infections, douleur et lésions génito-urinaires

Question 1

quelle est la présentation clinique d’une néoplasie testiculaire et que faire comme investigation

Answer 1

Présentation:
* Indolore
* Lourdeur, perte de poids, fatigue
* masse testiculaire/induration testicule

Investigations
* échographie scrotale
* référence rapide en uro < 7 jour

Question 2

Qu’est ce qu’un hydrocèle, la présentation clinique et grandes lignes de traitement

Answer 2

quoi: accumulation de liquide entre les tuniques vaginales
**pathophysio: asymptomatique (ou inconfort secondaire au volume)
signe: testicule palpable au sein de la masse scrotale et transillumine**
**traitement: **de support pour traiter l’inconfort
parfois associé à un cancer testiculaire, si testicule non palpable, faire écho

Question 3

Qu’est ce qu’un spermatocèle (ou kyste épididyme) , la présentation clinique et grandes lignes de traitement

Answer 3

**quoi: **accumulation de liquide dans les tubules séminifères/canal déférent
pathophysio:
* asymptomatique
* douleur aigue légère à modérée et intermittente

signe:
* transillumine
* masse paratesticulaire

traitement
* Épisode de douleur: AINS
* Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume

Question 4

qu’est ce que la varicocèle, sa présentation clinique, investigation et traitement?

Answer 4

Quoi: dilatation des veines du plexus pampiniforme
**Présentation: **
* Asymptomatique
* Douleur/Lourdeur scrotale
* Infertilité
* Hypotrophie testiculaire
**Signes: **
* Dilatation des veines du cordons à la palpation (“bag of worms”)
* Parfois visible à travers la paroi scrotale (debout, couché, valsalva)

Investigation: échographie scrotale et scan abdomino-pelvien (si suspiscion de congestion abdominale ou varicocèle droit)

Traitement: si on veut régler la douleur, l’infertilité ou l’hypotrophie

Question 5

qu’est ce que la cryptichidie

Answer 5

testicule non descendu (chez les bébés)
* imagerie non recommendée (car pas d’impact sur prise en charge)
* chirurgie (orchidopexie) pour toues les testicules non descendus > 6 mois

Question 6

nommer les causes, la présentation clinique et la prise en charge de la torsion testiculaire

Answer 6

Causes:
* histoire familiale
* Pas d’événement déclencheur identifié
* Cryptochidie
* Déformation de Bell Clapper (fixation proximale de la tunique, donc + facile de se tordre)

**Présentation: **
* douleur scrotale aigue sévère et soudaine
* Nausée/vomissements
* épisodes antérieurs
* Douleur abdominale et/ou inguinale

Signes:
* érythème ou oedème du scrotum
* testicule douloureux, élevé et horizontalisé
* réflexe crémastérien absent

prise en charge
1. faire une échographie testiculaire
2. traitement urgent (exploration scrotale ou détorsion manuelle)

Question 7

qu’est ce que le phimosis et ses indications de traitements

Answer 7

quoi: prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland
peut être physiologique (bébés) ou pathologique (fissures, lichen scléreux, diabète)

Indication de traitement:
* inconfort
* infect (balanite ou urinaire)
* fissures
* rétention urinaire

traitement
* corticostéroïdes topiques ou circoncision

Question 8

quelle sont les différences entre un phimosis et un paraphimosis

Answer 8

Phimosis
* Prépuce SUR le gland
* Physiologique OU pathologique

Paraphimosis
* Prépuce SOUS le gland
* TOUJOURS pathologique
* URGENCE

Question 9

quelle est la présentation clinique du paraphimosis et son traitement

Answer 9

Urgence: Risque de nécrose du gland
Présentation:
* Douleur
* Œdème
* Rougeur
* Déformation
* Rétention urinaire
Traitement
* Réduction manuelle
* Incision dorsale du prépuce (dorsal slit)
* Circoncision

Question 10

quelle est la différence entre infection urinaire, bactériurie et pyurie

Answer 10

• Infection urinaire «UTI»: Réponse inflammatoire de
  l’urothélium à un envahissement bactérien, souvent associée à
  une bactériurie et une pyurie.
• Bactériurie: Présence de bactérie dans les urines
  (normalement absente)
• Symptomatique/Asymptomatique
• Pyurie: Présence de GB dans l’urine indiquant généralement
  une infection et/ou réponse inflammatoire de l’urothélium à
  une bactérie/pierre/corps étranger.

