies ?_ * le spectre antibiotique doit être le plus large possible pour éviter toute aggravation clinique **FAUX =\> risque d’émergence de résistances ++** * **il ne faut probablement pas prendre en compte les entérocoques** * **il est recommandé de prendre en compte l'écologie locale concernant l'éventuelle présence d'E. Coli résistants aux C3G**

Answer 27

_Concernant l'instauration d'un traitement probabiliste dans les *péritonites associées aux soins, quelles propostions sont vraies* ?_ * les types de germes sont les mêmes que dans les péritonites communautaires * **le choix des antibiotiques est guidé par l'existence d'allergie(s) et de BMR(s) connue(s)** * **en l'absence d'allergie et de BMR : Pipéracilline-tazobactam + amikacine ± vancomycine** * **l'ajout de vancomycine permet d’élargir le spectre vers les CG+ (SARM et Entérocoques faecium)**

Answer 28

_Concernant les péritonites associées aux soins, quelles propositions sont vraies ?_ * le fait d’avoir reçu une antibiothérapie dans les 3 mois précédent n’a pas d’impact sur la possible présence de BMR **=\> aucontraire, cela alerte sur la possible présence de BMR** * **si le patient est porteur d'entérobactéries résistantes aux C3G (entérobactéries du groupe 3), il faut en tenir compte =\> en élargissant le spectre antibiotique**

Answer 29

_Concernant le traitement probabiliste des péritonites, quelles propositions sont vraies_ * **les posologies sont élevées du fait du volume du distribution augmenté par le sepsis** * on utilise des aminosides seulement en cas d'infection grave. **FAUX** * **si on utilise des aminosides, il faut viser des ratios Pic/CMI \>10**

Answer 30

_Concernant l'utilisation d'aminosides dans les péritonites, quelles propositions sont vraies :_ * **leurs posologies sont élevées pour avoir un ratio Pic/CMI \> 10** * **l'injection se fait par monodose journalière, sur 30 mins** * Gentamycine : 30-35 mg/kg x1/j **=\> 6-8mg/kg** * Amikacine : 6-8mg/kg x 1/j **=\> 30-35mg/kg** * **la mesure du Pic se fait 30 mins après la fin de l'injection (gage d'efficacité)** * **la mesure de la C résiduelle se fait avant réinjection (gage de sécurité pour éviter les toxicités)**

Answer 31

_Concernant l'utilisation de la vancomycine dans les péritonites associés aux soins :_ * sont utilisation est systématique **FAUX**=\> **El****le permet de traiter le SARM et de mieux couvrir les entérocoques** * **la vancomycine est un glycopeptide** * son administration idéale en réanimation est discontinue. **Faux =\> continue à la seringue éléctrique** * **il s'agit d'un antibiotique temps-dépendant** * **on utilise généralement une dose de charge** * **elle est veino toxique**

Answer 32

_Concernant l'antibiothérapie probabiliste dans les péritonites, qu'est ce qui justifie l'élargissement de l'antibiothérapie dans les péritonites associées aux soins / communautaires ?_ * **les germes ne sont pas les mêmes et il y a plus de résistances dans les péritonites associées aux soins** * **l'objectif de couvrir les BGN hospitaliers (Entérobactéries et P. aeruginosa)** * **l'objectif de mieux couvrir les anaérobies** * **l'objectif de mieux couvrir les CG+ (SARM et Entérocoque faecium) par l'utilisation de vancomycine**

Answer 33

_Concernant les pneumonies aiguës communautaire chez l'adulte, quelles propositions sont vraies :_ * **le principal germe pathogène impliqué dans les pneumonies aiguës communautaires est le pneumocoque** * le pneumocoque est un BG+ encapsulé. FAUX =\> **c'est un CG+ (streptococcus pneumoniae)** * une PAC à pneumocoque se traite classiquement par Augmentin 1g x 3/j. FAUX **=\>** **Amoxicilline 1gx3/j (par voie orale quand elle est possible)** * **le *Pneumocoque* et la *Légionelle* sont associés à des mortalités élevées** * **la pneumopathie est dite communautaire si l'infection survient en milieu extra-hospitalier (ou se déclarant \<48h après l'admission)**

Answer 34

_Concernant les pneumonies aiguës communautaire (PAC) chez l'adulte, quelles propositions sont vraies :_ * **les bactéries atypiques à dévelloppement intra-cellulaire ou associé aux cellules (Mycoplasme, Chlamydia et Legionella) sont fréquemment rencontrées** * E. coli est le germe prédominant dans les PAC * **en cas de PAC au décours d'une grippe, les bactéries à prendre en compte sont le Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et les Streptocoques du groupe A** * en cas de PAC au décours d'une grippe, le staphylocoque aureus sécrétrice de la toxine de Panton Valentine (PVL) n'est généralement pas virulent **=\> il est au contraire très virulent et est responsable de formes graves necessitant une admission en réanimation**

