Infections urinaires pedia Flashcards
(38 cards)
Epidémio des IU chez l’enfant ?
Les infections urinaires sont les infections bactériennes les plus fréquentes en pédiatrie.
Affectent 1% des enfant âgés de moins de 2 ans.
Prédominance MASCULINE durant les premiers mois de vie
puis prédominance féminine.
Chez nourrisson < 1 an : L’iU est une PNA dans 95% des cas.
Quel est le seul examen d’imagerie à faire en première intention ?
ECHO rénale et voies urinaires vessie pleine.
Quelle est la cause la plus fréquente d’infection urinaire chez l’enfant ?
Troubles de l’élimination.
Mais parfois une uropathie malformative sous jacente devra être recherchée.
Quels sont les 3 points qui différencient les IU chez l’enfant de chez l’adulte ?
- La fréquence des reflux vésico urétéraux primitifs ou secondaires
- Le risque de bactériémie ou septicémie avant l’âge de 3 mois
- Stratégie antibiotique exclue toute prescription de traitement minute et de quinolones !
Quel est le germe en cause dans 80% des IU ?
E. coli
Les autres sont : protéus mirabilis 10%
, entérocoque et klebsiella spp.
Environ 50% des souches de E.Coli sont actuellement résistantes ou intermédiaires à l’AMOX et 20-30% au cotrimoxazole.
Il existe des PNA fongiques chez le nouveau né et le nourrisson et des cystites virales chez le jeune enfant.
VRAI
Tableau clinique de la PNA du nouveau né ?
syndrome infectieux, troubles digestifs, ictère, déshydratation aigue et perturbation ioniques, parfois IRA (atteinte bilatérale avec relfux massif d’urine infectée).
Tout tableau d’infection doit faire évoquer une PNA.
Tableau clinique de la PNA du nourrisson et jeune enfant ?
A évoquer devant toute fièvre inexpliquée + troubles hémodynamiques + signes algiques orientant vers des douleur abdominales.
Tableau de PNA du grand enfant ?
En cas de fièvre élevée, frissons douleur abdo ou lombaires +/- signes fonctionnels urinaires.
Tableau clinique cystite ?
Plus souvent chez la petite fille.
R2cidive si trouble mictionnel et/ou constipation.
SFU variés parfois intenses : dysurie, brulures mictionnelles, pollakiurie, envie impérieuses douleurs hypogastriques fuites urinaires, hématurie macroscopiques.
Critères de gravité d’une PNA ?
Si il y en a un présent : il faut hospitaliser.
L’hospitalisation s’impose aussi en dessous de 3 mois.
Facteur de risque : - Age < 3 mois - uropathie sous jacente - immunodépression lithiase
Facteurs de sévérité:
- sepsis sévère (fièvre mal tolérée troubles hémodynamiques)
- signes de déshydratation
- altération de l’état général
on hospitalise aussi si risque de non observance ou accès difficile à un tt rapide.
A quel âge fait- on un ecbu d’emblée ?
ECBU chez l’enfant de moins de 1 mois d’emblée ++++
BU chez l’enfant de > 1 mois
Quelles sont les modalités de prélèvement urinaire ?
- Collecteur adhésif (avec désinfection soigneuse et temps de pose de poche < 30 minutes) : qualité de recueil médiocre, VPP insuffisante (50% de faux positifs)
- Prélèvement d’urine en milieu de jet: technique de référence mais parfois difficile
- Cathétérisme urétral aller-retour : par sonde souple en milieu hospitalier chez les enfants < 2 ans afin d’éviter toute contamination par la flore périnéale.
Que détecte la BU, comment est sa VPN ?
- Leucocytes : si leucocyturie > 10^4 /mL
- nitrites : si la bac à une nitrate réductase: E.Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp
Il faut faire un ECBU pour confirmation diagnostique .
Bonne VPN 97% au delà de 1 mois ! (si elle est neg on fait pas d’ecbu). mais avant 1 mois mauvaise VPN.
/!\ : si leucopénie : ça négative la leucocyturie.
Nitriturie négative : si bac ne produit pas de nitrite (strepto D), alimentation pauvre en nitrate (allaitement maternel exclusif), lorsque l’urine à séjourné trop peu de temps dans la vessie.
ECBU : que détecte il
Examen direct < 1 heure
Leucocyturie significative si > 10^4/mL
Culture 48h
Bactériurie significative > 10^5/mL (recueil par collecteur) ou > 10^4/mL si cathétérisme vésical.
Bonne VPN (97-100%)
VPP d’une leucocyturie isolée < 50% mais une leucocyturie sans bactérieurie doit faire évoquer une décapitation, une vulvite, une maladie inflammatoire.
Donc quels sont les seuils de confirmation diagnostic par l’ECBU ?
- recueil parfait
- Leucocyturie >= 10^4/mL
- Bactériurie >= 10^5/mL (culture)
Quel autres examens bio faire en dehors de la bu et ecbu ?
CRP/ PCT: si ils sont négatifs > 24-48h de l’évolution des symptômes : remettre en question le diag
- Hémocultures: recommandées chez nourrisson < 3 mois et chez enfants hospitalisés
- PL: indiquée < 6 semaines (risque de méningite associée)
Place de l’écho urinaire : indications ? que voit on ?
Echo urinaire vessie pleine recommandée en première intention devant une infection urinaire :
- en cas de PNA: indiquée à chaque épisode dans les premiers JOURS de la prise en charge:
n voit : un œdème interstitiel, un infiltrat de PNN, épaississement paroi pyélique (inconstant), elle peut être normale.
On peut voir des signes évocateur de RVU de haut grade, voir une obstruction, un abcès, une lithiase, tumeur. - En cas de cystite : indiquée en cas d’épisodes récidivants:
on voit un épaissement paroi.
Place de la cystographie rétrograde ?
Indiquée
- lorsqu’il existe des anomalies échographiques qui nécessitent d’être précisées
- ou parfois lors d’épisodes répétés de PNA en dehors d’un contexte typique d’instabilité vésicale.
Elle objective un RVU
IL faut systématiquement réévaluer à J2 les PNA traitées en ambulatoire ?
VRAI : température, signes fonctionnels, BU si fièvre persistante.
Généralités sur l’ATB dans la PNA ?
Débutée dès que possible après les prélèvement et si possible le résultat de l’examen direct (<1h).
Probabiliste puis adaptée.
Modalités de prescription pour une PNA à BGN ? ( nouveau né exclus )
ATB initiale IV : probabiliste:
- C3G IV ou IM dose standard
- si sévérité ou facteur de risque : on rajoute un aminoside : AMIKACINE en IV : une injection / jour.
Durée de ttt injectable: 2-4 jours. ensuite on passe per os adapté à l’antibiogramme
( si on traite en ambulatoire = on peut faire des C3G IV ou IM à domicile ou au cours de consultations quotidiennes !!!!!)
Relais per os : selon l’antibiogramme par :
- du Cotrimoxazole (contre indiqué avant 1 MOIS)
ou
- C3G orale : céfixime (ayant l’AMM à partir de 6 MOIS)
Durée TOTALE de traitement : 10 à 14 JOURS.
V ou F :même si l’antibiogramme fait apparaitre que E Coli est sensible à l’AMOX et AUGMENTIN les caractéristiques pharmacodynamiques et cinétiques de ces molécules n’autorise pas leur utilisation en cas de PNA ?
VRAAAAAAAAI (cf concours régional)
Si allergie aux bétalactamine (donc C3G non envisagées) quel ttt dans le cas d’une PNA ?
AMINOSIDE EN monothérapie IV !!