Question 11

différence entre une infection compliquée vs non compliquée

Answer 11

Infection non-compliquée: Infection chez une personne en bonne santé avec un tractus urinaire normal, nécessitant un court traitement d’antibiotiques oraux.

Infection compliquée: Infection associée à des facteurs augmentant le risque de contracter des bactéries et/ou diminuant l’efficacité des traitements

Anomalies fonctionnelles
* Insuffisance rénale: perte de la capacité de concentrer les urines
* Maladies neurologiques: mauvaise vidange vésicale
Anomalies anatomiques
* Obstruction: lithiase, prostatomégalie
* Site accumulant l’urine: Diverticules vésicaux/caliciels

Question 12

quelles sont les séquelles des infections urinaires compliquées et non compliquées récurrentes

Answer 12

Séquelles des UTI compliquées:
* Dommages rénaux permanents
* Cicatrisation rénale
* Hypertension

Séquelles des UTI non-compliquées récurrentes
* Aucune prouvée
* Qualité de vie affectée

Question 13

quelles sont les différentes voies des infections

Answer 13

1. voie ascendante: intestins vers urètre, dans la vessie
   * voie la + fréquente (majorité des PNA)
2. voie hématologique: rare chez individus normaux
3. voie lymphatique: très rare, infection intestinale sévère

Question 14

quel est le pathogène le + fréquent lors des infections urinaires

Answer 14

E.Coli, variations selon l’âge
85% des UTI acquises en communauté et 50% des UTI nosocomiales

Autres entérobactéries: Klebsiella pneumoniae, proteus mirabilis, enterobacter sp.
autres batonnets gram-: pseudomonas aeruginosa
bactéries gram +: S. Aureus, S, saprochyticus, A.urinae, Enterococcus sp

Question 15

V ou F les anaérobes sont souvent les causes d’UTI

Answer 15

Faux

Question 16

quel pathogène pourrait être en cause si on trouve à l’analyse une pyurie stérile

Answer 16

une mycobactérie
* Pas de croissance en milieu aérobique
* Présence ≠ envahissement des tissues

Question 17

quels sont les facteurs qui aident une bactérie à s’implanter

Answer 17

Adhérence bactérienne
* Essentiel dans l’initiation d’une UTI
* Caractéristique d’adhérence de la bactérie
* Caractéristique réceptrice de l’épithélium (variations génétiques des épithéliums –> + de R UPEC chez les patients avec UTI récurrentes)
* Caractéristique du fluide environnant
* UPEC (UroPathogenic E. Coli): Adhésines: fimbriae ou pilus

Question 18

nommer des défenses de l’hôte contre les infections urinaires

Answer 18

1. vidange vésical: prévient croissance et multiplication des bactéries
2. réponse immunitaire innée: signaux inflammatoires attirants, sécrétion oxyde nitrique (toxique pour bactéries), induction de l’exfoliation des cell contaminées (apoptose)
3. réponse immunitaire acquise (LB et LT, igG, SIgA)

Question 19

facteurs qui peuvent altérer les mécanismes de défense de l’hôte

Answer 19

1. obstruction (stase = croissance facilitée)
2. reflux vésico-uretéral
3. Maladies rénales sous-jacentes
4. Diabète (prédispose aux infections sévères et pathogènes atypiques)
5. nécrose papillaire augue
6. VIH (5x plus chez pt VIH)
7. grossesse
8. lésion ME avec système à haute pressison

Question 19

quels sont les signes et sx d’une cystite

Answer 19

• Brûlure mictionnelle
• Fréquence (pollakiurie)
• Urgence mictionnelle
• Douleur supra pubienne
• Hématurie

Question 19

quels sont les signes et sx d’une pyélonéphrite

Answer 19

• Fièvre
• Frisson
• Douleur au flanc ou costo-vertébral
• autres sx ou signes suggesitfs d’une cystite
• possibles nausées et vomissements**

Question 20

quelles sont les méthodes pour collecter de l’urine dans le bus de faire une analyse?

