Infectología Flashcards
1
Q
Mononucleosis
A
- Agente: Virus del Epsein Barr
- Clínica:
- Más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
- Triada: Fiebre + adenopatía generalizada + faringitis exudativa membranosa.
- Además: Hepatoesplenomegalia, exantema morbilifrome, linfocitocis con linfocitos atípicos, odinofagia, ictericia, etc.
- Duración: 1 a 3 semanas.
- Diagnóstico: Pruebas serológicas de anticuerpos especificos contra el VEB, principalmente contra su cápside.
- Otras pruebas: Prueba de Bunnell (Ac heterófilos) , células de Downey, etc. Son menos específicas.
- Complicaciones:
- Ruptura de bazo: Más grave, no tan frecuente (0,2%)
- Respiratorias: Obstrucción de vías aéreas superiores, neumonitis intersticial y derrame pleural.
- Hematológicas: Sangrados, agranulocitocis, anemia hemolítica y trombocitopenia.
- Neurológicas: Convulsiones, ataxia, etc. No son frecuentes.
- Tratamiento:
Sintomático (AINES + Hidratación adecuada). En casos graves se pueden dar corticoides. Antivirales no han mostrado mejoría.
F: UTDá
2
Q
Parotiditis
A
- Agente: Paromixovirus
- Clínica: Enfermedad generalizada.
- Se presenta principalmente entre los 5 y 15 años. Rara en >40 y en <4 años.
- Fiebre, inflamación dolorosa de las glándulas salivales (Dolor al hablar, masticar, presionar). También puede presentarse orquitis y menos frecuente ovaritis.
- Otros:Cefalea, otalgia.
- Complicaciones: Esterilidad.
- Prevención: Vacuna triple viral (SRP) al año y refuerzo entre los 6 y 12 años.
- Diagnóstico:
- Clínico: Inflamación de las glándulas parótidas y enrojecimiento del orifico de desembocadura del conducto de Stenon + otros datos clínicos.
- Confirmación: Dos muestras de suero, una de la fase aguda y otra de la convalecencia,se observa incremento del título de anticuerpos.
- Tratamiento: Conservador: Dieta blanda y líquidos + analgésicos. Para el Tx de orquitis: Sostén + hielo local + analgésicos.
F: UTD
3
Q
Giardiasis
A
- Agente: Giardia lamblia.
- Transmisión: Ingesta de alimentos o agua contaminada con quistes.
- Clínica: Máxima prevalencia entre los 2 y 6 años. Puede presentarse de las siguientes maneras:
- Portador asintomático.
- Gastroenteritis autolimitada: Diarrea líquida de 7-10 días de duración, anorexia, distención abdominal y dolor abdominal.
- Diarrea crónica con malabsorción intestinal: Puede haber intolerancioa a la lactosa.
- Diagnóstico:
- Presencia de quistes en las heces.
- Enterotest (examen de juego duodenal)
- Antígeno fecal de Giardia.
- Tratamiento:
- Metronidazol 20 mg/kg/día en 2 a 3 tomas al día después de las comidas por 10 días.
- Alternativa: Tinidazol, furazolidona o nitazoxamida.
- Metronidazol 20 mg/kg/día en 2 a 3 tomas al día después de las comidas por 10 días.
F: Nelson
4
Q
Ascariasis
A
- Helmintiasis más prevalente en humanos.
- Transmisión: Ingestión de vegetales crudos, frutas contaminadas o agua.
- Clínica:
- Máxima incidencia entre los 5 y 10 años.
- Generalmente durante la fase respiratoria (tos, disnea y fiebre). En casos intensos se asocia a anorexia, dolor abdominal, diarrea o vómitos. Puede haber prurito, edema, irritación conjuntival y en algunos casos graves convulsiones. Hay eosinofilia.
- Diagnóstico: Identificación de los huevos en heces
- Tratamiento:
- Mebendazol 100 mg, dos veces al día por un día
- Otros: Tiabendazol, piperazina (indicado en caso de obstrucción intestinal), pamoato de pirantel.
