Infections liées à l'immunodepression

Question 1

souvent un sujet âgé fait de la fièvre

Answer 1

FAUX, un sujet âgé souvent ne fait pas de fièvre donc difficile de repérer l’infection

Question 2

patient immunodépressif

Answer 2

patient qui est immunodépressif a une baisse des défenses immunitaires, ce qui fait de lui un patient fragile. Certains individus sont d’emblée en baisse d’immunité

Question 3

Il y a 2 formes d’immunodépression :

Answer 3

• innée

- acquise

Question 4

immunodépression innée

Answer 4

Génétique
Existe dès la naissance
Très rare, services spécifiques

Question 5

immunodépression acquise

Answer 5

• secondaire à infections (VIH)
• des traitements : chimiothérapie, biothérapie, radiothérapie (irradiations de la moelle ou des souches)
• traitement des maladies auto-immunes (l’immunité s’emballe et le traitement fait donc baisser l’immunité du patient)
• greffe (médicaments immunosuppresseurs pour éviter le rejet du greffon
• autres (maladies chroniques)

Question 6

Immunité Innée

Answer 6

C’est la réponse naturelle que l’on a à tout corps étranger

Phagocytes : Monocytes, macrocytes, PNn
Lymphocytes NK
Dendritiques, langherans

Question 7

Immunité Spécifique

Answer 7

Les récepteurs des cellules sont spécifiques à l’antigène
Lymphocyte B
La réponse est humorale (à distance)
Lymphocytes T
La réponse est cellulaire (directe, avec aide des cellules de l’immunité innée)

Question 8

Infections communautaires non spécifiques

Answer 8

Chez le patient immunodéprimé, on a des infections comme chez tout individu (grippe, pneumonie, infection urinaire etc.). Mais chez eux elles sont récidivantes et plus sévères, peuvent se retrouver souvent à l’hôpital au lieu de pouvoir le gérer en ville.

Question 9

Infections nosocomiales

Answer 9

Étant donné que les patients passent plus de temps à l’hôpital, ils ont souvent des cathéters car on ne peut souvent pas bien les piquer, ils sont donc plus à risque des IN. Des mesures spécifiques sont prises (isolement en chambre, gestes barrières renforcés).

Question 10

Infections opportunistes spécifiques

Answer 10

C’est une spécialité, toutes les maladies qui n’existent pas chez le tout-venant mais qui existent chez le sujet immunodépressif.
Elles sont soit
- exogènes (qui viennent de l’extérieur) : pneumocystose, apergillose
- endogènes (les personnes l’ont déjà en eux, et il va se réactiver en immunodépression) : toxoplasma, CMV, VZV

Question 11

quelle est l’urgence vitale pour un patient immunodéprimé ?

Answer 11

fièvre aiguë

Question 12

comment choisir quand il y a des surinfections trop importantes et une greffe ?

Answer 12

si le greffon n’est pas vital comme le rein par exemple, et qu’on peut remettre le patient sous dialyse, contrairement à une greffe cardiaque

Question 13

3 types d’immunodépression

Answer 13

• neutropénie
• déficit de l’immunité cellulaire (lymphocytes T)
• déficit de l’immunité humorale (lymphocytes B)

Question 14

neutropénie

Answer 14

un trouble hématologique caractérisé par un taux bas de granulocytes (ou polynucléaires) neutrophiles (PNn) dans le sang, Très fréquent après la chimiothérapie

Question 15

origines neutropénie

Answer 15

• Origine toxique (le plus fréquent) qui va provoquer une atteinte de production de la moelle (médullaire), l’un des plus connus c’est le BACTRIM (traitement VIH)
• Envahissement de la moelle (donc ce qui est censé produire les anticorps ne fonctionne plus), beaucoup d’éléments peuvent y être toxiques
• Maladies infectieuses virales comme le VIH, ou bactériennes comme la tuberculose
• Maladie de l’auto-immunité, l’immunité fait n’importe quoi, elle est contre-productive

Question 16

l’infection est souvent détectée en cas de neutropénie

Answer 16

FAUX

Le taux sur lequel il faut s’inquiéter est à 500/mm3, donc dans 60% des cas l’infection ne sera pas détectée, dans 10% des cas ça sera cliniquement documenté mais on ne connaitra pas la souche microbiologique, et enfin dans 30% des cas l’infection de la neutropénie sera microbiologiquement documentée. Donc la plupart du temps c’est bien le flou.