Answer 20

’’mi-jet’’
* Représente mieux la vessie
* Nettoyage pré-collecte (Contamination (épithelium vaginal, lactobacile))

Aspiration suprapubienne
* Très précis
* Patients incapables d’uriner (Enfants, Paraplégiques)

Question 21

quelles informations peut-on avoir dans une analyse d’urine

Answer 21

• bactériurie
• pyurie
• hématurie
• nitrites (nitrates réduit par les bactéries)
• estérase leucocytaire (enzyme relâchée par les granules leucocytaires)

note: une analyse d’urine est un faux négatif (< 10^5 cfu) et faux positif (si contamination)

Question 22

V ou F lors d’une analyse par bandelette urinaire, l’absence de leucocytes et de nitrites diminue grandement la probabilité d’une cystite

Answer 22

Vrai

Question 23

V ou F le recours à une culture d'urine est recommendé en contrôle ou routine

Answer 23

F sauf en cas d'évolution clinique défavorable (persistance ou réapparition rapide de sx après traitement)

Question 24

nommer 3 techniques d'imageries possibles lors d'infections + leur contexte approprié

Answer 24

Échographie: calculs, abcès, masses Scan/IRM: + précis, facillite l'approche pour drainage/chirurgie Cystographie mictionnelle: chez les enfants pour le reflux v-u

Question 25

nommer les types de résistances bactériennes

Answer 25

chromosomale innée: * absence de mécanisme anti-microbien par l'agent (*bactérie a naturellement les mécanismes qui les rendent résistants aux ATB*) * Ex: proteus et pseudomonas tjrs résistant au nitrofurantoin Chromosomale acquise * bactéries mutantes partiellement résistantes (sélection naturelle des mutants résistants) * contribution: non-compliance, dose insuffisante, diurèse fréquente résistance extra-chromosomale * transfert via plasmide de matériel génétique de résistance * bactéries dans la flore intestinale * + commun que R chromosomale acquise

Question 26

# *infections de la vessie* quand est-ce qu'il faut traiter/dépister une bactériurie asymptomatique

Answer 26

* Seulement en présence d’un risque significatif * grossesse * lors d'interventions urologiques

Question 27

# *infections de la vessie* que faire lors d'une infection non-résolue

Answer 27

* analyse d'urine et culture (avant et après tx) * Traiter avec un agent différent

Question 28

Dans les infections urinaires à répétition, quelles sont les différences entre persistance et ré-infection + quel est le critère pour être une infection urinaire à répétition

Answer 28

infection à répétition: 2 infections en moins de 6 mois OU 3 infections en 1 an **Persistance:** * Bactérie ré-émerge à partir du tractus urinaire * Même organisme * Peu de temps entre les épisodes * Souvent guéri par une élimination du focus d’infection (chirurgie) **Ré-infection**: *nouvelle infection à partir de l’extérieur * Différents organismes * Plus de temps entre les épisodes * Nécessite souvent un tx long-terme

Question 29

quelles sont les causes possibles de ré-infection et de persistance d'infections de la vessie

Answer 29

**Persistence: ** * Lithiases * Prostatite bactérienne chronique * Rein atrophique infecté * Corps étranger * Abcès * Fistules réinfection * Infections ascendantes de la flore intestinale - Anomalie des voies urinaires chez les hommes - Questionnaire individualisé (Pneumaturie, Fecalurie, Diverticulite, Constipation, Chirurgie/radiothérapie) * Post ménopause (Changement de la flore vaginale, Prolapsus → RPM

Question 30

# *infections de la vessie* solutions pour traiter les infections à répétitions

Answer 30

* faible dose de prophylaxie * Auto-thérapie intermittente (tx large spectre 3 jours dès l'apparition des sx + culture avant tx) * thérapie post-coïte (1 dose dans l'heure après la relation) * autres (aucun impact prouvé) : jus de canneberge (proanthocyanidines), hygiène, bains chauds, sous-vêtements

Question 31

quelles sont les signes et symptômes souvent rencontrées dans les infections du rein?

