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Infections naso sinusiennes Flashcards

(59 cards)

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0
Q

situation anatomique sinus

A

etmoidal: méninge, orbite, FN cellules ant méat moyen et cellules post méat sup
maxillaire: dans os maxillaire méat moyen
frontraux: os frontal (méat moyen)
sphénoidal: sphénoide, drainage FN

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1
Q

formation des 4 sinus

A

ethmoidal: M1
maxillaire: 3-4 ans
frontaux: 5-10 ans
sphénoidaux: 10-15 ans.

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2
Q

2 grandes causes de sinusites maxillaires

A
  • rhinogène: atteinte ostium sinus maxillaire au cours rhinite infl/infectieuse par obstruction extrinsèque ou sténose iatrogène
  • dentaire: foyer infectieux
    autrement: endogène sans cause retrouvée
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3
Q

facteurs favorisants sinusite maxillaire virale/bactérienne

A 
médicamenteux: 
polypose naso sinusienne
rhinite aigue virale
rhinite/rhinosinusite chronique
déviation septale
affection parodontales
ID
environnement: natation, plongé, gouttes nasales
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4
Q

SF sinusite maxillaire

A

dl unilatérale; sous orbitaire, irradiant arcade dentaire, front, orbite
continue, pulsatile, rebelle aux antalgiques, augmente ante flexion et nuit
tableau rhinite inaugurale: rhinorhée ant/post et obstruction nasale

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5
Q

signes physiques sinusite maxillaire aigue

A

F
dl la mobilisation tête et pression sinus
rhinorrhée post
FN congestives, tapissées sécrétion muco-purulentes

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6
Q

ECP pr confirmation diag

A

aucun, diag clinique

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7
Q

indication TDM sinus

A

complication infectieuse

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8
Q

autres ECP de sinusite maxillaire aigue

A

endoscopie FN: obstruction ostium; écoulement purulent méat moyen
Pano dentaire: recherche origine dentaire

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9
Q

complications sinusite maxillaire

A

surtout si d’autres sinus atteints
oculo orbitaire: oedème, cellulite, abcès, thrombophlébite sinus caverneux
ostéites maxillaire sup
endo crânien: abcès, méningite, empyèmes, thrombophlébites, PC

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10
Q

PEC sinusite maxillaire aigue

A 
48h ttt symptomatique ou ATB directe selon cas
échec: ATB--> Amox 7 à 10 jours
ttt symptomatique:
prednisome 4 jours si sinusite bloquée
VC locaux
désinfection pluri quotidienne
antalgiques, antipyrétiques
arrêt tabac et inhalation mentholée
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11
Q

germes présumés sinusite maxillaire

A

HI
PNO
staph aureus
M catarrhalis

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12
Q

indications ATB

A

ATB: dl infra orbitaire R à 48h de ttt symptomatique; unilatéral ou anteflexion; augmentation rhinorhée–> critères majeurs (2/3)
critères mineurs: autres SF et signes physiques
OU échec ttt symptomatique OU compliquée ou infection dentaire homolatérale associée

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13
Q

autres ATB possibles

A

allergie péni: C2G orale cefuroxime-axétil ou C3G orale cefpodexime-proxetil 5 jours
allergie BétaL: pristinamycine 4 jours

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14
Q

indication ponction drainage sinus dans sinusite maxillaire aigue

A

hyperalgique, hyperthermique

échec 48h ttt si nécessité retrouver germe en cause

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15
Q

définition sinusite maxillaire chronique

A

atteinte>3 mois

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16
Q

forme + fréquente de sinusite chronique

A

dentaire–> à rechercher systématiquement
sur dent pathologique (contiguité)
sur dent saine: migration amalgame dentaire favorisant dvpt mycose (aspergillome)

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17
Q

signes cliniques sinusite maxillaire chronique

A 
dl
rhinorrhée ant/post
obstruction nasale
pesanteur/irritation
toux chronique, éternuement
\+/- asthénie, tb odorat, diff concentration

ANALYSE ETAT DENTAIRE

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18
Q

ECP à demander devant sinusite maxillaire chronique

A

endoscopie FN
dentaire: pano, dentscan et cs dentiste
TDM sinus face coupe axiale et coronale NON inj

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19
Q

aspect endoscpie FN de sinusite chronique

A

inflammation méat moyen, sécrétions
recherche anomalie morphologique (déviation ou PNS)
prélévements

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20
Q

aspect TDM sinusite maxillaire chronique

A

opacités sinusiennes
épaississement paroi osseuse
CE intra sinusien
calcifications=mycose

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21
Q

PEC sinusite maxillaire chronique

A

ATB: augmentin ou FQ+flagyl pdt 10 jours
CT courte durée (10 jours)
décongestionnant et lavage pluri quotidien
chir: si échec, méatotomie ou ponction drainage sinus
ttt pathologie causale