F: Nelson
5
Q
Oxiruriasis
A
- Transmisión: Ingestión de huevos fecundados. Los huevos, tras ser puestos en los margenes del ano, son infectantes 30 min después.
- Máxima prevalencia en edad escolar.
- Clínica: Prurito anal.
- Diagnóstico: Test de Graham.
- Tratamiento:
- Mebendazol o albendazol (400 mg D.U)
- Otros: Pamoato de pirantel o de pirvinio.
Repetir el tratamiento a las 2 semanas para eliminar las formas adultas que han madurado desde la primera dosis del tratamiento.
F: Nelson
6
Q
Uncinariasis
A
- Agente: Necator americanus (más frecuente) y Ancylostoma duodenale. Puede existir la infección mixta.
- A. braziliense es la causa principal de la larva migraña cutanea.
- A. caninum causa enteritis eosinofílica (dolores intestinales tipo cólico excerbados trás las comidas.
- Transmisión: Penetración cutánea o ingestión de la larva.
- Clínica: Resultado principal de las pérdidas sanguíneas intestinales que cuando es de moderada a grave se genera anemia ferropénica, ademas de hipoalbuminemia con el consiguiente edema y anasarca. Tambíen se genera desnutrición proteica.
- Retraso en el crecimiento y déficit cognitivo e intelectual.
- Picor de la tierra: Dermatitis (vesículas y edema en el área de penetración cutánea)
- LTB, faringitis.
- Dolor abdominal alto.
- Dolor, anorexia, diarrea.
- Clorosis: Tono amarillo verdoso por enfermedad crónica en niños.
- Diagnóstico: Detección de huevos en un examen directo de heces.
- Tratamiento: Albendazol 400 v.o (200 mg en niños de 1-2 años) durante 3 días. En ocasiones se requieren dosis adicionales.
F: Nelson
7
Q
Tricuriasis
A
- Agente: Trichuris trichiura. Nemátodo hematófago.
- Transmisión: Ingestión de huevos embrionados (en tonel) presentes en las manos, comida bebida, etc.
- 3/4 partes en la mucosa superficial y 1/4 parte libre en el ciego y colon ascendente.
- Clínica:
- Mayor incidencia en niños de 5-15 años.
- Mayormente asintomática. Los niños tienen mayor probabilidad de infección sintomática.
- Dolor en fosa ilíaca derecha o periumbilical, disentería crónica, prolapso rectal, anemia y retraso en el crecimiento, cognitiva y del desarrollo.
- No hay eosinofilia.
- Diagnóstico: Identificación de huevos en el examen fresco de heces.
- Tratamiento: Albendazol 400 mg v.o por 3 días +/- pamoato de oxantel 20 mg/kg en días consecutivos.
F: Nelson.
8
Q
Teniasis
A
- Agente: Taenia solium y Taenia saginata
- Transmisión:
- Solium: Ingestión de carne de cerdo.
- Saginata: Ingestión de carne de res.
- Los huevos solo se encuentran en las heces de los humanos debido a que es el huésped definitivo.
- Clínica:
- Teniasis: Epigastrálgia, hambre, náuseas, vómito, estreñimiento o diarrea, irritabilidad, anemia leve.
- Diagnóstico: Hallazgo de proglótidos o huevos en las heces o la región perianal.
- Niclosamida 40-50 mg/kg D.U v.o o prazicuantel en mayores de 4 años.
F: Martínez
9
Q
Amebiasis
A
- Agente: E. hystolitica , otras especies no causan enfermedad sintomática. E. moshkovskii produce diarrea en lactantes.
- Transmisión: Ingestión de quistes en alimentos, bebidas y sexo anaogenital.
- Segunda causa parasitaria de muerte en el mundo tras la malaria.