Answer 35

_Concernant les pneumonies aiguës communautaire (PAC) chez l'adulte et la recherche d'antigène urinaire de pneumocoque, quelles propositions sont vraies ?_ * **elle est recommandée en cas de pneumonie grave** * sa sensibilité est supérieure à 95% **FAUX=\> un test négatif n'élimine pas le diagnostic de pneumonie à pneumocoque : (Se 74%, Sp : 94%)** * **sa spécificité est supérieure à 95%** * elle n'est pas recommandée chez l'enfant \< 15 ans **FAUX =\> pas recommandée chez \< 10 ans** * elle ne doit pas être réalisée en cas d’antécédent récent de pneumonie à Pneumocoque dans les 6 mois **FAUX =\> c’est dans les 2 mois** * **elle n'est pas recommandée dans les 15 jours suivant une vaccination par le Pneumo 23**

Answer 36

_Concernant le spectre d'action des antibiotiques utilisés dans les pneumonies aiguës communautaires :_ * **l'Amoxicilline est la molécule de 1ère ligne pour le pneumocoque** * **l’ac. clavulanique élargit le spectre vers les anaérobies, les entérobactéries, H. influenzae, et le SASM** * **les fluoroquinolones peuvent être les antibiotiques de choix en cas de suspicion d'une infection à une bactérie atypique (Mycoplasme, Chlamydia ou Legionella) =\> (avec les macrolides)** * les C3G orales ont une bonne biodisponibilité

Answer 37

_Concernant l'antibiothérapie probabiliste dans les pneumonies aiguës communautaires en ambulatoire, sans signe de gravité_ * **un début brutal est évocateur d'une PAC à pneumocoque** * **en cas de suspicion de bactérie atypique il faut utiliser un macrolide** * les fluoroquinolones antipneumo-cocciques (levofloxacine) doivent être prescrites en première intention. **FAUX : pas en première intention, car pourvoyeuses de résistances** * il est nécessaire de réévaluer son efficacité à 7 jours **FAUX : à 48 heures**

Answer 38

_Concernant l'antibiothérapie probabiliste dans les pneumonies aiguës communautaires (PAC) non graves, hospitalisées :_ * **en cas de PAC à pneumocoque fortement suspectée ou documentée, l'antibiotique de premier choix est l'amoxicilline** * **une réévaluation de l'efficacité est nécessaire à 48h quel que soit l'antibiothérapie initiale** * en cas d'échec des pénicillines à 48h il faut utiliser des C3G IV **=\> association à un macrolide ou switch par des Fluoroquinolones** * **en l'absence d'argument franc en faveur du pneumocoque, chez un sujet âgé ou avec des comorbidités, on peut utiliser de l'Augmentin en première intention**

Answer 39

_Concernant l'antibiothérapie probabiliste dans les pneumonies aiguës communautaires (PAC) graves (en unité de soins intensifs ou réanimation) :_ * **la gravité clinique impose d'être actif sur le pneumocoque _et_ la légionelle** * **elle consiste en l'association d'une C3G IV + macrolide (ou fluoroquinolone)** * **en cas de facteur de risque de Pseudomonas on peut utiliser une béta-lactamine anti-pseudomonas comme la piperacilline+tazobactam** * il faut associer un antibiotique anti-SARM comme la vancomycine

Answer 40

_Concernant les infections urinaires communautaire chez l'adulte, quelles sont les réponses vraies :_ * le sexe féminin est un facteur de risque de complication **FAUX =\> masculin** * **une insuffisance rénale est un facteur de risque de complication** * **le quick SOFA est un score permettant de détecter un élément de gravité** * **en cas de critère de gravité, il convient d'identifier les patients à risque d'IU à Entérobactéries productrices de ß-lactamases à spectre élargi (EBLSE)** * une hospitalisation récente ne modifie pas le risque de présence d’EBLSE **=\> une hospitalisation dans 3 mois précédant est un facteur de risque**

Answer 41

_Concernant les infection urinaire et le sepsis :_ * une infection urinaire est dite grave si le score quick SOFA ≥ 1 **=\> SOFA≥2** * **le score quick SOFA permet un dépistage simplifé hors réanimation des patients pouvant avoir un sepsis** * le score quick SOFA comprend 3 critères : l'hypotension artérielle, la FR élevée, les lactates élevés * **le score quick SOFA indentifie les patients risquant d'avoir un mauvais pronostic et justifiant d'une surveillance accrue**