Answer 31

**Souvent** * Fièvre et frissons aigue * Douleur angle costo-vertébral * Absence de symptômes du bas appareil urinaire **Symptômes atypiques possibles (plus rare)** * No/Vo * Diarrhée * Asymptomatique **Dommages transitoires et permanents possibles**

Question 32

quelle est la prise en charge d'une pyélonéphrite aigue

Answer 32

**Test labo** * Culture urine ET sang * hémoculture à faire si signes de sepsis, homme, population à risque, etc **Imagerie** * Échographie/scan si ITU compliquée ou Pas de réponse après 72h de traitement adéquat **Suivi** Imagerie si persistance/dégradation des symptomes * Éliminer abcès (Echo) * Éliminer obstruction (uroscan) * Cystoscopie si récidive/persistance

Question 33

# *infections du rein* qu'est ce qu'une néphrite bactérienne aigue

Answer 33

* infiltration leucocytaire importante dans les lobes rénaux * probable précurseur abcès * similaire à PNA mais souvent + sévère * peut être focale ou multifocale

Question 34

qu'est ce qu'une pyonéphrose

Answer 34

* infection d'un rein hydronéphrotique (rein dilaté à cause d'une obstruction urinaire) * patients sont très malades et peuvent être en choc septique * traitement: ATB, drainage, hydratation, identification et traitement de l'obstruction une fois le patient stabilisé

Question 35

quels sont les symptomes d'un patient avec abcès rénal

Answer 35

Abcès rénal: collection de matériel purulent intraparenchymateux (causé par bactéries gram - ou staphylococque (G+)) **Présentation** * Fièvre, frisson, dlr flanc * Perte de poids * Malaise * Infection G+ 1-8 semaines avant les symptômes

Question 36

quelles sont les différences entre pyélonéphrite emphysémateuse et xanthogranulomateuse

Answer 36

emphysémateuse: * urgence urologique (chirurgicale) * Nécrose parenchymateuse aigue + uropathogènes formant des gaz * triade classique: fièvre, vomissements, douleur au flanc * mortalité augmentée xanthogranulomateuse: * rare, sévère, chronique * Accumulation de macrophages lipidiques spumeux (masse infectée) * peut être confondue avec condition inflammatoire ou néoplasie du rein * Sx: dlr flanc, fièvre et frisson, bactériurie persistante, malaise, masse palpable, ATCD lithiase

Question 37

chez qui voit-on des orchite, épididymite et orchi-épididimyte? par quoi est-ce causé

Answer 37

- Hommes de > 45 ans Causes: - bactérie: > 35 ans, E.coli, Pseudomonas et + rare (TB. treponema pallidum et candida) - virus (oreillons) - Autoimmun (rare, asx et dx en infertilité)

Question 38

quelles sont les manifestations cliniques de l' orchite, épididymite et orchi-épididimyte?

Answer 38

* douleur * oedème * érythème * écoulement * SBAU * fièvre * histoire sexuelle * Signe de Prehn positif (douleur soulagée au soulèvement du testicule

Question 39

quelles sont les investigations pour l' orchite, épididymite et orchi-épididimyte?

Answer 39

1) culture d'urine 2) Dépistage ITSS si actif et peu importe l'âge 3) écho si doute de torsion ou abcès

Question 40

quel est le traitement pour l' orchite, épididymite et orchi-épididimyte?

Answer 40

antibiothérapie pour 14 jours et tx ITSS, informer aux patients que - douleur aigue pour 1-3 jours - inflammation jusqu'à 3-4 semaines

Question 41

qu'est ce que l'abcès scrotal?