Question 17

critère de durée de la neutropénie

Answer 17

• Soit la durée est très précoce, ça veut dire que la bactérie est pyogène (fait des chocs septiques, fait du pus)
• Soit elle est tardive, on remarque plus des champignons, c’est plus difficile de s’en débarrasser car l’évolution est lente et doit se faire par empêchement de la multiplication, s’ils ne se multiplient pas on ne peut pas les tuer.

Question 18

voies d’entrée des bactériémies

Answer 18

• voies digestives (germes digestifs)

- voies cutanées (germes cutanés)

Question 19

que faire d’un cathéter qui rougit ?

Answer 19

directement le retirer

Question 20

pk le virus de l’Herpès est-il particulier ?

Answer 20

une fois attrapé il fait ensuite des résurgences et ça peut donner des méningites, des boutons, des zonas etc..

Question 21

Taux de survie à un choc septique

Answer 21

30% (antibiothérapie directement)

Question 22

patient fébrile

Answer 22

patient qui est détecté au-dessus de 38,3°, ou au moins 2 fois au-dessus de 38°

Question 23

à quoi sert l’isolement protecteur

Answer 23

Il a pour but de protéger le patient mais pas de protéger le soignant. Nous sommes dangereux pour un immunodéprimé

Question 24

PEC Neutropénie

Answer 24

Si le risque est faible, le traitement se fera en ambulatoire avec des antibiotiques. Si la neutropénie persiste plus de 48h00 il faut hospitaliser et isoler, en cherchant la bactérie

Question 25

La neutropénie est l’immunodépression la plus fréquente, et celle sur laquelle il y a le plus d’impact thérapeutique.

Answer 25

VRAI

Question 26

on fair de plus en plus de greffes

Answer 26

VRAI (sauf des greffes de coeur)

Question 27

Déficit de l’immunité cellulaire (lymphocytes T)

Answer 27

Cas lié aux traitements en cas d’immunodépression chronique, à cause des immunosuppresseurs, des corticothérapies qui ont lieu sur le long court, greffe de moelle ou organe (on tue la moelle complètement et on la remplace donc il y a une baisse de l’immunité), VIH, biothérapies des maladies auto-immunes.

Question 28

lors de la transplantation, quelles infections peuvent émerger ?

Answer 28

infections dérivées du donneur

Question 29

pendant 1 mois post-greffe, quelles infections peuvent émerger ?

Answer 29

infections nosocomiales

Question 30

entre 1 mois et 6-12mois post greffe, quelles infections peuvent émerger ?

Answer 30

infections opportunistes, rechutes, réactivations

Question 31

après 6-12 mois post greffe, quelles infections peuvent émerger ?

Answer 31

infections communautaires

Question 32

infections opportunistes,

Answer 32

opportunistes peuvent faire ressortir le CMV (virus qui donne des rhumes dont on est tous immunisés normalement), pneumocytoses, tuberculoses.

Question 33

prévention des infections en cas de greffe

Answer 33

1) dépister l’organe donneur, pour donner un médicament à la personne receptrice
2) mettre des antibiotiques autour de la plaie
3) vaccination et respect du calendrier

Question 34

Déficit de l’immunité humorale (lymphocytes B)

Answer 34

Toutes les maladies qui touchent les lymphocytes B vont faire qu’il n’y a plus d’anticorps ou d’immunoglobulines