Answer 42

_Concernant les infections urinaires communautaires chez l'adulte, quelles sont les réponses vraies ?_ * la présence de nitrite à la BU signe la présence de bactéries anaérobies **=\> entérobactéries (les autres microorganismes les plus fréquemment impliqués dans les IU ne produisent pas de nitrites)** * la réalisation d'un ECBU est optionnelle avant d'introduire une antibiothérapie probabiliste **=\> elle est indispensable (sauf pour les cystites simples)** * **E.Coli est une entérobactérie fréquemment retrouvée dans les IU** * En France en 2016, **10 à 20%** des E. Coli retrouvés dans les IU sont résistants à l'amoxicilline - ac. clavulanique * **les taux de résistances sont variables selon les sous-groupes de patients**

Answer 43

_Concernant les pyélonéphrites aiguës, quelles sont les réponses vraies ?_ * **contrairement à la cystite simple, l'antibiothérapie est instaurée dès réalisation de l'ECBU, elle est ensuite réévaluer selon l'antibiogramme** * **la levée d'un éventuel obstacle est un élément essentiel pour le contrôle de l'infection** * **pour les PNA simples, l’antibiothérapie probabiliste repose en priorité sur une fluoroquinolone (ciprofloxacine, lévofloxacine), sauf prescription antérieure de cette classe antibiotique dans les 6 mois (pour quelque raison que ce soit) =\> excellente biodisponibilité, traitement par voie orale d’emblée, schéma court (7j), moindre effet sur la sélection d’E-BLSE que les C3G** * les C3G par voie orale sont recommandées en traitement d’attaque **=\> pas par voie orale, elle ont une mauvaise biodisponibilité**

Answer 44

_Concernant les pyélonéphrites aiguës avec signes de gravité (PNA), quelles sont les réponses vraies ?_ * **Pour l’antibiothérapie probabiliste, il n’y a aucune place pour les fluoroquinolones =\> le taux de résistance étant trop élevé car le risque d’échec initial doit être minimal** * **l'antibiothérapie probabiliste est une bithérapie associant ß-lactamine et aminoside** * l'aminoside de choix est le gentamicine **=\> seule l'amikacine est recommandée car elle couvre mieux l'éventualité d'une entérobactérie BLSE (EBLSE)** * **le traitement probabiliste doit prendre en compte les d’antécédents d’IU ou de colonisation urinaire à E-BLSE dans les 6 mois** * Il n’y a pas lieur de tenir compte des facteurs de risque d’EBLSE dans le choix du traitement probabiliste **FAUX =\> au regard de l'extrême gravité du choc septique, des facteurs de risque larges d'EBLSE sont pris en compte (comme le voyage en zone d'endémie EBLSE ou la prise d’amoxicilinne-ac. clavulanique /C2G/C3G/FQ \< 6 mois)**

Answer 45

_Concernant les infections urinaires associées aux soins:_ * **en l'abscence de signe de gravité clinique ou de comorbidité favorisant les infections graves ou de situation à risque, il est recommandé de différer l'antibiothérapie afin de s'adapter aux résultats de l'ECBU** * l'antibiothérapie probabiliste associe toujours une bithérapie avec des aminosides **=\> ils sont réservés en cas de signe de gravité ou de risque de BMR** * les aminosides en associations ne doivent pas être prescrits plus de 7 jours **FAUX =\> plus de 72h** * **en cas d'IUAS, il est recommandé de retirer la sonde urinaire (ou de la changer lorsqu'elle est indispensable** **=\> ce changement doit avoir lieu 24h après le début de l'antibiothérapie**

Answer 46

_Concernant l'antibiothérapie probabiliste dans les infections urinaires liées aux soins :_ * en cas de pyélonéphrite, le traitement de choix est une fluoroquinolone * **en cas de pyélonéphrite, le traitement de choix est piperacilline + tazobactam** * **en cas de pyélonéphrite avec facteurs de risque d'EBLSE ou de sepsis grave : ajout d'amikacine** * les fluoroquinoles ont une mauvaise diffusion dans le parenchyme prostatique **=\> la diffusion est bonne, mais elles sont associés à un risque écologique de séléction de bactéries résistantes** * les carbapénèmes sont largement utilisées =\> **ce sont des antibiotiques de recours à réserver au traitement documenté des infection à BMR**

Infectiologie pour les internes Flashcards

Vous aider à mémoriser les notions d'infectiologie : - les grandes classes d'antibiotiques - les spectres d'action - l'utilisations en probabiliste dans les infections graves les plus courantes communautaires et nosocomiales (71 cards)