- Clínica y tratamiento:
- Portador asintomático: 10% en 1 año desarrollaran enfermedad sintomática si no son tratadas. Tx: Paramomicina
- Colitis amebiana (4-10%): Mayor incidencia en niños de 1-5 años. Inicio gradual con dolores abdominales tipo cólico y diarrea que a menudo se asocia con tenesmo. Generalmente las heces son hemo-positivas, la mayoría de veces de forma oculta. Fiebre (33%). Úlceras en forma de matraz. Tx: Tinidazol + Paramomicina (no administrarse de manera conjunta)
- Enfermedad invasiva (<1%) incluido el absceso hepático: Raros en niños, mayor frecuencia en adultos varones. Puede estar ausente el antecedente de enfermedad intestinal y presentarse años después de la misma. Fiebre, distensión abdominal y aumento doloroso del tamaño del hígado. Tx: Tinidazol
- Diagnóstico: Opciones
- Detección de antígenos de E.hystolitica en heces (permite identificar las distintas especies)+ serología.
- Examen en heces de quistes: Examen de 3 muestras incrementa la sensibilidad y especificidad hasta 95%.
- Endoscopía + bipopsia en caso de fuerte sospecha clínica y resultados de pruebas negativas.
- Complicaciones: Colitis necrotizante, ameboma, megacolon tóxico, extensión extraintestinal, perforación y peritonitis.
- Dosis:
- Paramomicina: 500 mg 3 veces al día por 7 día.
- Tinidazol: 2 g una vez al día por 3 días (3-5 días en caso de absceso hepático)
Confirmación de curación mediante análisis repetitivos de heces cada 2 semanas hasta la negativización.
F: Nelson
10
Q
Hepatitis viral: Aspectos comunes
A
- Clínica:
- En la mayoría de los pacientes pediátricos la fase aguda no causa enfermedad.
- Ictericia, hepatomegalia con hipersensibilidad, Esplenomegalias, linfadenopatías.
- Síntomas extrahepáticos (exantemas, artritis): Más comunes en VHB y VHC.
- Alteración del estado de conciencia e hiperreflexia sugieren comienzo de encefalopatía e IHA.
- Perfil bioquímico:
- ↑ ALT y AST: Disminuyen de manera progresiva, si disminuyen de manera muy rápida junto con la elevación de la bilirrubina, indica un mal pronóstico.
- Colestasis definida por aumento de la FA, y-glutamiltranspeptidasa y urobilinogeno.
- Disfunción sintética: ↑TP, ↑INR, hipoalbuminemia, hipoglicemia, hiperamoniemia, acidosis láctica, etc.
F: Nelson
11
Q
Hepatitis A
A
- Virus hepatotropo más prevalente.
- Transmisión: Fecal-oral, perinatal (rara).
- Clínica: Hepatitis aguda y por lo general benigna.
- Por lo general cursa de manera anictérica con síntomas indistinguibles a una gastroenteritis viral. Mayor probabilidad de ser sintomática conforme a mayor edad.
- Ictericia ( Por lo general), fiebre, nauseas, vómitos. Duración típica de 7-14 días.
- Diagnóstico: Detección de anticuerpos IgM anti-VHA
- Complicaciones:
- IHA (Rara): Mayor riesgo en pacientes. Adultos y con problemas hepáticos de base.
- Colestasis prolongada: Aparece y desaparece. Se caracteriza por malabsorción y prurito. Resuelve sin dejar secuelas.
- Tratamiento: Soporte
- Hidratación IV a demanda,
- Colestasis prolongada: Agentes antipruriginos y vitaminas liposolubles.
- Profilaxis pre y postexposición: Se prefiere la vacuna que la Ig con las siguientes excepciones: Pacientes con contraindicaciones para la vacuna ,menores de 12 meses y pacientes con hepatopatía crónica. En pacientes mayores y con inmunodeficiencia se recomienda combinarlas.
- Vacuna:
- Aprobadas para mayores de 1 año.