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22
Q

PEC sinusite fongique sur pâte dentaire

A

CHIR: exérèse de l’amalgame et truffe par voie endo nasale

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23
Q

terrain sinusite frontale

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A

jeunes ado, adultes

prépondérance masculine

24
SF et physiques sinusite frontale
``` dl sus orbitaire frontale en barre irradiant tout crâne pulsatile augmentées ante flexion contexte rhinite fatigue, vertiges et nausées +/- F; dl à presssion ```
25
ECP sinusite frontale
TDM++ (surtout si compliqué) | endoscopie: pus au niveau méat moyen, prélévement
26
germes + souvent en cause dans sinusite frontales
HI | PNO et staph aureus
27
3 grands cadres de complications des sinusites frontale
endocrâniennes frontale orbitaire
28
complications endocrâniennes: définitions
empyème abcès (épidural ou parenchymateux) thrombophlébite sinus sagittal transverse méningite à suspecter: F, céphalée, altérations fonctions sup, anomalies examen neuro
29
ECP complication endocranienne sinusite frontale et germe en cause
staph doré | TDM inj, PL et IRM
30
ostéomyélite frontale: clinique, paraclinique et germe
staph doré, strepto et anaérobies lyse osseuse, lacunes, séquestres osseux scinti Tc99m et Ga67 drainage, parage des fragments nécrosés et ATBIV pdt 6 semaines
31
complications orbitaires des sinusites F: type
abcès orbitaire ou sous périosté thrombophlébite sinus caverneux cellulite
32
clinque thrombophlébite sinus caverneux
chémosis, exophtalmie, ophtalmoplégie complète, dl++ et sepsis sévère
33
PEC complications orbitaires des sinusites frontales
ATB IV UR | chir dès BAV, abcès, aggravation symptomes ou absence amélioration
34
PEC sinusite frontale
H si récidive, compliquée, hyperalgique, ID, résistance ttt ATB: augmentin 7 à 10 jours ou C2G/C3G orales ou pristinamycine CT locaux ou général si hyperalgique antalgiques, antipyrétiques VC locaux lavage pluriquotidien mucolytiques
35
indications PEC chir
antalgique si hyperalgique et rebelles ttt complication persistance clinique
36
sinusite frontale chronique: physipath
anomalie drainage du sinus frontal par l'intermédiaire du canal naso frontal congénital ou acquis
37
diagnostic sinusite frontale chronique
>3 mois | dl frontale +/- rhinorhée ant, oedème F
38
PEC sinusite frontale chronique
reperméabilisation canal | extracrânialisation sinus ou comblement
39
sinusite sphénoidale: SF
céphalées rétro orbitaire unilat irradiant vers vertex et région occipitale continues, pulsatiles, insomniantes, rebelles antalgiques et exacerbées par mouvement tête si chronique: dl intermittentes ou continues +/- congestion et poussées
40
signes physiques sinsite sphénoidale
F doit faire rechercher complication dl provoquée aux changements position rhinorrhée post mucopurulente
41
ECP à demander devant suspicion sinusite sphénoidale
endoscopie nasale sous AL TDM sinus IRM si compliqué (hypoT1 et hyperT2)
42
aspect endoscopie nasale sinusite sphénoidale
obstruction infl et écoulement purulent, prélever: HI, PNO, SBHA, et staph aureus
43
TDM sinusite sphénoidale: aspect
opacité intra sphénoidale homogène | épaississement parois osseuse (chronique)
44
grandes complications sinusites sphénoidales
``` atteintes PC méningite thrombophlébite sinus caverneux ostéite BdC empyème sous dural abcès cérébral ```
45
PC atteintes lors sinusite sphénoidale
5, oculomot (3,4 et 6) et névrite optique
46
germe impliqué dans méningite purulente
PNO
47
clinique thrombophlébite sinus caverneux
``` exophtalmie ophtalmoplégie dl chémosis paralysie oculomotrice oedème palpébral ```
48
PEC sinusite frontale
IV probabiliste: augmentin/C2G ou C3G orales/pristanamycine= 10 jours antalgiques, antipyrétiques VC locaux
49
ttt chirurgical: indications
``` ponction drainage sinus s hyperalgique, hyperpyrétique sans amélioration clinique 24h après ttt complication chronique ```
50
éthmoidite aigue enfant: terrain
nourrisson et jeune enfant
51
clinique ethmoidite aigue
SG: F++, frissons, AEG, rhinopharyngite aigue signes locaux: oedème dlx débutant à angle int et s'étendant aux paupières dl orbitaires +++ écoulement nasal unilatéral, obstruction nasale
52
complications à rechercher à l'examen clinique de l'ethmoidite
``` orbitaire:exophtalmie chemosis oculaire: BAV abolition RPM anesthésie cornéenne, paralysie oculomotrice photophobie raideur nuque ```
53
ECP à demander devan ethmoidite
``` TDM écho orbitaire IRM si complications HC PL ponction abcès NFS et CRP ```
54
germes en cause dans ethmoidite
PNO staph doré HI anaérobies
55
complications orbitaires de l'ethmoidite
cellulite abcès thrombophlébite sinus caverneux a suspecter devant: oedème violacé; chemosis, paralysie oculomotrice, mydriase paralytique, anesthésie cornéenne, BAV
56
complications intra crâniennes ethmoidite
ostéomyélite méningite abcès empyème sous dural
57
Dff ethmoidite
``` piqure insecte conjonctivite darcryocystite aigue: apyrexie et pus méat lacrymaux cellulite sur abcès dentaire tm orbitaire ```
58
PEC ethmoidite
H, ATB UR IV: C3G+ fosfo 5 jours puis relais per os: augmentin 10 jours antalgiques, antipyrétique lavage drainage en UR si abcès

ORL (19 decks)

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