Infectologia Flashcards
Qual o tratamento empiríco da meningite bacteriana°
Pode-se usar ou não o corticoide (dexametasona melhora penetrancia no snc)
- Ceftriaxone + vancomicina
Cefepime é uma alternativa ao ceftriaxone.
Cefa de 3°: ceftriaxone
Cefa de 4°: cefepime
Qual a orientação em relação à corticoterapia na meningite? Deve ser usada ou não? Se sim, quando? Por qual via? Qual corticoide e pq?
Sim, pois ela diminui a morbidade (não mortalidade) dos pacientes por reduzir a inflamação meníngea.
Deve ser iniciada por via IV antes da administração do antibiótico. Optar pela dexametasona pela melhor penetrância no SNC.
Após a descoberta definitiva do patógeno na meningite bacteriana, deve ser trocado o tratamento? Se sim, qual de acordo com o patógeno?
Sim, a fim de diminuir o espectro (não há mais necessidade de amplo, pode ser mais direcionado)chamado de “descalonamento”.
*Meningococo: Penicilina G cristalina ou ampicilina
*Pneumococo: Mesmo do meningococo
*Haemophilus: Ampicilina
Obs: todos podem ser tratados com ampicilina
Todos podem ser tratados com ceftriaxona como segunda opção em caso de alergia ou resistência.
Qual a via de administração é a de escolha no tratamento de indução da meningite bacteriana? Por quê:
Intravenosa (IV), pois há maior penetrância no SNC.
Em quais casos é necessário realizar quimioprofilaxia com os contatos próximos do paciente infectado? Quais são os esquemas de tratamento recomendados?
Deve ser feita em: familiares da mesma casa; colegas de trabalho ou escola e profissionais da saúde que tiveram contato prolongado com o doente (a menos de 1 metro por 8h);
A profilaxia deve ser feita em dose única
Meningococo: Ciprofloxacina VO ou Ceftriaxona IV ou Rifampicina
H.Influenzae: Rifampicina
Pneumococo: NÃO se faz profilaxia para pneumococo
Qual a melhor opção para tratar uma infecção em pé diabético e por quê?
Clindamicina
Porque tem que ser um antibiótico que penetra no osso, pois esse tipo de infecção pode contaminar o osso e causar uma osteomielite.
O tratamento ideal é com ATB que pegue anaeróbicos e tenha boa penetrância óssea, como a clindamicina
O que pode causar uma osteomielite?
TUDO que causa exposição óssea, seja por trauma, corte profundo, fraturas, pé-diabético, infecções profundas de pele, etc.
Como é feito o tratamento da osteomielite (medicamentos e tempo de TTO)?
Clindamicina + ciprofloxacina por 4-6 semanas EV.
A oxacilina é uma excelente opção para o tratamento, podendo ser substituídos por vancomicina em casos de resistência.
São medicamentos que tem boa penetrância óssea.
Qual a etiologia mais comum da endocardite?
Estreptocócica, mas pode ser por estafilos e fungos também
Existe endocardite viral?
Não, geralmente é bacteriana por agentes gram + ou por fungos em casos raros.
Qual o tratamento para endocardite bacteriana?
Penicilina G cristalina + gentamicina
Se suspeita de resistência bacteriana, use Vancomicina + gentamicina
Por que é aconselhado associar gentamicina ao tratamento da endocardite bacteriana?
A gentamicina confere um efeito sinérgico à penicilina G, ou seja, o efeito de ambos, somados, é maior do que apenas um deles isolado.
Aumenta a efetividade do tratamento, ou seja, diminui o tempo de TTO e internação.
O tratamento empírico está encorajado tanto na meningite quanto na endocardite bacteriana, pois ambos se tratam de uma emergência médica. V ou F?
FALSO! CUIDADO
Aqui há uma pegadinha, pois sim, ambas são casos graves e letais, que demandam intervenção médica, mas somente a meningite demanda início do tratamento imediato antes da cultura (empírico).
Se o paciente estiver estável, é preferível aguardar a cultura para depois iniciar o tratamento correto e verificar se há resistência ou não (se necessita de vancomicina).
No caso de complicações ou paciente em mal estado geral, iniciar o TTO empírico com Penicilina G cristalina + gentamicina (efeito sinérgico).
Qual o tempo mínimo de TTO da endocardite bacteriana?
O tempo depende do agente etiológico, mas o mínimo é de 2 semanas, pois as bactérias criam um biofilme no endocárdio, dificultando a ação do antibiótico.
Geralmente, o tempo médio é em torno de 4 a 6 semanas de tratamento, pois a endocardite é um abscesso, por isso a demora.
Em quais situações é feita a profilaxia para endocardite bacteriana? Qual medicamento é usado e por quanto tempo?
Na prática, quase nunca é feita, pois é bastante específica. Tem que haver:
1° Fator de risco alto: doença valvar ou febre reumática
2° For realizar um procedimento de alto risco (cirurgias grandes, especialmente na boca)
RESUMO FATORES DE RISCO:
Doença valvar + boca podre.
Profilaxia é feita com Amoxicilina 2g VO dose única 1h antes do procedimento.
OBS: cardiopatia isquêmica não é um fator de risco para endocardite