- Dos dosis con 6-12 meses de intervalo.
- Protección por más de 10 años.
F: Nelson
12
Q
Hepatitis B: Generalidades y clínica
A
- Virus de ADN , 8 genotipos (A-H).
- Incidencia máxima entre los 20-39 años.
- Transmisión: Sanguínea, sexual.
- El principal factor de riesgo en niños es la exposición perinatal cuando la madre es HBsAg +, el riesgo es mayor si se es HBeAg +.- Hasta el 90% de los lactantes de estas madres desarrollara infección crónica si no se trata.
- Antígenos: HBsAg, HBcAg, HBeAg (indice de replicación).
- Clínica: Muchos casos en niños son asintomáticos.
- Sintomático: Similar a la infección por VHA y VHC, sin embargo la afectación de la piel y articulaciones es mas común. Ictericia (dura 4 semanas)
- Pródromos: En algunos niños se pueden manifestar como altralgiaso lesiones cutaneas (urticaria o erupción purpúrica, macular o maculopapular)
- Resolución: La mayoría de los pacientes se recuperan en 6-8 semanas, pero el estado de portador crónico complica el 10% en la edad adulta.
- Infección crónica: Definida por positividad al HBsAg por más de 6 meses. El riesgo es mayor mientras menor es la edad. En <1 año el riesgo es de 90% sin tratamiento, en niños de 1-5 años de 30% y en adultos de 2%. La infección crónica consta de 3 fases (inmunotelerante, inmunoactiva e inactvia) La mayoría de los niños con infección crónica se encuentran en la primera, para la cual no hay tratamiento eficaz. La fase inmuactiva se caracteriza por la seroconversión anti HBeAg y desaparición del HBeAg.
F: Nelson.
13
Q
Hepatitis B: Tratamiento y pronóstico
A
- Infección aguda: Soporte.
- Infección crónica: El objetivo de tratamiento es recudir la carga viral y el desarrollo de anti-HBe (Seroconversión). El tratamiento solo esta indicado en pacientes con la forma inmunactiva (caracterizada por la elevación de ALT y/o AST y fibrosis en biopsia)
- Interferón α-2b: Considerar efectos adversos, contraindicado en cirrosis descompensada. 25% de eficacia a largo plazo. El peginterferon α2 solo se aplica una vez por semana.
- Lamivudina: Usado en >2 años. Seroconversión de 34%. Actualmente hay mayor resistencia.
- Adefovir: Usado en > 12 años. Seroconversión de 23%.
- Entacavir: Usado en >16 años. Seroconversión de 21%.
- Tenofovir: Usado en >16 años. Seroconversión de 21%.
Pronóstico: En la infección aguda es favorable, en la infección a edades tempranas hay mayor riesgo de complicaciones.
F: Nelson
14
Q
Hepatitis B: Diagnóstico
A
- Diagnóstico:
- Activa: HBsAg +, IgM anti HBc +, Anti HBs -
- Crónica: HBsAg +, IgG anti HBc+,
- Pasada: IgG anti HBc +, anti HBc +
- Vacuna: Anti-HBs +
F: Nelson
15
Q
Hepatitis B: Complicaciones y prevención.
A
- Complicaciones:
- El riesgo de IHA es mayor que en la infección por VHA. Mortalidad de 30%
- Hepatitis crónica, Carcinoma hepatocelular, cirrosis, glomerulonefritis membranosa (rara).
- Prevención:
- Las madres con una carga de ADN viral >200.000 UI/ml deben de recibir telbivudina, lamivudina o tenofovir durante el tercer trimestre.
- IGHB: Solo proporciona protección temporal por 3-6 meses.
- Vacuna: 3 dosis; al nacimiento, 1-4 meses y 6-18 meses. En pretérmino <2000 g se retrasa la primera dosis hasta el mes de edad.
- Profilaxis perinatal: IGHB + vacunación frente a VHB en las primeras 12 horas tras el parto.
F: Nelson