Answer 41

histoire et examen physique similaire à l'orchite Masse fluctuente Écoulements spontanés traitement: ATB et incision + drainage

Question 42

qu'est ce que la gangrène de Fournier

Answer 42

* Fascite nécrosante causée par pls organismes * Pls facteurs de risque (diabète, IS, trauma cutané, paraphimosis, obstruction urétérale, infection, chirurgie) * Symptômes: cellulite rapidement progressive, oedème, douleur, fièvre, crépitement, nécrose cutanée, odeur et DEG disproportionné * Examens: bilans sanguine, cultures et imagerie si doute dx * traitement: ATB à large spectre et chirurgie

Question 43

qu'est ce que le syndrome vésical douloureux + ses manifestations cliniques

Answer 43

sensation désgréable (douleur, pression ou inconfort) perçue comme venant de la vessie, associée à des SBAU pour > 6 semaines en absence d'infection ou autres cause identifiable

Question 44

comment différencier le syndrome vésical douloureux de la vessie hyperactive

Answer 44

vessie douloureuse: urine pour soulager la douleur Vessie hyperactive: urine pour urgence mictionnelle ou éviter incontinence

Question 45

à quoi sert l'acronyme UPOINT et que veut-il dire

Answer 45

permet de classifier les patients atteints de syndrome de la vessie douloureuse en sous-catégories selon leur phénotype de sx, ce qui permet de guider la prise en charge U: urinaire *(sx surtout urinaires)* P: psychologique (ATCD psy, stress contributoires O: organes spécifique (douleur soulagée à la miction) I: infectieux (infections urinaires confirmées dans les dernières années) N: neurologique (atteinte concomitante *comme fibromyalgie, syndrome colon irritable, fatigue chronique * ou douleur de type neuropathique) T: tenderness (sensibilité): points douloureux et hypertonicité pelvienne

Question 46

sur quoi est basé le traitement pour le syndrome de la vessie douloureuse

Answer 46

vise à maîtriser les symptômes et la qualité de vie plutôt qu'une cure * approche multimodale conseillée (enseignement, théapie, pharmaco, chirurgie) * traitement conservateur (habitudes de vie, traiter facteurs aggravants, acuponcture, appliquer chaud/froid), suivi psy, relaxation)

Question 47

que sont les lésions de Hunner

Answer 47

ulcères présents dans le syndrome de la vessie douloureuse, besoin de chirurgie si présence de lésions

Question 48

quelles sont les manifestations cliniques de la prostatite chronique

Answer 48

la plupart des H ont un syndrome pelvien douloureux caractérisé par: - douleur pelvienne - Symptomes urinaires variables - dysfonction sexuelle (douleur éjaculation)

Question 49

quels sont les types de prostatite

Answer 49

**Catégorie I:** Prostatite bactérienne aigue - Associée à des symptômes sévère de prostatite, d’infection systémique et d’infection urinaire bactérienne aigue **Catégorie II**: Prostatite bactérienne chronique - Secondaire à une infection bactérienne chronique de la prostate (+/- des symptômes de prostatite) et habituellement des infections urinaire à répétition causée par la même souche bactérienne **Catégorie III:** Prostatite chronique / Syndrome de douleur pelvienne chronique - Caractérisée par des symptômes de douleur pelvienne chronique et possiblement des symptômes de vidange vésicale en l’absence d’infection urinaire **Catégorie IV:** Prostatite inflammatoire asymptomatique - Caractérisé par une inflammation prostatique en l’absence de symptômes du bas appareil urinaire.

Question 50

qu'est ce que la douleur scrotale chronique

Answer 50

douleur * intermittente ou constante * unilatérale ou bilatérale localisée aux structures scrotale Durée: 3 mois ou + Impacte significativement les activités quotidiennes du patient

Question 51

exemple de traitement conservateur pour la douleur scrotale chronique

Answer 51

- réassurer et éviter les activités agravantes - support scrotal - thérapie chaud/froid - physiothérapie - acupuncture - soutien psychologique les options pharmaco et chirurgicales sont possibles - pharmaco parfois nécessaire - chirurgie: possible, mais invasiveset taux de succès parfois mitigé